我之所以敢再将医学决定水平--检验部分是因为我找到了英文原版的医学决定水平，让我们一起先看一下英文原版吧！
检验部分医学决定水平
医院疾病诊断方面的顶梁柱，医院的盈利科室。然而临床医生在疾病诊断方面的进一步检验做得还不够，如泌尿系统感染未做细菌培养；丙型肝炎既往或现症感染的鉴别检验等，医学决定水平可能在这方面有指导意义，由于大部分医生不曾听说医学决定水平，故此献丑。
医学决定水平（MedicineDecisionLevels,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。-
例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在～IU/L之间。另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～IU/L。ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。我要说明的这里的20和60绝对不是按参考区间上限的+-50%还决定的，个人认为是按照参考人群的第70或80位数。-
医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。可提示及引导医师采取不同的临床措施。所以医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。-不过可以做为定制危急值的参考哦。
下列为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。-
一、静脉全血白细胞计数-参考值
成人（4～10）×/L，新生儿（15～20）-×/L个别可到30×/L，
6个月～2岁（11～12）×/L，儿童（5～12）×/L
决定水平临床意义及措施-：①0.5×/L，-低于此值，以淋巴细胞为主的病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施；②3×/L，-低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史；③11×/L，-高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源；④30×/L，-高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
补充：新生儿白细胞较高可达（15～30）-×/L，3～4天后降到10-×/L左右，约保持3个月，逐渐降至成人水平，新生儿中性粒细胞占绝对优势，第6-～9天减至与淋巴细胞大致相等地，随后淋巴细胞逐渐增多，婴儿期以淋巴细胞为主，最高可达70%，2～3岁后淋巴细胞逐渐减低，中性粒细胞逐渐增高，4～5岁时两者基本相等；妊娠超过5个月白细胞可达15×/L以上，妊娠最后1个月波动于（12～17）-×/L，分娩时可达34×/L，分娩后2～5天恢复正常，只有定时和反复观察才有意义。
这里还有一个用WBC判断否有“炎症”的情况，我要对临床医生说不能仅仅看WBC总升高与否，原因是你不知道他正常的时候是多少，比如正常时是4，现在如今检测结果为8，此时提示存在炎症的可能，但是你不知道他正常时是多所，所以可能你认为是不存在炎症。这里介绍一下方法就是看中性粒细胞百分率或淋巴细胞百分率高低来判断较为合适，近年来有人将中性粒细胞与淋巴细胞比值的升高与否作为判断是否存在炎症的可能。
二、静脉全血嗜酸性粒细胞-参考值（0.05～0.03）×/L-
决定水平临床意义及措施-：①0.05×/L-，在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验；②0.2×/L-，在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字；③0.3×/L-，达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。-
三、静脉血血红蛋白-参考值
成年男性～g/L-；成年女性～g/L
新生儿～g/L,老年人70岁以上，男性94～女性86.5～
决定水平临床意义及措施-：①45g/L，低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血；②95g/L，低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化；③男性g/L-，女性g/L，高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗；④g/L，Hb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。
四、平均红细胞体积（MCV）参考值
成人80～fl新生儿91～fl1～2岁70～80fl -老年人81～fl
决定水平临床意义及措施-：①80fl，贫血病人若MCV低于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给以铁剂治疗，并监测Hb。对于海洋性贫血，则应通过对HbA2及HbF定量分析后，亦可作出诊断结论。②fl，贫血病人高于此值时，还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度，以便帮助诊断-。③结合血常规中的MCH、MCHC判断贫血类型。
五、血小板（PLT）-参考值（～）×/L-
决定水平临床意义及措施-：①10×/L，PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。②50×/L，在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。③×/L，在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。④×/L，高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。-⑤×/L，高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。-
六、网织红细胞-参考值
成人0.8%～2%-或（25～75）×/L，新生儿2%～6%
决定水平临床意义及措施-：①2.5%，高于此值提示有红细胞生成增多，若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积，则还应进行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。-②0.5%或绝对值15×/L为典型再生障碍性贫血诊断标准之一；骨髓移植后第21天，0.5%或绝对值15×/L伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。
七、红细胞比积（HCT）-参考值
成年男性42%～49%-，成年女性37%～43%-
