OncologistLink
链接·交流·合作
年5月16日，由赛生医药（中国）有限公司主办，医者纵横平台直播推送的e连线-“肠”治久安线上MDT会议在上海、济南、扬州三地同步进行。本次会议特别邀请到医院许剑民教授担任大会主席，由戴勇教授、张卫教授、王道荣教授、任黎教授分别医院MDT团队、海*医院MDT团队、医院MDT团队、医院MDT团队热情参与，精彩内容，敬请观看回播。
本次会议共讨论了四个精彩病例，
下面和小编一起来回顾一下吧！
amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;nbsp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;mpchecktextcontenteditable=amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;quot;falseamp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;quot;id=amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;quot;4_0.amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;quot;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;/mpchecktextamp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;mpchecktextcontenteditable=amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;quot;falseamp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;quot;id=amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;quot;2_0.amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;quot;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;/mpchecktextamp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;病例一升结肠癌并同时性肝转移病例讨论
（0:07:30-0:40:14）
第一个病例医院戴勇教授团队带来的一例升结肠癌并同时性肝转移病例。具体诊疗过程见下：
诊疗过程
病史介绍
赵xx，56岁，女性。既往史、个人史无特殊，无恶性肿瘤家族史。
.03无明显诱因出现腹胀并右下腹间断腹痛，疼痛程度轻重不一，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便等。
-05-13腹盆平扫加强化CT：升结肠占位性病变，符合恶性肿瘤表现，周围腹膜增厚、淋巴结略大，近侧部分肠管管腔略宽；肝脏病变，符合转移瘤表现。（医院）
-05-14电子肠镜检查：升结肠中段可见一长约5cm不规则新生物，环肠壁全周，表面粘膜糜烂坏死，质脆，触之易出血。镜下诊断：结肠癌。病理诊断：（升结肠）中分化腺癌。（医院）
ECOG1分；HTcm；WT60kg；S1.66m2
化验：HGB98g/L,CEA48.7ng/ml，大便潜血阴性，余化验未见异常。
