经皮肝穿刺胆道造影（PTC）是在X线电视或B超监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法。本法可清楚地显示肝内外胆管的情况，病变部位、范围、程度和性质等，有利于胆道疾病，特别是*疸的诊断和鉴别诊断。本法操作简便，成功率高，有胆道扩张者更易成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度的影响。且并发症少。
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）是应用PTC胆道引流方法，可用于重症梗阻性*疸手术前准备，重症急性胆道感染的急诊非手术治疗；是当前胆道外科的一项重要治疗技术，已在临床应泛应用。本法有创治疗，有可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症，术前应检查凝血功能及注射维生素K2-3天，必要时应用抗生素，特别是有感染症状者。并应作好剖腹探查的各项准备工作，以备及时处理胆汁性腹膜炎、出血等紧急并发症。近年来，PTCD在技术上和器械上都有很大改善和发展。它已成为当前胆道治疗的一种常用方法。
一、适应症：
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度*疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
二、禁忌症：
1.与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。
3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。
三、手术步骤：
1.术前准备及穿刺方法及PTC。
2.用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。
3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。
4.从右侧腋中线第8-9肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。
5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。
四、术中注意事项：
1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。
2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。
3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水冲洗1～2次，每3日更换导管一次。长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。
4.脱管有四种情况：①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅；②管脱入肝实质；③管脱入腹腔；④固定不牢，或被病人误拔。为预防脱管，可在置管时设法将套管深入胆管内3～4cm，在没有导丝穿入胆管时，不急于将套管直插胆管。因此时胆管结石阻塞或角度较小，套管可能顺原针道进入肝实质，需注入造影剂后，胆道较穿刺前扩张、增粗、结石松动、角度增大，再缓慢插入套管，方易深入胆管腔。
五、临床意义：
1.PTCD可以减压、减*，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
2.可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。
3.通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。
六、术前护理：
1.心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。
2.术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。
3.告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。
七、术后护理：
1.术后需卧床24小时，每2小时监测生命体征一次，观察一日。
2.妥善固定好PTCD引流管观察引流液颜色、性质、量，保持PTCD管引流通畅，防止受压、脱落，每周更换引流袋2次，注意无菌防止逆行感染。
3.观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象，及时报告医生处理。
4.按医嘱输液便用抗生素，止血药和维生素K，注意电解质平衡及营养的补充。
5.若病人带PTCD管出院，教会病人及其家属道管如何护理及注意事项，尤其保持管道固定和引流通畅，如出现不适马上回院处置。
八、带管出院指导：
1.带管出院病人指导病人、家属观察胆汁的量及颜色是否异常。正常胆汁呈棕*色，感染性胆汁呈黑绿色。通常24h引流量ml，如无胆汁引出或引出的胆汁量过少、血性胆汁等异常时均应及时报告医护人员。
2.避免劳累，活动适当，翻身。站立时用安全别针固定上衣下摆处。避免扭曲、打折、脱管。
3.定期复查血生化指标，出现腹痛、寒战、高热、*疸等，应及时就诊，尽早鉴别有无胆源性感染，行调管或换管。
4.定期更换引流袋，对永久性引流者做好引流管的自我保护，每3～6个月更换引流管1次。
5.如若是胆道支架植入者应避免食用高纤维食物，如笋、玉米等，以防支架管腔堵塞。
6.定期门诊随访。
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