决定水平临床意义及措施-：①14%，低于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则不应输血。②33%，低于此值，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血，在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁，B12和（或）叶酸浓度，治疗后再看HCT的变化。③男56%-，女53%，女性大于g/L，男性大于g/L时，应估计血浆容量，以确定有否相对性红细胞增多症，若为相对性红细胞增多症，则不必作放血治疗。-④70%，HCT超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。-
八、尿蛋白-参考值30～mg/24h-或0.1g/L
决定水平临床意义及措施-：①0.5g/24h，高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。-②3g/24h，等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有否痉挛。③8g/24h，达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。-
九、尿沉渣中白细胞-参考值
男性0～2/HP≈16个/μl，女性0～5/PH≈20个/μl
决定水平临床意义及措施-：①2/Hp，0～2/HP，若尿内无蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染，若有临床证状，可作尿培养及药敏试验。②5/Hp，在按正确方法留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须留尿作培养及药敏试验。③50/Hp，达到或高于此值，但又非大量血尿所引起，则常提示为细菌性感染，应进一步确诊并采取治疗措施。-
十、尿沉淀中红细胞参考值0～偶见/高倍视野（HP）-
决定水平临床意义及措施-：①3/HP，0～偶见/HPF为正常，若超过3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态，必要时作12小时Addis计数。②5/HP，出现5/HP的情况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验（25%的患者可能有尿道炎），在男性还应仔细检查前列腺，另外可检查尿内红细胞或含铁血*素颗粒，以排除或确认肾小球疾病的诊断。③严重血尿严重血尿且沉渣中有大量RBC，最可能的诊断是膀胱炎（约25%）和膀胱癌或肾癌（17%），通过尿培养，可看其是否有感染，若培养阳性，则应给予抗生素治疗，若培养阴性，则可行静脉内造影，方可显示肾，肾盂及输尿管中任何部位的损伤，同时也应触诊前列腺。-
十一、凝血酶原时间（PT）参考值
假设对照值11.5秒，健康个体约为11～14秒-
决定水平临床意义及措施-：①14.5秒，测定超值过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶时间）等项目。-②16秒，对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。-③30秒，用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量;是否为维生素K缺乏-？
十二、活化部分凝血活酶时间（APTT）参考值
正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，这里假设对照值为：35～45秒-
决定水平临床意义及措施-：①35秒，若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的APTT及凝血因子分析。②45秒，若病人使用肝素治疗，APTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。③90秒，若应用肝素治疗，已使APTT大于秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。-
十三、纤维蛋白原-参考值2.0～4.0g/L-
决定水平临床意义及措施-：①0.3g/L，血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血，应及时采取相应措施-。②1.0g/L，低于此值为DIC的诊断指标之一的另两项诊断指标为血小板减少及凝血酶原时间延长，同时可注意V因子和VIII因子均可有减少。-③5.0g/L，高于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所以应做其他试验以求确诊。-
十四、纤溶酶原-参考值正常人混合血浆（NHPP）的80%～%-
决定水平临床意义及措施-：①50%，低于此值则表明有纤溶酶原缺乏，若合并AT-Ⅲ、V因子、Ⅷ因子、血小板和纤维蛋白原的减少，则可诊断为DIC。②75%，低于此值可由多种原因引起，应作多种其他的辅助试验，以作出正确的诊断。③%，对未怀孕的妇女来说，高于此值提示有炎症，可作其他试验来助诊。-
十五、纤维蛋白降解产物（FDP）参考值10mg/L-
决定水平临床意义及措施-：①10mg/L属正常范围-。②10～40mg/L此水平范围，可见于深静脉血栓，若怀疑DIC，可于24小时内复查。③40mg/L，怀疑DIC时，当FDP超过此值，其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减少（×/L）；低纤维蛋白原（1g/L）、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长，外周血可见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即可见出血时间延长。-
补充：本院临床检验中心已经开展FDP的一组份D二聚体，此项检查优于FDP。
十六、红细胞沉降率（ESR）参考值（魏氏法）-
男性女性-
50岁以上0--30mm/h-
50岁以下0--20mm/h
85岁以上0～～42mm/h
儿童0～10mm/h-
决定水平临床意义及措施-：①1mm/h，若血凝很慢，且有症状，则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查-②30mm/h，成年人若并无贫血而高于此值，可用于诊断风湿病。若病人无症状，无法解释ESR升高原因，应于一个月后复查。有关节症状的女性，高于此值时，患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。-③50mm/h，若患者并无贫血而达此水平时，可能患有某些恶性疾病，应给病人作胶原病、深部感染、恶性血液病、恶性肿瘤有关的试验及检查。④80mm/h，若患者并无贫血ESR达此水平时，对疾病的诊断具有重要的辅助价值。⑤mm/h若患者并无贫血而达此水平时，对已知患者有癌症的病人，应检查其肿瘤是否已发生转移，若无已知疾病，则应作血清蛋白电泳，以确定其有无多发性骨髓病。
