胆管扩张

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TUhjnbcbe - 2021/1/26 9:19:00
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一、浆液性囊腺瘤

好发于中年女性(2:1),良性病变。可发生于胰腺的任何部位。病理上分为微囊性和巨囊性

微囊性囊腺瘤:切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊(1mm-2cm)构成,薄壁,纤维分隔有不规则的星状瘢痕,日光放射状钙化

巨囊性囊腺瘤:单房,一般2-6cm,分叶状或类圆形,囊壁无强化,壁结节少见,可能为多个小囊融合,无乳头状突起和钙化。

二、粘液性囊性肿瘤

好发于中老年女性(9:1),临床症状:腹痛、腹部包块或*疸,多无慢性胰腺炎及糖尿病史,潜在恶性或恶性病变,病理上分腺瘤,交界性或原位癌,腺癌,85—90%位于胰体尾部,。影像表现:多较大,平均10cm,单房或多房,子囊较大,水样密度或信号,可伴有蛋白或出血致密度或信号不均,囊壁变化较大,囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化。囊壁不规则,可见壁结节,间隔厚且厚薄不均,出现囊壁和分隔钙化,呈不规则形,不连续或斑点状(提示恶性)。

三、导管内乳头状粘液瘤(IPMT)

临床表现可类似于慢性胰腺炎。好发于60-70岁,男性多见。导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张。其主要病理特征是扩张的胰管内充满黏液。病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。生物学行为多样。可有壁结节,即使体积很大,极少侵犯周围血管和远处转移

四、实性假乳头状瘤

好发于年轻女性(21.8~28.7岁),胰腺体尾部多见,占56%~77%,异位肿瘤约占0.4%,如见于腹膜后、肠系膜等处,囊实性肿瘤,低度恶性,生长缓慢,多有包膜.囊实性比例变异较大,大多数囊实相间.囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫细胞聚集所致

。一般不与胰管相通。五、胰腺真性囊肿

极其罕见,多见于新生儿,真性囊肿通常无囊壁显示。多发者多合并VonHippel–Lindau病、多囊肾病。胰腺囊肿为多发,各个囊肿的表现同单发型。常合并肾、肝、脾等器官的囊肿。

六、胰腺囊性纤维化

本病为幼儿及青少年罕见的常染色体隐性遗传性疾病,主要病变为全身外分泌腺的功能紊乱、粘液腺增生,分泌液粘稠、汗液氯化钠含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全为特征。正常胰腺组织被脂肪组织所取代,在此背景下出现液性囊肿。胰腺轮廓缩小,外形不规则,有大小不一的多发囊肿,胰腺实质稀少,可伴胰管扩张,有时见弥漫分布的点状钙化,增强扫描示强化明显减弱,可有不同程度的脂肪化.肺部示支气管扩张,粘液栓塞、肺炎、肺不张等

七、胰腺假性囊肿

通常表现为单房囊肿,囊壁较厚,亦可为薄壁,好发于体尾部,无明显的壁结节。假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引起,可有胰腺炎的其他表现。

八、胰腺脓肿

多继发于胰腺外伤和胰腺炎后数周形成,有时胰腺炎起病不明显。多种细菌混和感染。临床表现为“胰腺脓肿三联症”(上腹痛、压痛和脓毒血症),其他有发热,恶心呕吐等。CT检查可较好显示胰腺脓肿,可位于胰内或胰周,类圆形或不规则形,边界清或不清,可局限包裹或周围蔓延,脓液密度略高于囊肿,腔内出现气泡为特征表现,增强扫描脓肿壁强化较明显。

九、胰腺包虫病

胰腺包虫病多有肝包虫病手术史,或合并肝包虫病。特征性表现为母囊与子囊。胰包虫病的典型CT表现:单多囊和囊内分隔;囊内子囊,特征表现为车轮状排列;囊壁可钙化;囊壁和分隔可强化;有时见合并肝、肺包虫囊肿征象。

十、囊性畸胎瘤

特征性表现为多种组织成分,如脂肪、钙化等。

十一、胰腺粘液腺癌

囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易鉴别,均表现为多巨囊型,主要以病理上细胞分化程度来确定,但出现以下征象时应考虑囊腺癌:1)肿块边界不清,对周围组织或器官有侵蚀;2)囊性病变内出现明显的实性软组织肿块;3)囊壁厚度大于1cm或厚薄不均;4)囊内间隔不规则,厚薄不一;5)肿瘤直径大于8cm;6)肿块周围钙化、分隔钙化;7)出现周围血管浸润包埋和远处转移。

十二、胰岛细胞瘤囊变

囊变的胰岛细胞肿瘤的特征为囊实性肿块,壁结节为突出的表现,实性部分动脉期明显强化

十三、胰腺转移瘤

可表现为单发结节、多发结节或胰腺弥漫性增大;多无明显强化,肾癌胰腺转移瘤可以明显强化;多无胰管扩张;病史有助于胰腺转移瘤的诊断。

十四、胰腺潴留性囊肿

常由胰腺导管阻塞,引起远端导管胰液潴留聚积,囊状扩张。囊壁被覆完整或不完整的导管上皮,囊内含胰液,囊外常有纤维组织包绕,可合并出血、感染。阻塞原因多为肿瘤,少数见于胰腺胆管结石、慢性胰腺炎。

十五、淋巴上皮囊肿(淋巴管瘤)

有多种病源学说,如遗传异常、创伤性病变以及真性肿瘤等。多房性囊状改变,内衬淋巴管上皮,浆液、血性浆液或乳糜液性囊液,周边有薄层纤维组织被膜。CT表现为形态不规则或规则囊性肿块,囊壁较薄,囊内见较薄分隔且有轻度强化,囊性肿块可位于胰腺实质内、外,有时见蒂与胰腺组织相连.有时鉴别困难,可行穿刺活检。

十六、胰腺结核性囊肿

胰腺结核常为胰周淋巴结核侵犯胰腺局部,或为结核杆菌血行播散所致。CT表现:无特异性,多见胰头部囊性低密度影,边缘欠规整,薄壁可钙化,可伴弥漫或局限性胰腺肿胀。胰周可见多数肿大淋巴结,中心液化坏死,围以厚薄不均的壁,呈环状强化,可融合成簇状或梅花瓣状,一般不造成胆总管的梗阻扩张;腹腔内可见腹膜增厚和钙化斑块。

十七、胰腺癌囊性变

胰腺癌为一少血供肿瘤,出血、坏死及液化时发生囊变,肿瘤越大、恶性程度越高越易发生。胰腺癌和囊变特征:胰腺形态密度改变,局部肿块形成,胆胰管扩张,肿块远端腺体萎缩,胰周血管受侵、局部淋巴结转移等;囊变常位于肿块的中心或偏中心部分,呈程度不同的低密度区,无分隔,有时密度混杂不均,残留癌肿成分较多时,囊变区壁厚不均匀。

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