行胸部平扫加强化CT：未见肺转移。
腹部盆腔强化CT：升结肠占位性病变，符合恶性肿瘤表现，周围腹膜增厚、淋巴结略大。
腹部平扫加强化MRI：肝左叶内侧段（S4a）占位性病变并肝左叶部分肝内胆管轻度扩张，结合病史，考虑转移；肝多发囊肿。
腹部强化MRI：
既往治疗
.05.17于我院结直肠外科住院治疗。
ECOG1分；HTcm；WT60kg；S1.66m2
化验：HGB98g/L,CEA48.7ng/ml，大便潜血阴性，余化验未见异常。
行胸部平扫加强化CT：未见肺转移。
腹部盆腔强化CT：升结肠占位性病变，符合恶性肿瘤表现，周围腹膜增厚、淋巴结略大。
腹部平扫加强化MRI：肝左叶内侧段（S4a）占位性病变并肝左叶部分肝内胆管轻度扩张，结合病史，考虑转移；肝多发囊肿。
讨论一
诊断及分期？
治疗目标？
治疗策略？
专家意见：
诊断及分期：(右半)升结肠癌并同时性肝转移(cT4aN+M1a,IVA期）
原发灶:无出血、穿孔症状；腹痛，不完全性肠梗阻？初始可切除。
同时性肝转移:N=1，潜在可切除。
CRS评分：2分(sCRLM、N+；LMn=1,ld=4.9cm,CEA)。
治疗目标：NED
治疗策略：转化治疗→升结肠癌切除术、肝转移瘤切除术
.05.25FOLFOLXIRI方案化疗1周期。
.06.05血常规示WBC1.54*10^9/L,NEU0.75*10^9/L，给予G-CSF
.06.06出现发热、持续性腹痛，急症收入普外科病房，血常规：WBC0.6*10^9/L,NEU0.1*10^9/L,HGB78g/L(发热性中性粒细胞减少FN)
给予G-CSF、抗生素、红细胞输注、营养支持治疗后白细胞回升至正常，但仍腹痛，为持续性绞痛，进食后加重。
.06.10复查腹盆强化CT：升结肠癌并肝转移；回肠末端壁厚，不全肠梗阻。
讨论二
(右半)升结肠癌并同时性肝转移(cT4aN+M1a,IVA期）
治疗目标：NED
治疗策略：转化治疗→升结肠癌切除术、肝转移瘤切除术
.05.25FOLFOLXIRI化疗1周期：腹痛；发热性中性粒细胞减少；贫血。
给予G-CSF、抗生素、红细胞输注、营养支持治疗后白细胞回升至正常，但仍腹痛，为持续性绞痛，进食后加重。
.06.10复查腹盆强化CT：升结肠癌并肝转移；回肠末端壁厚。
不完全肠梗阻、回盲部及回肠末端病变、持续腹痛。
基因检测结果：KRASG12D；MSS。
下一步诊疗计划：
-06-17行腹腔镜右半结肠切除术。
术后病理：pT3N2aM1a,IVA；pMMR;HER2(0)
基因检测结果：KRASG12D；MSS。
术后恢复好，.07.12于肿瘤内科住院治疗。
右半结肠术后：肝转移瘤进展，N=1
右半结肠术后病情再评估
.07.12医院肿瘤内科住院治疗。
ECOG1分，Hcm，W58kg，S1.64m2。
化验：HGBg/L,CEA30→ng/ml
胸腹盆强化CT：右半结肠术后；肝转移瘤较前增大；未见肺及腹膜后淋巴结转移征象。
讨论三
治疗目标是否修正？
下一步治疗策略？
治疗目标：肝转移灶潜在可切除，NED
治疗策略：贝伐珠单抗联合双药化疗
mFOLFOX6+贝伐珠单抗（1周期化疗后联合贝伐）
.07.13第1周期mFOLFOX6化疗，第2周期开始联合贝伐珠单抗
4周期后评效:
肝转移瘤：SD-A（出现钙化）
CEA→→→
8周期后评效:
肝转移瘤大PR(.11.15)
CEA41ng/ml
AE:骨髓抑制II°，高血压I°，蛋白尿+
讨论四
下一步治疗策略?
肝转移瘤是否可R0手术切除？何时手术？需要完善哪些检查？
继续系统治疗后给予维持治疗？
完善PET-CT,除外其他部位转移可能
评估肝转移瘤术后是否能够保留足够剩余肝脏体积