补充：本院已于9月初成功安装一套全自动血液流变学与血沉检测系统。
十七、钾-参考值3.5～5.3mmol/L-
决定水平临床意义及措施-：①3.0mmol/L，此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗-。②5.8mmol/L，此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。③7.5mmol/L，高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）-
十八、钠-参考值-mmol/L-
决定水平临床意义及措施-：①mmol/L，等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。②mmol/L，此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。-③mmol/L，此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。-
十九、氯化物-参考值96～mmol/L-
决定水平临床意义及措施-：①90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。②mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。-
二十、阴离子隙（AG）参考值8～16mmol/L-平均为12mol/L
AG请医师自己计算，AG=Na+-(Cl-+HCO3-)
决定水平临床意义及措施-：①4mmol/L，低于此水平的值均在参考值下限以下，所以各种能引起AG下降的原因均应加以考虑，如在低白蛋白血症中未测定的阴离子渡度偏低，在M-蛋白血症中未测定的阳离子浓度增加等。②20mmol/L高于此水平的值，属明显增高，应认真查找引起增高的根本原因，以确定到底是哪一部分未测定的阴离子浓度增加。③30mmol/L高于此值属特别异常，而且往往是由同一种有机物、药物或毒物中的阴离子增高所引起。-
二十一、二氧化碳分压（PCO2）-参考值
成人：4.66～5.98kPa（35～45mmHg）-婴儿3.5～5.5kPa（28～41mmHg）
决定水平临床意义及措施-：①4.7kPa，低于此值而PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。-②6.0kPa，高于此值且PH7.35，表明为呼吸性酸中毒。③6.7kPa高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗。④9.3kPa高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。-
二十二、钙-参考值2.25～2.65mmol/L-
决定水平临床意义及措施-：①1.75mmol/L，血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施-②2.74mmol/L，当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除③3.37mmol/L，血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。-
二十三、离子钙-参考值1.13～1.32mmol/L-
决定水平临床意义及措施-①0.37mmol/L，离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。②3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定-
二十四、磷-参考值0.96～1.62mmol/L-
决定水平临床意义及措施-：①0.48mmol/L等于及低于此值，往往与溶血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗。②0.81mmol/L此值在参考范围下限以下，低于此值且有高血钙情况时，支持甲状旁腺机能亢进的诊断。-③1.62mmol/L此值为参考范围上限，高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其应考虑是否有肾功能不全。-
二十五、镁-参考值0.6～1.2mmol/L-
决定水平临床意义及措施-①0.60mmol/L等于或低于此水平时，常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状，若有上述临床症状并伴有血清镁症降，则应给予适当的治疗。②1.00mmol/L此值在参考范围以内，如果低镁被认为是临床症状的起因，则测定值高于此值时，应被排除，而应考虑其他病因。-③2.5mmol/L等于或高于此值，已超过参考范围上限，应给予必要治疗，另外，还应检查是否存在肾功能不全。-
二十六、铁-参考值9.0～30.0umol/L-
决定水平临床意义及措施-：①8.0umol/L等于或低于此水平，多与缺铁性贫血有关，但作此诊断前，还需证明RBC为小细胞低血色素性且伴有总铁结合力（TIBC）的升高。如果TIBC升高不明显，则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断。②39.4umol/L，等于或高于此水平，可涉及多种疾病，如血色素沉着病，由海洋性贫血，VB6缺乏性贫血等造成红细胞生成减少、溶血性贫血、急性肝损伤等。因此应作多种相应的试验以求确诊，并进行治疗。③71.6umol/L，由于摄入量过多，造成血中水平等于或超过此值时，必须采取合适的治疗措施。-
二十七、空腹静脉血葡萄糖参考值3.61～6.11mmol/L-
决定水平临床意义及措施-：①2.8mmol/L，禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。②7mmol/L，空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。-③10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。-④美国ADA空腹血糖5.6mmol/L怀疑糖尿病的可能，需做进一步排查。
二十八、血尿素（Urea）参考值3.6～7.1mmol/L-
决定水平临床意义及措施-：①3.0mmol/L，低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全-②7.1mmol/L，此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。③14.2mmol/L，高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。-
二十九、尿酸（UA）参考值男性～umol/L-女性90～umol/L-
