胆管扩张

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TUhjnbcbe - 2021/1/24 3:26:00

年,由癌症患者伉俪罗家英、汪明荃(阿姐)创办的福升粤剧团为纪念成立27周年特别举行记者会,宣布将于8月5日至9日在香港文化中心隆重公演“福升粤剧团27周年纪念戏宝精选”,甄选六出精彩戏宝献给观众。作为晚期肝癌患者且已年届七旬的罗家英先生,将在5天连唱6场大戏,其精力令人叹服。

众所周知,肝癌素有“癌中之王”之称,其恶性程度高,发展迅速,若治疗不及时,或治疗方案选择不当,平均生存时间仅半年。而晚期肝癌的恶性程度更高,患者生存时间更短,仅3-6个月。

作为晚期肝癌患者,罗家英先生成功康复13年,这是一个奇迹,更是他当初选择院后康复管理的回报。手术后,罗家英先生到香港中医科学院肿瘤中心寻求康复服务,专家给了他一系列的科学指导意见。他认真按照香港特区肿瘤中心的“6F肿瘤整体康复”进行调理,并按专家建议长期服用富萜樟芝,从而有效防止肝癌的复发、转移。正因为如此,成功康复13年的罗家英先生,才有旺盛的精力和强壮的体魄。他不仅忙于拍电视剧、演粤剧,还经常参加明星足球赛,并且将于7月22日参加肿瘤中心举办的中国香港临床肿瘤会议。

香港中医科学院肿瘤中心从美国引进补充与替代医学(CAM),独创“6F肿瘤整体康复”等肿瘤院后康复管理体系,大幅提高癌症患者五年康复率,从而成为中国引领肿瘤院后康复管理的机构。

所以肝癌晚期是可以治愈的,下面就随香港特区肿瘤中心的小编一起了解一下肝癌的原理、症状和治疗方法吧。

一、肝的解剖和生理概要

1.肝的解剖图

2.肝的生理作用

肝脏在代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水电解质调解中都起到了非常重要的作用。

A.代谢功能:人体内所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素都是通过肝脏的参与下完成代谢的。

B.胆汁生成排泄:每天肝脏制造出-ml胆汁进入肠道,活化消化力,胆汁中含有胆固醇、胆盐和胆红素及其他代谢产物,其中胆盐有助于脂肪的消化和吸收。

C.解毒作用:肝可清除血液内的外源性、内源性化学物质、细菌和其他颗粒物质,将它们排出体外。

D.凝血机制:肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用。

E.免疫功能:肝脏可吞噬、隔离、消除、改造入侵和内生的各种抗原物质,因此与免疫功能关系密切。

F.其他功能:肝脏还参与人体血容量调节、热量的产生和水、电解质的调节。

二、肝癌病理学

(一)组织学分型

肝癌即肝脏恶性肿瘤,原发性肝癌分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌三种组织学类型。

1.肝细胞癌

肝细胞癌在我国占原发性肝癌的95%以上。起源于肝细胞。肝细胞癌还可分为梁索型、腺样型、实体型和硬化型四种组织学类型。

2.胆管细胞癌

胆管细胞癌在我国占原发性肝癌的3%左右。

3.混合细胞癌

混合细胞癌包含细胞癌和胆管细胞癌两种成分。

肝细胞癌和胆管细胞癌的临床病理特点

(二)肝癌的转移特点

肝癌的转移通常多先肝内播散,然后出现肝外转移。

肝癌细胞首先在肝内蔓延和转移,进入血窦,然后侵犯门静脉分支,或肝静脉分支,门静脉累及后可引起肝内播散,播散多先在同侧,然后播及对侧肝。

肝静脉累及后即可进入体循环转移至全身各部,多转移至肺、骨、肾上腺或脑等处,亦有极少数向皮下转移。癌组织侵入肝门处,胆管可引起梗阻性*疸,或胆管内大出血。

肝癌亦可蔓延、浸润至邻近器官组织,如膈、胃、结肠、网膜等。

三、肝癌诊断检查

(一)实验室检查

1.甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)

AFP测定对诊断肝癌有相对的专一性,是检测肝癌最特异的标志物,具有确立诊断、早期诊断、判断疗效与复发、估计预后等价值。

2.其他标志物

肝癌的各种标志物甚多,虽然对原发性肝癌的定性诊断缺乏特异性,但联合应用对AFP阴性病例的诊断有一定的参考价值,应用比较普遍的有:DCP、AFU、γ-GGT、铁蛋白Ferritin、CEA、CA19-9、AAT。

(二)影像学检查

1.超声显像US

2.CT

3.MRI

4.肝动脉造影

5.PET

(三)其他检查

肝穿刺肿瘤组织病例检查、锁骨上淋巴活检、皮下结节活组织检查、腹水找癌细胞、腹腔镜探查等对原发性肝癌的诊断也有一定价值。

四、肝癌的治疗

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗,是提高肝癌疗效的关键。肝癌的常见疗法,除了传统的三大疗法手术、放疗、化疗外,还有介入治疗、消融治疗、靶向治疗、生物免疫治疗、中医药治疗等。

1.手术治疗

肝癌手术治疗包括肝切除术、肝移植术及非切除性手术治疗。

肝切除术是治疗肝癌的首选,也是目前最有效的方法。肝切除方法包括根治性肝切除和姑息性肝切除。但能否切除和切除的疗效,不仅与肿瘤大小有关,还与肝脏功能、有无肝硬化、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜等有非常密切的关系。

