「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。
目前在读的是《影像医学操作常规》，是一本从放射科实际工作情况出发的实用好书！列举了X线、CT、MRI那些基本设备操作及摆位规范等。
第二章CT检查第三节CT扫描常规
四、腹部和盆腔CT扫描
part1：病人一般准备
①腹部和盆腔CT检查病人的准备要求基本相同，在此先作叙述。
②检查前禁食4～6h，最好于前1d晚上起空腹。
③1周内不服含重金属的药物，不作胃肠钡剂检查。已作钡剂检查的病人，须待钡剂完全排空后方可进行，必要时于CT扫描前行腹部透视或摄片观察胃肠腔内有无钡剂残留。
④检查前须除去检查部位的金属物品。
⑤需作增强扫描的病人，提前做好碘过敏试验，并请家属在“静脉注射碘对比剂同意书”上签字，并通知病人家属陪同检查。
⑥预先让病入了解检查过程，讲解正确屏气的重要性，取得病人合作，并训练1～2次。
⑦嘱患者携带有关的病史资料，如病历、超声、化验、放射性核素、MRI和已作过的CT检查等，以备比较和参考。
⑧部分儿科病人欠合作者，需使用镇静剂。
⑨危重病人需要有关医护人员监护。
part2：肝、脾螺旋CT扫描
恶性肿瘤(原发、继发)。
血管瘤及其他良性占位性病变。
脓肿、寄生虫病。
肝、脾弥漫性病变。
血管病变。
外伤。
先天畸形与变异。
一般无禁忌证。增强扫描禁忌证与静脉注射碘对比剂的禁忌证相同。
一般准备同前。检查前30min口服1％～2％复方泛影葡胺～ml，浓度不宜过高,否则将产生伪影。
平扫
取仰卧位,双手上举抱头。如有特殊需要可辅以左、右侧卧位或俯卧位，如采用右侧卧位可较好地显示左肝外叶。
扫腹部正位定位像
肝脏扫描范围包括全肝，脾脏检查应包括全脾，从肝脏膈顶部至肝下缘为止，病变需要时可延及整个上腹部或全腹部；平静呼吸屏气扫描。
层厚8～10mm，螺距为1～1.5，重建间距8～10mm，小病灶宜改用薄层层厚和间距(2～5mm)。
增强扫描
增强扫描的目的和优点
显示平扫不能显示的病灶。
根据病灶的增强特征鉴别病灶性质。
显示肝内血管解剖。
轻度扩张的肝内胆管显示更为清晰。
肝门结构显示更清楚。
螺旋CT双期或三期增强扫描以3ml/s的速率静脉注射mg/ml非离子型水溶性碘对比剂约ml，延迟扫描时间为25～30s，可得到动脉期图像；延迟扫描时间约为60S可得到门脉期图像；延迟1～3min扫描可得到肝实质期图像。
动态增强扫描主要用于鉴别肝癌与肝血管瘤。可在螺旋CT双期增强扫描后加做3、5、7、9min等更长时间的延迟扫描，根据病变情况决定具体延长时间。
照片窗宽、窗位W～Hu,L50～75Hu；增强扫描窗位：75～Hu。
除有禁忌证者外，肝脏CT检查应常规作平扫加增强扫描。
病人屏气要求深度一致，有利于小病灶的评价。
如肝内病变需与血管瘤鉴别，则应进行足够长时间的延迟扫描。
单纯脾脏增强扫描，根据病变情况决定增强扫描的期像，一般作早期(动脉期)和延迟期(实质期)即可，疑脾血管瘤时则应作动态增强扫描。
part3：胆道系统螺旋CT扫描
胆囊炎和胆囊结石。
胆囊癌、胆管癌。
胆总管囊肿。
胆管结石、胆道炎症和出血。
无特殊禁忌证，增强扫描禁忌证同肝增强扫描禁忌证。
一般准备同前。检查前30min口服1％～2％复方泛影葡胺～ml，浓度不宜过高，否则将产生伪影。
平扫
常规取仰卧位，双手上举抱头。
扫描范围应从膈顶至胰腺钩突部位，层厚和间距5～10mm；平静呼吸屏气扫描。
增强扫描有2种方法
静脉团注对比剂ml，螺旋增强扫描。
静脉内滴注60％胆影葡胺20～30ml，此法显示胆囊和胆道较好，但阳性结石病例不宜使用此法。
part4：胰腺螺旋CT扫描
胰腺肿瘤。
急、慢性胰腺炎症。
胆道梗阻性病变。
胰腺外伤。
同肝CT扫描。
一般准备同前检查前30min口服2％～3％复方泛影葡胺ml，临上床做CT检查前即刻再服ml。
病人取仰卧位，双手上举抱头。必要时辅以右侧卧位有助于更好显示胰头部。
平扫范围从肝门至胰腺全部显示为止，层厚与间隔均为3～5mm；螺距为1～1.5；平静呼吸屏气扫描。
增强扫描采用mg/ml非离子型水溶性碘对比剂，按1.5～2ml/kg体重计算，注射速度为2～3ml/s，延迟扫描时间为40～50s和70～80s，进行螺旋CT双期增强扫描，
照片窗宽、窗位W～Hu，L30～45Hu。
急性胰腺炎病人服用碘对比剂非禁忌证，但在急性出血坏死性胰腺炎的病人，应控制对比剂总量，且对比剂中不宜添加糖类。
疑有胰头病变者可作右侧卧位扫描，使口服对比剂更好地充盈胃窦和十二指肠，并使胃和十二指肠与胰腺分开，从而使胰头部轮廓显示更好。
part5：肾CT扫描
肾脏肿瘤。
肾脏感染性疾病。
肾结石和尿路梗阻。
先天性异常。
肾移植和术后并发症。