决定水平临床意义及措施-：①umol/L此值在参考下限附近，等于或低于此水平，应采取多种诊断措施，以鉴别各种疾病。-②umol/L此值高于参考范围上限，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施，鉴别各种疾病。③umol/L等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。-
三十、血肌酐（Cr）参考值44～umol/L-
决定水平临床意义及措施-：①40umol/L在婴幼儿超过此值，应考虑肾功不全的可能性，因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。②umol/L成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验，如肌酐清除率试验。③umol/L高于此水平，几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要的治疗措施。-
三十一、总蛋白（TP）参考值60～80g/L-
决定水平临床意义及措施-：①45g/L，低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。-②60g/L，此为参考范围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑，并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。-③80g/L，高于此值已超出参考范围上限，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。-
三十二、白蛋白（Alb）参考值35～55g/L-
决定水平临床意义及措施-：①20g/L，低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失。-②35g/L，此亦为参考值下降，凡低于此值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。-③57g/L，在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以检查其是否增高。
三十三、胆固醇-参考值2.84～7.11mmol/L-
决定水平临床意义及措施-：①1.81mmol/L，低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预后不良。②5.18mmol/L，此为75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。-③5.70mmol/L，此为90%的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。-④7.26mmol/L，高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。-⑤我国血脂异常防治建议中以≤5.17mmol/L为合适水平，5.20～5.66≤0.91mmol/L为临界范围，≥5.69mmol/L为升高。美国以≥6.21mmol/L为高胆固醇血症。
三十四、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）-参考值
许多因素影响HDL-C的水平，包括年龄、性别、遗传、吸烟、运动、饮食习惯、肥胖和某些药物。
男1.16～1.42mmol-
女1.29～1.55mmol-
决定水平临床意义及措施-:①0.91mmol/L（男）-,1.03mmol/L（女）,低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。②1.42mmol/L（男）-,1.68mmol/L（女）,高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。-③我国血脂异常防治建议将HDL-C分为2个水平：≥1.04mmol/L为合适范围；≤0.91mmol/L为减低。NCEP-ATPⅢ文件制订HDL-C1.03mmol/L为减低，≥1.3mmol/L为理想水平，≥1.55mmol/L为增高，具有预防AS发生保护作用。④HDL-C降低可见于急性感染、糖尿病、慢性肾衰、肾综等。
三十五、甘油三酯（TG）参考值0.56～1.70mmol/L
（此值因年龄和性别有所差别）-
决定水平临床意义及措施-:①0.45mmol/L,此值正常下限附近，低于此值多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。-②1.69mmol/L,年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的预防建议。-③4.52mmol/L高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。-④我国血脂异常防治建议提出，国人成年人的合适TG水平≤1.69mmol/L，1.69mmol/L为TG升高。NCEP-ATPⅢ文件将血清TG分为4个水平：≥5.64mmol/L为极高，2.26～5.63mmol/L为升高，1.69～2.25mmol/L为临界范围，1.69mmol/L为合适水平。
三十六、胆红素（Bili）-参考值1.7～18.4umol/L-
决定水平临床意义及措施-:①24umol/L,此水平在参考值范围以上，若测定值超过此水平，各种可能引起Bili增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征（家族性非溶血性*疸）。此时进行ALT、AST凝血酶原时间和ALP测定，可帮助确认或排除肝脏疾病-②43umol/L,测定值高于此水平往往出现*疸，当出现*疸，但Bili测定值又在此水平以下的，则提示应根据这一情况查找原因。③umol/L,婴胆红素超过这一水平，往往与脑损伤（核*疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。-④病毒性肝炎早期，胆红素可先于酶学、免疫学标志物出现增高，此时可进行病毒核酸定量分析。
三十七、丙氨酸氨基转移酶（ALT）-参考值0～40U/L（37℃）-
决定水平临床意义及措施-:①20U/L,此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。②60U/L,高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。③U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。-
三十八、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）参考值0～45U/L（37℃）-