停用Bev，继续2周期mFOLFOX6后手术治疗
.12.09于我院肝胆外科住院治疗
PET-CT:SUVmax2.9
剩余肝脏体积评估
-12-15肝转移瘤切除术
肝转移瘤术后病理：大部分坏死
病史回顾
(右半)升结肠癌并同时性肝转移(cT4aN+M1a,IVA期）
治疗目标：NED
治疗策略：转化治疗→升结肠癌切除术、肝转移瘤切除术
.05.25FOLFOLXIRI化疗1周期：不全肠梗阻；发热性中性粒细胞减少。
-06-17行腹腔镜右半结肠切除术。pT3N2aM1a,IVA；pMMR;KRAS突变。
术后肝转移瘤进展，但转移瘤数目未增加N=1。
转化治疗:mFOLFOX6+BEVx4C评效：肝转移瘤大PR
.12.05肝转移瘤切除术：查见中分化腺癌，大部分坏死
术后恢复好，给予mFOLFOX6方案化疗2周期，定期复查。
医院
病例二降结肠癌伴肝内多发转移
(0:40:40-1:12:35)
第二个病例是由海*医院张卫教授团队带来的一例降结肠癌伴肝内多发转移的病例。具体诊疗经过如下：
诊疗过程
病史介绍
-11体检发现肝脏占位
-11-14外院PET-CT：降结肠恶性病变可能大。
-11-16外院肠镜：距肛门20cm处见一结节状肿物约3x3cm，活检质脆易出血。
肠镜病理：绒毛状腺瘤、癌变。
基因检测：KRAS突变，NRAS、BRAF野生型。
-11-23肝脏MR增强：肝脏多发占位性病变，结合病史考虑转移瘤伴瘤内出血。
肿瘤标记物：CEA＞ng/ml、CA.83ng/ml
既往史：
8年患有强直性脊柱炎，自服中药控制。
年行剖宫产
初步诊断
结肠癌肝转移（cT3NxM1IV期）
-11-14PET-CT
-11-23肝脏MR：肝脏多发占位性病变，考虑转移瘤伴瘤内出血。
MDT讨论意见
治疗目标：治愈意向的无瘤状态NED
原发灶暂无明显梗阻、穿孔等风险，可切除。
肝脏转移瘤技术上可切除，CRS5分，为后续治疗尽可能保留更多的肝组织，建议缩瘤后手术。
缩瘤：肿瘤生物学行为差，KRAS突变，NRAS/BRAF野生型左半结肠癌，仅肝转移。年轻，ECOG0-1分。mFolfoxiri三药化疗联合贝伐珠单抗靶向治疗。
MDT再次讨论
疗效：RECIST评估疗效最长径之和缩小23%。
治疗耐受佳，建议原方案mFOLFOXIRI+贝伐珠单抗继续治疗2周期。
患者手术意愿强烈，具备手术条件，考虑先行PVE术左肝代偿性增大后，行乙状结肠及肝脏转移瘤同步切除手术。
-03-03再行mFOLFOXIRI化疗
-03-18医院行门静脉右支栓塞术（PVE）
-04-01腹腔镜辅助姑息性乙状结肠切除术+肝转移瘤切除术
术中探查：乙状结肠可见一肿物，质硬，右半肝可见3枚巨大转移瘤，肿瘤侵犯膈肌。
术中诊断：乙状结肠癌伴肝转移。
术后病理
乙状结肠肿瘤大小1x0.5x0.3cm
中分化腺癌
浸润至粘膜下层
癌结节(-)、脉管癌栓(-)、神经(-)、切缘(-)、胆囊(-)
肝脏一大小约12x7x9cm转移瘤，切面紧邻肝切缘
LN1/13
TRG3级
基因分型：KRASExon-2G12D突变，NRAS、BRAF、PIK3野生型
免疫组化：MSH%，MSH%，MLH%，PMS%，pMMR
术后分期：ypT1N1aM1aIVA期
MDT讨论
经影像科复核手术前后盆腔MRI：左髂骨强化结节和术前-02-11片相比无明显变化。
进一步完善同位素骨扫描检查
术后检查未发现明显复发和新发转移。
术后再行原方案治疗+局部损毁治疗
盆腔MRI
-05-21骨扫描
1.胸6椎体及左髂骨骨质改变，考虑转移瘤可能。
2.部分下胸椎骨质密度减低伴放射性摄取升高。
3.胸5椎体血管瘤；右坐骨结节病灶，考虑良性病变
后续治疗
mFOLFOXIRI+Bevacizumab
