星恒教育--消化系统（肝外胆管结石）
（一）临床表现堵住了胆总管，胆汁淤积并感染
1.症状：腹痛、寒战高热和*疸（夏科三联症）注意顺序
2.体征：剑下和右上腹部深压痛。感染时有腹膜刺激征
3.血象：白细胞总数升高，中性增多
4.血清总胆红素值及结合胆红素比值升高（胆汁淤积性*疸）
5.尿中胆红素（直接）升高，尿胆原降低或消失
6.B超：首选，可发现胆管内结石及胆管扩张影像
7.经皮肝穿刺胆道造影：有助于*疸的鉴别
类型
尿胆红素
尿胆原
血中胆红素类型
溶血性*疸
（-）
（++）
间接明显升高
肝细胞*疸
（+）
（+）
直接+间接均升高
梗阻性*疸
（++）
（-）
直接明显升高
（二）治疗
1.常用手术方法
（1）胆总管切开取石加T管引流术—单纯胆总管结石，远端无狭窄
（2）胆肠吻合术—胆总管远端狭窄、胆胰汇合部异常、无法吻合最常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术
（3）内镜下或手术括约肌切开—大结石嵌顿在胆总管远端出口处
2.T型管引流：术后10～14天做胆管造影如无问题先夹闭24～48小时，如果无腹痛、*疸、发热等症状可予拔管。
3.要严密观察引流量和引流胆汁性状，正常～ml/d，澄清
★无胆汁流出—T管脱出或扭曲；
★过多—胆管下端有梗阻
★如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制
★造影后如有结石残留，要保持T管6周以上。
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