决定水平临床意义及措施-:①20U/L,此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病。因此应考虑其他的诊断。这个参考范围内的值还可作为病人自身对照，可与过去和（或）将来的测定值进行比较。-②60U/L,此值高于参考范围上限，当AST测定值超过此水平时，多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定ALT、ALP、Bili、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。-③U/L高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。-
三十九、碱性磷酸酶（ALP）-
参考值成人40～U/L（37℃）-
儿童1～12岁U/L-12～U/L
决定水平临床意义及措施-：①60U/L，此水平在参考范围以内，低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病种，而考虑其它的诊断。此值可作为病人自身ALP的对照值，可与过去和（或）将来的值进行比。②U/L，此水平高于成人参考值范围上限，高于此值时，应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能性，如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。为进一步鉴别肝胆或骨骼病变，可进行血中r-GT测定。-③U/L此为儿童参考值范围的上限值，高于此值时，多种可引起ALP升高的病变均应列入考虑范围，但为四十、淀粉酶（amy）参考值60～80somogyiunites-
决定水平临床意义及措施-：①50SomU低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。-②SomU-，此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。-③SomU，此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。-
四十一、谷胺酰转移酶（GGT）-参考值
男性：11～50U/L（37℃）-
女性：7～13U/L（37℃）
决定水平临床意义及措施-：①20U/L，此值在参考范围以内，低于此值可排除部分与GGT升高有关的疾病。此值并可作为病人以前或将来的对照值。②60U/L高于此值应考虑GGT升高的各种可能情况，测定值在60～U/L范围内，且ALP在正常范围的病人，很可能在测定前有服药和饮酒的情况。-③U/L，高于此值常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施，并进行积极治疗。-
四十二、肌酸激酶（CK）-参考值
男38～U/L-
女26～U/L-
决定水平临床意义及措施-①U/L，此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。②U/L，急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。③0U/L，当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。`-
四十三、肌酸激酶同工酶（CK-MB）-参考值0～10U/L-
决定水平临床意义及措施-：①15U/L，高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞，应及时进行治疗。②90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。-
四十四、乳酸脱氢酶（LDH）-参考值～U/L（L→P）-
决定水平临床意义及措施-：①U/L此值在参考范围以内，等于或低于此值可排除许多与LDH升高有关的疾病，而考虑其他的诊断。此值还可作为病人自身的对照，用来与以前或将来的测定值作比较。②U/L，高于此水平时，应考虑到可能引起LDH升高的各种疾病，如心肌梗塞、肝病变、传染性单核细胞增多症、进行性肌营养不良等。因此，应作其他各种试验，以作出明确诊断。血清溶血可使测定值增高，应予以注意。-③U/L，高于此值，常见于巨幼细胞性溶血，急性白血病、慢性粒细胞性白血病、转移癌和肝昏迷等，此时应作其他多种检测来作出正确诊断。-
四十五、动脉血PH值-7.35-7.45
决定水平临床意义及措施-：①7.30，测定值若低于此值，且PCO25.3kPa，PO28.0kPa，表示有呼吸衰竭，病人应入ICU病房，并进行气管插管和辅助呼吸。②7.35低于此值为酸中毒，在单纯酸碱失调中，呼吸性酸中毒常为PCO26.0kPa代谢性酸中毒则H2COmmol/L-③7.45，高于此值为碱中毒，在单纯性碱失衡中，呼吸性碱中毒为PCO24.7kPa，代谢性碱中毒则为H2COmmol/L-
四十六、血清叶酸参考值5～34nmol/L
（叶酸有很强的方法依赖性，各实验室应根据本实验所使用的方法，建立自己的参考值）-
决定水平临床意义及措施①3nmol/L，低于此值的病人常是巨幼细胞性贫血，而血清B12水平也常见减低，所以应给以适当治疗。②9nmol/L，测定值高于3nmol/L，但低于此水平，则仍处于不理想范围，若仍怀疑有叶酸缺乏症，可测定红细胞叶酸含量，若红细胞叶酸含量低于nmol/L，可肯定有叶酸缺乏。-
四十七、溶菌酶参考值4～13mg/L-
决定水平临床意义及措施：-①20mg/L，在慢性肠炎的鉴别诊断中，高于此值多倾向于节段性回肠炎，低于此值则多为溃疡性结肠炎。-②40mg/L，在白血病的鉴别诊断中，高于此水平多见于急性粒-单核细胞白血病和急性单核细胞性白血病，若溶菌酶浓度低于参考范围的上限，则常为急性淋巴细胞性白血病。-
四十八、糖化血红蛋白（HbA1c）-参考值4%～6%-
决定水平临床意义及措施-：①美国ADA推荐HbA1c=7%且血糖6.67mmol/L，表示糖尿病病人血糖已得到很好控制，高于此值则表示血糖得到了一定控制。-②10%，高于此值表示血糖未能得到很好控制，仍存在有高血糖症，应予以相应治疗或需要调整胰岛素剂量。-③对于监护中的DM病人，其HbA1c改变2%就有明显的临床意义可以说明血糖控制的好与坏。但不能用于诊断糖尿病或判断天-天间的葡萄糖控制，亦不能用于取代每天家庭检查尿或血液葡萄糖④HbA1c可作为判断预后，研究糖尿病血管合并症与血糖控制关系的指标，HbA1c为8%～10%表明病变为中等程度，若10%为严重病变，易发生糖尿病血管合并症；妊娠期还原剂可致畸，引起死胎和先兆子痫。⑤年6月确定HbA1c=6.3%为中国人糖尿病诊断标准。HbA1c水平低于确定参考值范围，可能表明最近有低血糖发作。
四十九、血红素结合蛋白-参考值0.25～1.80g/L-
决定水平临床意义及措施-：①0.25g/L，低于此值表明有多种可能原因（如输血反应、溶血性贫血、寄生虫所致的血管内溶血）造成的溶血发生，应预先考虑到多种后果。②2.00g/L，高于此值常与感染和炎症有关，应采取相应的诊疗手段。-
五十、以细胞三个比较稳定的参数MCV、MCH、MCHC判断贫血类型祥见文献[柳菊芬.从血液常规分析看贫血[J].检验与临床,,1(1):6-8.]