-05-02至-9-12共计化疗6周期
因耐受欠佳，骨髓抑制明显-6-11起化疗减量20%
不良反应
反复出现Ⅱ-Ⅲ°中性粒细胞下降
化疗期间胃肠道反应较重
MDT讨论后续治疗策略
影像科意见：胸6椎体考虑骨转移可能；胸5椎体考虑血管瘤较为明确，CT图像呈“栅栏样改变”；胸10病灶CT未见改变，ECT有摄取，性质待定；左髂骨病灶多次对比边缘有骨质硬化，增强后轻度强化，优先考虑骨良性病变。
放疗科意见：胸6椎体单影像考虑骨转移，建议密切随访，必要时行PET-CT检查。因承重椎体可行放射治疗。
肿瘤科建议：Capecitabine+Bevacizumab维持治疗。
后续治疗
Capecitabine+Bevacizumab
-10-20开始治疗7期
继续唑来膦酸4mg每4周一次
患者状态佳，ECOG0分
再引入mFOLFOXIRI+Bevacizumab
-03-09外院再开始mFOLFOXIRI+Bevacizumab
奥沙利铂严重过敏反应
改mFOLFIRI+Bevacizumab治疗2周期
胃肠道反应明显
MDT讨论后续治疗策略
影像科：肝脏靠近切缘处转移病灶较前增大，胸部CT、盆腔MRI增强较前相仿。
介入科：病灶比较靠近边缘，消融会疼痛严重；靠近大血管，热沉效应会影响消融效果，建议放射性粒子植入。
放疗科：这个部位肿瘤要实现精准放疗难度较大。紧贴肝脏切缘，肿瘤伴随呼吸运动产生较大的位移，在放疗计划的实施过程中追踪椎体有可能出现漏照的风险，如果能成功在肿瘤周围植入金标进行金标追踪将会更好的实现处方剂量的给予。
肝胆外科：结直肠癌肝转移切除后复发再次手术，预后优于单纯姑息治疗。患者肝脏唯一病灶可做局部切除，剩余肝体积足够，但该病灶位于下腔静脉和肝静脉夹角内，紧邻第二肝门，又是二次手术，手术有一定难度。
-05-13患者至肝胆外科准备手术治疗
专家观点摘要
医院许剑民教授团队提出是否需要考虑三药联合加上贝伐单抗，对此海*医院王薇主治医师回答贝伐单抗的使用会增加手术风险，且一般不用做术后维持治疗，但在某些特殊情况如原发灶手术机会小等，可以考虑加上贝伐单抗四联治疗。
海*医院
病例三直肠癌肝转移病例(1:13:43-1:53:04）
第四个病例是由医院任黎教授团队带来的一例直肠癌肝转移病例。具体诊疗流程见下：
诊疗过程
基本情况
男，33岁
-04因“大便性状改变半年”就诊，无便血、腹痛
BMI：23.8
PS0分
查体：腹软，无明显压痛，腹部未扪及明显包块；肛指：距肛缘4cm直肠左侧壁可及质硬肿物，退指指套未染血
-04肠镜：距肛门3cm菜花状肿物，肠镜可通过
病理：腺癌
肠镜基因检测：KRAS、NRAS、BRAF全野生型
CT/MRI/PET-CT：直肠MT，肝脏多发转移
CEA.9ng/mLCA19-93.8U/mL
原发灶：
肝转移灶：
既往治疗诊断：直肠癌伴肝多发转移，cT3N+M1
原发灶及肝转移灶均不可切除，原发灶无明显症状
建议先行化疗+靶向治疗
-05至-07FOLFOX+西妥昔单抗q2w×4周期
-07复查
CT/MRI：直肠下段MT、肝内多发转移灶，均较18-04好转
肿瘤标志物
疗效评估：原发灶及肝内多发病灶均缩小，PR
目前原发灶及肝转移灶潜在可切
建议：继续原方案化疗，原发灶可加用放疗，争取原发灶及肝转移灶均转化成功
后续治疗与随访
-07至-09FOLFOX+西妥昔单抗q2w×4周期
-07至-08盆腔淋巴引流区和肿瘤局部放疗
-09复查
CT/MRI：直肠MT、肝脏多发转移灶，均较18-07大致相仿
肿瘤标志物
-09MDT
疗效评估：原发灶PR，肝内多发病灶有缩小的SD
原发灶可切除；肝内6个病灶，可切除
建议：肝内介入一次后行肠肝分步切除
-09肝内介入
TACE术
