对于腹壶部癌、胆管下端癌、胰头癌、胆管末端微小结石导致的阻塞性*疸患者，通常对于腹部彩超、增强CT、磁共振胰胆管显像不能明确定性诊断的疾病，超声内镜（EUS)是目前世界上诊断此类疾病的最有效的无创诊疗技术，可贴壁全面动态扫查胆胰管汇合部，并通过弹性成像，声学造影以及超声内镜引导下细针穿刺活检术定性，明确肿瘤分期为外科手术、微创ERCP、超声内镜介入手术提供可靠依据。医院于年开展胆胰超声内镜与ERCP手术密切结合诊疗模式，为川内首先医院。
案例一
十二指肠乳头癌累及胆管下端一例（一月前因胆囊结石外院行胆囊切除术后间断*疸）———胃内超声内镜扫查：肝外胆管扩张明显，主胰管全程未见扩张，胰腺头、颈、体、尾部未见异常改变。十二指肠扫查：十二指肠主乳头明显增大呈中低回声改变，浸润胆管末端，胰腺钩突未见异常回声。胰十二指肠切除术后证实超声内镜诊断。
案例二
胰头癌合并阻塞性*疸一例———超声内镜扫查诊断胰头占位致胰管重度扩张，胆管下端狭窄，门静脉肠系膜上静脉浸润，行ERCP胆胰管双支架植入，既解决胆道引流又解决胰管高压引起的顽固性腹痛。
左肝内胆管扩张明显，测量穿刺方向及深度（若ERCP失败可行左肝内胆管胃造瘘引流）
不同位置测量肿瘤大小
测量肝外胆管扩张，测量穿刺路径及深度（若ERCP失败，可行胆管十二指肠造瘘支架引流术）
观察腹腔干主动脉夹角是否可行CPN
（腹腔交感神经丛阻滞术）
第一肝门未见肿大淋巴结
胰管支架植入
胆管全覆膜金属支架植入
ERCP造影示双管征及双支架植入
案例三
乳腺癌术后，食管癌伴狭窄，胰头癌伴阻塞性*疸一例———食管癌伴狭窄超声内镜不能进入先行食管球囊扩张术达1.5cm，超声内镜进入扫查食管壁5层结构消失成中低不均质回声浸及食管壁外符合浸润性食管癌声像特征；于十二指肠扫查胰头可以一界限清晰不规则中低回声团块致胆管下端狭窄，胰管全程扩张。行ERCP胆道全覆膜金属支架植入引流胆道，单猪尾胰管支架植入缓解胰管高压，提高生活质量。
食管中段狭窄伴粘膜增厚结节样改变
超声内镜显示食管壁结构消失呈中低不均质回声累及壁外
食管狭窄球囊扩张便于超声内镜通过狭窄
胰头部不均质低回声团块压迫胆管下端致胰管全程扩张
ERCP胆胰管双支架植入
ERCP双支架植入照片
专家简介：王小明消化内科副主任
中国医师协会消化医师分会消化内镜专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤内镜专委会青年委员
四川省医学会消化内镜专业委员
四川省医师协会消化医师分会委员
攀枝花市医学会消化及消化内镜专委会主任委员
-
识别
壶腹部是指末端胆总管和主胰管汇合成膨大的共同管并开口于十二指肠降段乳头处。壶腹部解剖复杂特殊，壶腹周围癌是指起源于壶腹部2cm以内的范围，包括Vater壶腹、胆总管末端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近粘膜的癌。传统上将胰头癌、胆总管末端癌、壶腹癌及十二指肠癌统称为壶腹周围癌。壶腹周围癌的组织类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、粘液癌。
临床表现：1.*疸：较早出现，呈进行性加重。但少数病人可因肿瘤坏死，胆管再通而*疸消退或减轻但以后重新加深，呈现波动性*疸。可有尿色深，粪色浅及胆盐在皮下沉着刺激神经末稍而出现皮肤瘙痒。2.上腹痛：消瘦及乏力：由于饮食减少、消化吸收障碍、癌肿消耗等，患者在短期内可出现明显的消瘦和乏力。3.消化道症状：由于胰液和胆汁排出受阻，患者常有食欲不振、上腹饱胀、消化不良、腹泻等，并出现继发性贫血。晚期有腹膜转移或门静脉转移可出现腹水，癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。4.发热：合并胆道感染或邻近部位的炎症，可有寒战、高热，甚至出现中毒性休克。5.肝、胆囊增大：为胆管梗阻、胆汁瘀滞所致，常可触及肿大的肝脏及胆囊。
CT平扫：
1、扩张的胆管与胰管显示更加清晰，呈“双管征”，胆总管末端在十二指肠降段处突然截断；2、十二指肠腔内结节影；3、十二指肠内缘见充盈缺损,其中可合并钩突增大；4、胰头内胆总管呈花边样增厚。CT增强：不同来源原发肿瘤的强化表现有所区别。1、胰腺癌多为乏血供肿瘤，大部分在动脉期和门脉期在胰腺实质强化的背景下呈低密度肿块，无延迟强化，较大肿瘤可见胰头变形增大，形态不规则。2、胆总管末端癌具有胆管细胞癌延迟强化的特点，呈“慢进慢出”，肿瘤动脉期在胰腺实质强化的背景下也呈低密度，门脉期明显升高，延迟期强化缓慢下降。3、壶腹癌和十二指肠癌多为明显强化的结节，在十二指肠扩张的情况下，常在十二指肠乳头部见突出的肿块，动脉期及门脉期均呈明显强化，可见结节突入十二指肠管腔内形成充盈缺损。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