五十一、癌胚抗原（CEA）-参考值2.5ug/L
（CEA值随测不定期条件不同有很大变异）-
决定水平临床意义及措施-①2.5ug/L，对原来CEA增高的肿瘤病人来说，测定值低于此水平，提示预后良好，应对此类病人进行连续监测-②10.0ug/L，如果能排除非肿瘤性增高的因素（如肝病、急性胰腺炎、局部性回肠炎、溃疡性结肠炎等），则当测定值超过此值时，提示有恶性肿瘤的可能性，此时应进行胃肠道肿瘤的其他检查。-③20.0ug/L，在无严重肝病的情况下，病人CEA值超过此水平，强烈提示原有恶性肿瘤有所复发，应及时采取相应的治疗。-
五十二、C-反应蛋白（CRP）参考值8mg/L-
决定水平临床意义及措施-：①20mg/L，测定值高于此水平，则提示病人可能有严重的细菌感染引起的急慢性炎症、活动性风湿及恶性肿瘤等，应立即给予诊断及采取适当的治疗措施。-②并发感染的鉴别，mg/L提示较严重的细菌感染，治疗需静脉注射抗生素；治疗过程中CRP仍维持高水平提示治疗无效，革兰阴性菌感染可达mg/L，≤50mg/L为病毒感染。
五十三、类风湿因子（RF）-参考值阴性（1：20以下）胶乳凝集法-
决定水平临床意义及措施-：①1：80，达到或高于此滴度为RF阳性，此时多种可引起RF阳性的原因均应考虑，如自身免疫病人中的类风湿性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮，感染中的麻风、肺结核、传染性肝炎、细菌性心内膜炎、支气管炎等，并应做其他试验加以确诊。-
五十四、免疫球蛋白G（IgG）-参考值7.0～16.0g/L(免疫比浊法)-
决定水平临床意义及措施-：①6.0g/L，低于此值多与免疫缺陷病有关-②17.0g/L，此水平明显高于参考范围上限，多怀疑有IgG型骨髓瘤，此时应通过骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳和免疫电泳来协助诊断。③50g/L高于此值应高度怀疑患有IgG型单克隆性γ球蛋白病（如IgG型多发性骨髓病）-
五十五、免疫球蛋白A（IgA）-参考值0.57～4.14g（免疫比浊法）（成年人）-
决定水平临床意义及措施：①0.40g/L，低于此值与免疫缺陷或IgG、IgM型单克隆γ球蛋白病有关-②4.50g/L，此值高于参考值上限，高于此值可怀疑是否有IgG型γ球蛋白病，为此还应做别外的一些试验，如骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳、免疫电泳等。③10.0g/L，高于此值则高度怀疑为IgA型γ球蛋白病，如IgG型多发性骨髓瘤。-
五十六、免疫球蛋白M（IgM）-参考值0.50～2.70g/L（免疫比浊法）-
决定水平临床意义及措施-：①0.40g/L，低于此值多与免疫缺陷病有关-②3.00g/L，此值超出参考范围上限，高于此值可怀疑有IgM型单克隆γ球蛋白病（如原发性巨球蛋白血症等）-
五十七、免疫球蛋白E（IgE）-参考值成人0～KIU/L-
1～2岁儿童0～12KIU/L-
决定水平临床意义及措施-：①12KIU/L，1～2岁儿童低于此水平表示无严重过敏的危险性。②60KIU/L，1～2岁儿童高于此水平，提示发生严重过敏的危险性较高。-③KIU/L成人高于此水平，提示有过敏性疾病，如IgE型骨髓病。
五十八、静脉全血红细胞计数参考值，成人男性（4～5.5）×/L-，女性（3.5～5.0）×/L-，新生儿（6～7.0）×/L-
决定水平临床意义及措施-：①高于6.8×/L-应采取治疗措施；低于3.5×/L-为诊断贫血界限，应寻找病因；②低于1.5×/L-应考虑输血
五十九、管型