伊利替康mg＋-微米Callispere微球1瓶制成栓塞剂，IMA肠系膜下动脉注入雷替曲赛2mg，奥沙利铂50mg
-10手术
机器人超低位无切口Dixon术(NOSES)
探查：无腹水。腹腔、大网膜等未见转移结节，肝表面未见占位，胃未见异常，盲升结肠、横结肠、降结肠，均未见异常。直肠腹膜反折处未见肿块
-10手术病理
病理：(放化疗后，直肠)平坦型腺癌，分化II级，癌组织浸润肌层外纤维脂肪组织，符合治疗后改变，TRG1级。残余肿瘤细胞占原瘤床30%。
LN（0/28），另见癌结节1枚。
免疫组化:CDX2(+),CK20(+),D2-40(-),Her-2(90%+),Ki-67(密集区80%阳性),MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PD-1(肿瘤-，间质-),PD-L1{28-8}(肿瘤-，间质2%+),PD-L1{SP}(肿瘤-，间质-),PMS2(+)
ypT3N1M1
基因检测：KRAS、NRAS、BRAF全野生型
后续治疗与随访
-10至-11FOLFOX+西妥昔单抗q2w×2周期
-12肝病灶手术
特殊肝段切除术+胆囊切除术+术中射频消融术
探查：肝内肿瘤多发，共计14枚，散在分布位于肝左右叶，大小0.3-1.4cm
病理：（特殊肝段）腺癌，分化II级，伴坏死，TRG1级，符合肠腺癌治疗后改变
免疫组化：CDX2(+),CK20(+),CK7(-),Hepa(-),Her-2(80%+),Ki-67(50%阳性),MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PD-1(肿瘤-，间质5%+),PD-L1{28-8}(肿瘤-，间质5%+),PD-L1{SP}(肿瘤-，间质1%+),PMS2(+)
基因检测：KRAS、NRAS、BRAF全野生型
-01至-02FOLFOX+西妥昔单抗q2w×2周期
-02至-FU+西妥昔单抗q2w×8周期
-04、-06MDT评估均为NED状态
上腹部MRI：原病灶基本坏死，肝S4段、S4/S8段新发转移灶（2枚）
-08MDT
疗效评估：肝内2枚新发病灶，PD
建议：肝病灶手术
特殊肝段切除术
探查：肝脏肿瘤2枚，一枚位于IV-VIII段交界处，直径约0.6cm，另一枚位于IV段，直径约为1cm
病理：腺癌（2灶），分化II～III级，伴坏死，结合病史及免疫组化结果，符合肠腺癌肝转移。
免疫组化：CDX2(+),CK20(部分+),CK7(-),Hepa(-),Her-2(5%+),Ki-67(90%阳性),MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+),SATB2(+),PD-1(肿瘤-，间质-),PD-L1{28-8}(肿瘤-，间质-)
基因检测：KRAS、NRAS、BRAF全野生型
-09至-12口服卡培他滨
-12复查
上腹部MRI：原病灶基本坏死，肝S4段、S8段新发灶（2枚）
-12MDT
疗效评估：肝内2枚新发病灶，PD
建议：考虑肝内转移近期复发，建议FOLFOX+贝伐单抗治疗
-01至-03FOLFOX+贝伐单抗q2w×4周期
-03复查
CT/MRI/超声造影：未见明显复发存活灶
病例小结
医院
病例四mCRC病例分享（1:53:40-2:38:35）
第三个病例是由医院王道荣教授团队带来的mCRC病例分享。具体诊疗过程见下：
诊疗过程
病史介绍
患者谭**，74岁，女性。
-03-25因“大便不畅2月余”就诊外院。
肠镜：直肠距肛门8cm可见黏膜不规则隆起，附着秽苔，质地脆，易出血，占肠腔一周，管腔狭窄，内镜不能通过。
活检病理：（直肠）低分化腺癌。