目前,采用肝移植术治疗原发性肝癌的经验已经越来越成熟,但主要问题是肝癌复发或转移。目前肝癌肝移植的适应症在国内外有多重标准,如何选择,尚无统一定论。

对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。

2.介入治疗

肝癌的介入治疗包括肝动脉化疗(HAI)、肝动脉栓塞(HAE)及化疗性栓塞(TACE),单纯给予肝动脉化疗(HAI)是不够的,化疗性栓塞(TACE)是目前最主要的介入治疗方法。

其适应症为:(1)不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者;(2)能手术切除,但由于其他原因(例如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿进行手术的患者;(3)手术切除后,估计仍有癌残留。对于上述患者,放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。

3.消融治疗

用于肝癌局部消融治疗包括瘤内注射的化学消融、微波固化、激光热疗,以及射频消融等物理消融技术。较为常用的是射频消融、微波消融和瘤内无水乙醇注射。

局部消融适用于:(1)肿瘤直径小于px的单发肿瘤,或肿瘤直径小于75px的3个以内多发结节,无血管侵犯无远处转移,患者肝功能Child-PughA或者B级的早期肿瘤;(2)术后复发的肝癌;(3)肝移植的“桥梁治疗”;(4)与其他治疗手段联合应用于肝癌的综合治疗中。

4.放射治疗

20世纪90年代中期之后,三维适形放疗和调强适形放疗等现代放疗技术逐渐成熟,为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。

肝癌的放疗指征:(1)肿瘤局限,因肝功能不佳不能进行手术切除,或肿瘤位于重要解剖结构,在技术上无法切除,或拒绝手术;(2)手术后有残留病灶者;(3)肝门胆管的梗阻、门静脉和肝静脉的瘤栓;(4)远处转移灶的治疗,如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移。

5.化学治疗

肝癌化疗有全身化疗、肝动脉插管化疗、门静脉化疗等方式。肝癌对化疗药物敏感性较低,全身化疗效果较差,几乎没有一个单药或者联合方案的有效率可以超过20%。

6.靶向治疗

靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特意地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。

目前用于肝癌靶向治疗的药物主要有乐伐替尼(Lenvatinib,Lenvima)和索拉非尼(多吉美,Sorafenib,Nexavar)。

7.生物免疫治疗

肝癌的生物治疗包括免疫增强药物、细胞因子、肿瘤疫苗、基因治疗和生物化疗等,种类繁多。目前有些生物技术尚处于研发和实验阶段,标准不一,疗效尚不确定。

8.中医药治疗

目前中医药在肝癌各期治疗中均有疗效。它既可作为中、晚期(特别是晚期不宜化疗者)肝癌病人的主要治疗方法,又可作为手术、放疗、化疗的辅助治疗,以提高疗效,减轻毒副反应,提高生存质量。

临床试验表明,中医治疗肝癌,能迅速改善肝癌的症状如肝痛、发热、腹胀、腹水等,还能有效地控制肿瘤的生长,且无毒副作用。

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五、中药牛樟芝及其临床观察结果

1.牛樟芝

牛樟芝简称樟芝,其医疗效果明确、有效成分集中,在中国两岸三地有长时间的研究及临床使用经验,广东省*府已经将牛樟芝列为濒危稀缺岭南中药材作重点开发同保护。

牛樟芝在中国台湾有“药王”之称,有近年药用文字记载。传统中医认为牛樟芝具“辛、苦、微甘”三味,入肝、胆、肺三经。有清热解毒、益气活血、清肝泻火、散瘀止痛之功效。经中国台湾、香港、内地、日本、美国等地近30年的现代研究证实,牛樟芝富含三萜类、多糖体(主要为β-葡聚糖)、腺苷、SOD等数十种药理成分,具有抗肿瘤、抗病毒、抗炎症、改善肝脏功能、免疫调节等多种功效。

实验结果及实际应用情况显示,服用牛樟芝安全可靠,医院、医院、香港特区肿瘤中心、医院、医院的肿瘤治疗辅助用药。此外,医院等机构有关牛樟芝联合化疗对恶性肿瘤患者免疫功能及化疗毒副作用影响的临床研究结果显示,牛樟芝能提高机体免疫功能,促进骨髓造血功能的恢复,减少化疗毒副反应的发生,改善患者生活质量,可作为恶性肿瘤化疗的辅助用药。

2.牛樟芝的临床观察研究成果

香港中医科学院通过与香港特区肿瘤中心、上海肝病研究中心合作,对富萜樟芝液进行了一系列的前期临床研究,取得了有价值的临床数据。

(1)上海肝病研究中心的临床研究

上海肝病研究中心的牛樟芝临床显示,富萜樟芝液对肝癌根治性手术后的肝功能和严重脂肪肝所致的肝功能异常均具有良好的改善作用。

(2)香港特区肿瘤中心的临床研究

香港特区肿瘤中心的临床研究显示,富萜樟芝液与化疗联合应用,能够有效降低化疗的毒副作用;另一项对服用富萜樟芝3至6个月的时间里,腹水、血常规、肿瘤标志物、肝功能等多项指标,均有不同程度的改善。

癌症患者持续服用富萜樟芝的临床疗效评判

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