管型形成条件：尿蛋白和T-H蛋白增高；尿浓缩和肾小管内酸化的环境；有可供交替使用的肾单位
决定水平临床意义及措施-：①透明管型：参考值0～1/Lp。偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等。透明管型可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾爱刺激后；如大量持续出现透明管型，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾孟肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。②红细胞管型：见到红细胞管型提示肾小球和肾单位内有出血。③白细胞管型提示肾实质有细菌感染性病变；肾移植排斥反应可见淋巴细胞管型。④肾上皮细胞管型：增多见于肾小管病变，肾移植患者，在移植术3天内，尿出现肾小管上皮细胞管型为排异反应的可靠指标之一。⑤颗粒管型：出现或增多提示肾脏有实质性病变，在急性肾功能衰竭多尿早期，可大量出现宽大的颗粒管型。如出现于慢性肾炎晚期，提示预后不良。⑥蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差⑦脂肪管型：提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞脂肪变性，多见于肾综。⑧宽大管型：是来自于破损扩张的肾小管、集合管或乳头管，多数宽大管型由颗粒管型和蜡样管型演变而来，但也可由其他管型演变而成。宽大管型的出现见于重病肾病、急性肾功能衰竭患者多尿早期、慢性肾炎晚期尿毒症表示预后不良，故又称肾衰管型。⑨细菌管型和真菌管型：出现表明肾脏有病原体感染，常见于肾脓毒性疾病；出现真菌提示真菌感染。⑩结晶管型、混合管型、血液管型、血红蛋白管型、血小板管型、肌红蛋白管型和胆红素管型等（略）。
六十、pO2动脉血氧分压参考值:95～mmHg
换算系数mmHg×0.=kPa,kPa×7.5=mmHg
决定水平临床意义及措施-：①低于80～70mmHg（10.7～9.33kPa）为轻度缺氧；低于70～60mmHg（9.33～8kPa）为中度缺氧；低于60mmHg（8kPa）为重度缺氧；②低于55mmHg（7.32kPa）提示呼衰，低于4kPa(30mmHg）有生命危险。
六十一、尿微量清蛋白/尿肌酐比参考值0～30mg/24h或20μg/min或30mg/gCr
分
期
排泄量
μg/min
mg/24h
mg/gCr
正常
20
30
30
微量白蛋白尿
20~
30~
30~
重度白蛋白尿
决定水平临床意义及措施-：为了早期发现和诊断DN，美国糖尿病协会[1]（ADA）建议对于新诊断的2型糖尿病患者应每年进行筛查，1型糖尿病在诊断后的5年后每年进行筛查。筛查的内容包括：①一个时间点的尿标本（spotcollection）测量尿白蛋白/肌酐比值（ACRmg/g）来判断糖尿病患者尿蛋白的情况，如果3个月2次ACR增加且排除尿路感染时考虑DN的存在；②对此类患者建议测量血清肌酐比值估计肾小球滤过率（eGFR）。新指南定义，微量白蛋白尿是指ACR在30～mg/g；大量白蛋白尿是指ACRmg/g。对糖尿病患者，如存在大量白蛋白尿或存在微量白蛋白尿，伴糖尿病视网膜病变或1型糖尿病10年病程以上均要考虑DN的诊断。由于早期DN肾排泄肌酐基本恒定,因而不会降低准确性,是目前尿蛋白定量最简易、精确的方法。
[1]AmericanDiabetesAssociationStandardsofmedicalcareindiabetes-7[J].DiabetesCare,7,30(S1):S54-S92.