其中平扫的适应证为：①肾、输尿管钙化或结石；②肾内或肾外出血(急性期)。
同肝CT扫描。
一般准备同前。检查前口服2％～3％复方泛影葡胺液～ml。
病人取仰卧位，乎静呼吸屏气扫描。
扫描范围应包括双侧全肾，层厚与间隔均为5～8mm，小病灶3～5mm薄层扫描，螺距为1～1.5。如发现有输尿管病变，适当向下延长扫描范围。
增强扫描采用快速团注法经静脉注入非离子水溶性碘对比剂ml后，对肾脏进行皮质期和分泌期双期螺旋扫描。
照片窗宽、窗位W～HuL30～40Hu。增强扫描可适当提高窗位至肾实质显示清楚为止。
肾内肿瘤大多数与正常肾实质呈等密度，故平扫对局部较小占位病变价值不大。增强扫描有利于发现病变和确诊，应作为常规。如发现肾脏形态或位置异常，医生应亲自调节窗宽、窗位观察，避免肾脏或腹膜后脂肪密度病变漏诊。
part6：肾上腺CT扫描
肾上腺原发和继发肿瘤
功能性肾上腺肿瘤的生化检查阳性。
其他检查发现肾上腺区域有肿块存在。
一些临床症状和体征提示有肾上腺病变可能。
已知原发癌的病人的术前分期和术后随访了解有无肾上腺转移。
肾上腺肿瘤术后复查。
肾上腺增生。
同肝CT扫描。
病人一般准备同前检查前30min口服对比剂～ml。
体位取仰卧位。
扫描范围从肾上腺上方至下方,如临床上怀疑嗜铬细胞瘤，且肾上腺区域未发现病变，扫描范围可根据临床需要扩大。
常规先作平扫，层厚与间隔均为3～5mm。
常规作增强扫描，采用快速团注法。若病灶≤1cm，应用2～3mm层厚无间隔或重叠扫描。增强扫描所用对比剂种类、浓度与肾脏增强扫描相同。
照片窗宽、窗位W～Hu，L30～45Hu。
当临床提示嗜铬细胞瘤时，注射对比剂的速度应适当放慢，以免发生高血压危象。
part7：腹膜后间隙CT扫描
腹主动脉病变。
下腔静脉病变。
腹膜后肿瘤。
腹膜后纤维化。
腰肌病变。
同肝CT扫描。
一般准备同前检查前1h口服2.5％复方泛影葡胺溶液～0ml，扫描前15min再服ml。
扫描范围应从剑突向下至髂嵴水平，层厚10mm，间隔10mm，必要时加薄层扫描。
常规采用团注法作增强扫描。动态增强扫描对于观察假性动脉瘤等血管性病变有价值，可分同层动态和移床式动态两种扫描式。
建议照片窗宽、窗位W～Hu，L30～45Hu.
part8：胃肠道螺旋CT扫描
胃良、恶性肿瘤。
十二指肠、小肠及结肠肿瘤性病变。
同肝CT扫描。
1.一般推备同前。
2.胃和十二指肠
禁食6～8h，检查前10min肌注Glucagon或-2等低张药。
口服对比剂～1ml。
常规取仰卧位，病情需要可改变体位。
自剑突扫至脐部，部分病人视病情可向下加扫，层厚和间隔均为8～10mm；螺距为1～1.5，小病灶或需做后处理重建者可用薄层扫描。
应常规作增强扫描。
3.小肠
检查前1～2h口负对比剂～1ml，可适当多饮。
取仰卧位。
病变不明确者应做全腹扫描，扫描技术参数同胃和十二指肠。
4.直肠和结肠
充盈方法有两种:一是扫描前2～4h口服～1ml，对比剂，二是可用生理盐水或对比剂作保留灌肠。
常规取仰卧位扫描，扫描整个结肠范围，即腹部和盆腔，扫描技术参数同胃和十二指肠。
5.照片窗宽、窗位W～Hu，L30～50Hu。
对比剂的选择
高密度对比剂如2％～3％泛影葡胺，疑有胆石症者不能用。
等密度对比剂以水的密度为标准，如饮用水或其他饮料。
低密度对比剂有脂类和气体。
对于胃肠道肿瘤及炎症等病变，CT不是首选的检查方，胃肠道肿瘤向胃肠壁或壁外生长、形成腹部包块时，CT检查可评价肿块大小、肿块与周围结构的关系，此时则有CT检查的适应。
part9：盆腔CT扫描
盆腔内及其脏器(包括膀胱、前列腺、精囊、睾丸、子宫、卵巢和输卵管、直肠和乙状结肠)的肿瘤。
炎症。
外伤。
同肝CT扫描。
检查前2～4h口服2％泛影葡胺0～1ml，使肠道充盈对比剂。
对疑有直肠或乙状结肠占位病变的病人，最好于检查前清洁灌肠，必要时可于检查前用生理盐水～ml保留灌肠或用1％复方泛影葡胺ml灌肠。
检查前嘱病人饮水，待病人有尿意时再扫描。
病人常规取仰卧位，使其正中矢状面与检查床面中线一致，两臂上举屈肘抱头。
扫下腹部正位定位像。扫描范围从耻骨下缘扫描至髂嵴水平；特殊病例如发现盆腔内及腹膜后淋巴结转移、隐睾病人盆腔内末发现小病变时，可适当向上扩大扫描范围；常规用10mm层厚与间隔，发现小病变时，可加3mm或5mm薄层扫描，部分病人需要时改用俯卧位或侧卧位。
根据不同检查目的，可平扫或平扫加增强扫描，增强方法多采用团注法。
照片窗宽、窗位W～Hu，L50～75Hu。
照片时常规使用软组织窗宽和窗位（如上述），特殊情况应加骨窗或根据具体情况变换。
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