K-RAS基因野生型。
CEA：13.6（4.9）
腹部增强CT：直肠-乙状结肠管壁增厚，考虑恶性肿瘤伴局部淋巴结增大，转移待排，浸润子宫，肠管继发梗阻。肝脏低密度灶，考虑转移。
-03-29为进一步诊治就诊我院。
MRI平扫：肝右前叶占位，结合病史，考虑转移瘤可能性大。肝右叶小囊肿。肠梗阻改变。
MRI增强：肝右前叶占位，结合病史，考虑转移瘤可能性大。肝右叶小囊肿。肠梗阻改变。肝右前叶见类圆形稍长T1稍长T2信号团块影，大小约20mm×19mm，DWI呈稍高信号，增强扫描呈环形强化。肝右叶另见点状无强化长T1长T2信号。
诊断：直肠恶性肿瘤局部侵犯子宫肝寡转移；肠梗阻。
评估：直肠低分化腺癌明确，局部伴有肿大淋巴结，子宫侵犯可能，且肝转移；
MDT讨论：为潜在可切除的mCRC；患者同时合并梗阻症状。解除梗阻，转化治疗。
既往治疗
-04-01行内镜下直肠CA伴狭窄肠道支架置入术，术后恢复顺利，症状缓解
术中距肛门10cm可见不规则环周隆起，表面破坏，超细内镜勉强通过，肿瘤范围16-10cm，在斑马导丝引导下给予MTN-CG-S-26/肠道支架置入，病灶完全覆盖，支架上缘距病灶上缘2cm。可见大量粪水排出。
-04-10复查肠镜：距肛门10cm可见支架位置位于8-20cm，病灶完全覆盖，病灶位于10-15cm，支架上缘位于20cm处，支架内见肿瘤组织及坏死物。
评估
-05-24全腹部增强CT
腹部CT增强：直肠-乙状结肠术后改变，直肠-乙状结肠管壁增厚。肝右前叶病灶，较前片-03-30减小。肝右叶小囊肿。右肾周间隙脂肪模糊；右侧输尿管中上段稍扩张。请结合临床，注意复查。
转化治疗后MDT评估：
转化后可切除，原发灶及转移灶同期手术治疗
患者于-06-04在全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）+肝B超检查术”，手术顺利。术中探查无腹水，肝脏表面色暗红，未见转移灶，胰腺、脾脏、小肠等未见明显异常，肿瘤位于腹膜返折上方1cm，约5×4cm大小，沿肠管纵轴蔓延约5cm，侵及浆膜层。肠系膜下动脉根部见明显肿大淋巴结。结合术前腹部CT检查，肝脏转移可能，术中肝脏外科医师游离右半肝后，术中B超反复检查，未见肝脏转移灶。
术后病理：直肠侵润性腺癌II-III级，侵及全层达壁外纤维脂肪组织内，侵及神经，脉管内见癌栓。上下切缘未见癌累及。肠壁外淋巴结0/5，未见转移，见癌结节4枚，组淋巴结0/3，未见转移。
-07-15、-8-4分别行“卡培他滨1.5gbidD1-14+奥沙利铂mgD1”方案化疗及“爱必妥mg”靶向治疗
-08-22行“卡培他滨1.5gbidD1-14+奥沙利铂mgD1”方案化疗及“爱必妥mg”靶向治疗
再次MDT讨论：
肝脏外科建议再次开腹手术治疗，沟通后患者拒绝。
考虑患者为右肝寡转移灶，介入科建议局部介入治疗。
结合患方意见及MDT中心主任意见，行肝病灶射频消融术。
目前患者NED状态，多次复查肿瘤标志物均在正常范围。
治疗小结
本病例讨论点：
1
术前MRI定位发现肝转移灶，术中B超定位未发现转移灶，应如何处理？
2
术后肝转移灶复查手段与术前MRI对应或与术中B超对应？
3
患者目前NED状态，下一步治疗方案？
总结观点如下
壹
针对肝转移灶的问题，医院团队提出可以使用术中造影精准定位切除，医院团队提出可以考虑术中射频消融消除病灶。
医院
本次e连线-“肠”治久安线上MDT会议为大家带来了四个非常精彩的病例，通过讨论解决了临床中的一些实际问题，明确了治疗过程中需要注意的关键事项，促进各中心对肠癌领域疑难病例的交流，为未来治疗方向提供选择。相信此次MDT会议给线上线下的各位医生带来颇多获益。
各位希望观看MDT直播的朋友们，可以