[2]陈文彬,潘祥林.诊断学[M].6版.人民卫生出版社,6:-。
六十二、尿蛋白/尿肌酐检测替代24小尿蛋白定量检测祥见文献[张国明.以尿蛋白/尿肌酐比取代24小时尿蛋白定量[J].检验与临床,,1(1):25-26.]。
六十三、人绒毛膜促性腺激素（HCG）
HCG检测主要用于诊断早孕、监测孕早期（异位妊娠、流产）、监测滋养层肿瘤的，也是三联试验[AFP、HCG和非结合型雌三醇（UE3）]的参数之一。正常情况下HCG浓度50U/L，孕妇的参考值与孕周不同而不同。
0.2～1孕周为5～50U/L
1～2孕周为50～U/L
2～3孕周为～0U/L
3～4孕周为～0U/L
4～5孕周为～0000U/L
5～6孕周为0～00U/L
6～8孕周为00～000U/L
8～12孕周为0～00U/L
决定水平临床意义及措施-：①若血HCG水平高于一般妊娠1倍以上，提示可能为孪生子。②若血HCG水平低或连续测定呈下降趋势，预示有先兆流产的可能。③血HCG测定可用于诊断异位妊娠或异常宫内妊娠，阴性可排除异位妊娠，异位妊娠时HCG低于同期正常妊娠值，结合临床表现和超声检查，可提高诊断的准确性。④HCG明显升高可能为滋养细胞疾病，可用于绒癌、恶性葡萄胎等作为辅助诊断及后随访的观察指标。⑤男性非精原细胞的睾丸肿瘤患者血中HCG值也很高。
六十四、甲胎蛋白（AFP）-参考值0～20ug/L-
决定水平临床意义及措施-：①20ug/L，当发生睾丸癌时，血清AFP常超过20ug/L-②ug/L60%以上的肝细胞癌或睾丸的非精原细胞的生殖细胞瘤患者AFP超过此值，而一般肝疾患如肝炎、肝硬化等，仅30%以下的病人超过此值。所以，当水平在鉴别两类肝病中有决定性作用，另当胎儿有神经管缺陷时，母体血清AFP更高于此值。-③孕妇血清及洋水AFP测定可用于无脑畸形、神经管和腹壁缺陷的产前诊断。④原发性肝癌血清中AFPug/L-，阳性率大于80%，且渐升高，应排除阡陌、重型肝炎、肝硬化及睾丸癌等，病毒性肝炎大于ug/L-，但渐低，高值者预后不佳。肝硬化AFP水平小于ug/L-,AFP异常高值者发展为原发性肝癌的风险更高。
六十五、糖类抗原CA-参考值35IU/L
决定水平临床意义及措施-：①卵巢癌56IU/L，阳性率在70%～90%，卵巢上皮细胞癌阳性率95%以上，但性腺间质瘤阳性率60%，卵巢良性囊肿可达30%左右。②肺癌的阳性率有30%～60%。③可作为卵巢癌、肺癌疗效观察和预后判断的指标。
六十六、前列腺特异性抗原PSA参考值4ng/L
美国FDA已将PSA检测作为50岁以上男性普查指标，但实验结果应结合临床综合考虑，PSA与酸性磷酸酶ACP联合检测有助于前列腺癌的诊断。特别指出，任何刺激前列腺的活动都将使PSA测定值偏高。
六十七、酸性磷酸酶ACP
ACP是指PH7.0以下、酶活性最大的所有磷酸酶。所有的ACP在血清中可测定，它由几种不同的酶混合而成，它的主要来源是血小板、红细胞和骨、网状内皮系统的细胞和前列腺。衍于前列腺的同工酶，在诊断前列腺癌时起重要作，前列腺ACP可作为肿瘤标志物。来自于前列腺和血小板的ACP活性可以被酒石酸盐抑制。因此被酒石酸盐抑制的那部分ACP，可称作前列腺酸性磷酸酶PAP。参考值：ACP0～4.7U/L,PAP0.5～1.9U/L.
①总ACP升高可作为前列腺癌、骨疾病或网状内皮系统疾病的指标。②血清中PAP升高主要见于前列腺癌，特别当癌转移时，PAP可明显升高。前列腺PAP阳性率为95%；前列腺癌术后，PAP可降到正常水平，故PAP可用于术后监测；前列腺增生患者PAP阳性率为8%～20%，且其值与前列腺大小有关。③伴恶性肿瘤和ALP水平升高的患者，ACP的升高是累及骨骼的信号。
特别-声明：请医生大胆而谨慎应用此医学决定水平，仅供参考；参照本医学决定水平而产生的医疗事件与本版无关；另外不足之处欢迎大家批评与指证。
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