58的老林,男性,出现食欲减退、浑身无力已经半年了,体重也下降了8斤,最近2周又出现了尿色加深,呈深茶色,没有恶心呕吐。
疾病史:有过十二指肠溃疡6年,以前做过抗幽门螺杆菌治疗,10年前因为车祸,输血ml,有饮酒史25年,每天饮酒量大概克。
医院就诊,查体时发现肝脾有增大,由于患者病史中没有先天疾病史、急性溶血、心衰、发热等提示,所以,首先考虑肝脏疾病的可能。
患者的血常规显示:WBC12×10∧9/L,中性粒细胞80%,Hbg/L,PLT×10∧9/L。
肝功能:总胆红素μmol/L,直接胆红素μmol/L,ASTU/L,ALTU/L,GGTU/L,ALPU/L,白蛋白28g/L,凝血酶原时间15.4s。
患者为高结合型胆红素血症,结合型胆红素占总胆红素的70%以上,转氨酶与胆管酶均显著升高,提示胆汁郁积性黄疸。
所以,又给患者安排了腹部B超检查,以鉴别梗阻性黄疸与肝内胆汁淤积。
B超结果显示,肝脾大,胆总管0.9厘米,胰腺显示不清。
B超无明显肝外胆管扩张,提示肝内胆汁淤积的可能性大,结合患者有长期大量的饮酒史,酒精性肝病的可能性大。
对于所有的肝病患者都应该筛查肝炎病毒,尤其在我国这样的乙肝大国,而且患者还有过输血史,也需要警惕丙肝。为了排除胰腺肿瘤,给患者也安排了CT检查。
检查结果:
腹部CT显示肝大、结节样改变、少量腹水,甲肝抗体、丙肝抗体和戊肝抗体均为阴性,自身免疫性抗体均为阴性。
考虑患者是酒精肝,建议患者进行肝活检,但是患者拒绝进行肝活检,患者戒酒几周后,胆红素、转氨酶有所下降,自己感觉症状有所减轻。
患者戒酒半年后,复查转氨酶、胆红素,均正常,肝脾回缩至正常。
很多人都很关心一个问题,就是戒酒后,酒精肝还能恢复正常吗?
戒酒后组织病理学方面:酒精性脂肪肝可以逆转,酒精性肝炎可以不同程度的逆转,酒精性肝硬化通常不可逆。