全麻下2小时成功清除“人体的不定时炸弹”
——介入微创治疗巨大腹主动脉瘤
83岁的陈老先生，有高血压病史，一个月前突然发现右下腹一大枣样包块，有搏动感，无腹痛，未给与足够的重视。十天前突然自觉包块增大至鸡蛋大小，搏动增强，行彩超、CTA检查提示腹主动脉瘤，慕名来到郑州医院（医院）找到李发中主任。李主任带领全科医师讨论，腹主动脉瘤伴高血压，随时可能会导致动脉瘤破裂，一旦发生动脉瘤破裂，会危及生命，为患者及家属提供两套治疗方案：外科手术或介入治疗。患者及家属考虑到高龄及外科手术风险较大，决定行介入治疗。即“腹主动脉造影+右侧髂内动脉栓塞术+腹主动脉瘤腔内隔绝术”。
下午两点，患者被送入介入手术室，行全麻、血管切开，置入造影导管造影，结果让所有人倒吸一口冷气。造影提示：双侧肾动脉开口以下见64mmx38mm巨大的瘤样扩张影，如此巨大腹主动脉瘤并不多见，随时有破裂的风险。李发中主任及戴少登、潘明副主任医师，通力合作，密切配合，全神贯注、有条不紊的进行手术；麻醉师、巡回护士密切配合，手术紧张而有序的展开。经过近2小时的手术，分叉支架被安全、稳定的释放在动脉瘤位置，后造影见动脉瘤全程已被支架隔绝，无侧漏及外渗，支架贴壁良好，“不定时炸弹被安全拆除”。
腹主动脉瘤是腹主动脉壁的局限性扩张膨出，多发于动脉粥样硬化的老年男性，绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下。不经治疗的腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡，故称为“人体的不定时炸弹”。治疗方法有外科切除动脉瘤+置入人工血管，以及近些年发展的微创介入治疗，大量循证医学表明，微创介入治疗术后并发症少、术中死亡率低、创伤小恢复快。
PTCD术有效缓解恶性梗阻性*疸
——精湛的技艺患者的福音
通常，我们会见到一些全身腊*的病人，这些病人大多是因为梗阻引起的*疸。恶性梗阻性*疸是肝胆系统肿瘤较为常见且严重的并发症之一，临床上部分恶性肿瘤所致的阻塞性*疸患者发现时往往肿瘤体积较大或已转移，再加上严重的肝功能损害，常常已不能手术切除。由于胆汁进入肠道减少，对肝细胞及其它脏器产生毒素作用，使肝、肾和肺功能，心血管、消化系统、脂肪代谢、凝血功能等受到不同程度损害，严重影响病人生活质量甚至危及生命。
现代医学穿刺技术的进步和导管技术的发展，使针对肿瘤所致的梗阻性*疸的介入治疗PTCD术应运而生。该方法创伤小，痛苦轻，恢复快。郑州医院（医院）介入科在洛阳市最早开展了该项业务。科室秉承安全与创新并重，诊断与治疗并重，10多年来积极探索，目前PTCD术在介入科已形成常态，每年治愈患者余例取得了良好的社会效益和经济效益。
介入治疗主要方法为，医生在X线电视监视下，用1mm细针穿刺肝内胆管，在微导丝(0.8mm)引导下将引流管置入十二指肠，进行内外联合引流或外引流。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和休克者尤为适宜。
通过内外引流可使一部分胆汁直接引流到十二指肠，另一部分胆汁引流到体外，有利于在最短时间内大幅度地减轻胆汁的毒副作用，改善病人*疸症状，与此同时可抽取胆汁做细菌培养，以便有针对性进行抗感染治疗。
引流一周后，在胆道狭窄部位，置入记忆合金金属内支架，行经皮经肝胆管内支架引流术（EMBE），撤出引流管，封闭穿刺道，恢复胆汁生理性引流通道，该项技术克服了病人携带引流袋的缺陷，给病人解除了心理负担，提高了生活质量。
现代肿瘤治疗的理念是综合治疗，通过微创治疗既可以使肿瘤得到治疗同时也可以使并发症得到控制。PTCD术已成为恶性肿瘤梗阻性*疸患者的重要治疗手段，成为胆管恶性肿瘤姑息性疗法的最好选择。医院介入科将用最精湛的技术，最优质的服务，为广大患者提供解除病痛。
（王砚亮文庆笑春图）
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科主任李发中
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