目前,IQQA精准手术规划平台已被医院广泛应用于临床精准治疗,医院、医院、北京医院、医院、医院、医院、医院、中山一院、医院、医院等,同时EDDA科技切实支持“大病不出县”行动计划的落实,助推分级诊疗,助力提升基层医疗卫生服务能力,让地巿级、基层及边远地区的老百姓在家门口就能“就近看病、看得好病”。
精选近期从一医院的10例精准手术案例,包括各类疑难、复杂肝胆胰手术、机器人保肾手术等,IQQA全量化三维重建技术辅助医生对患者进行个体化精准手术,患者“在家门口就能解决大问题”。
病例一、二:机器人辅助腹腔镜肾肿瘤保肾手术
9月中旬,在“东方国际泌尿外科手术周”演示中,上海交通大医院泌尿外科机器人手术团队大展身手,崔心刚教授团队为线上线下的上万观众带来了6台达芬奇机器人辅助腹腔镜肾肿瘤保肾手术。
其中包括一台完全内生型肾肿瘤:术前通过三维智能定量定性分析系统(IQQA)可视化剖析肿瘤位置以及制定个性化手术方案;再结合术中超声定位,迅速精准找到肿瘤位点;并采用原创性“开天窗、钝游离,明探底,细缝合,早开放”的操作理念,完整切除“隐秘”肿瘤、缝合创缘;最后应用原创性“早期序贯开放血流法”,从“全阻断”-“分支阻断”-“无阻断”,有效减少肾热缺血时间,使得术中热缺血时间仅16分钟,极大限度地保护了患者的肾功能,赢得线上线下观众的喝彩。
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上图:完全内生型肾肿瘤IQQA三维重建
此外,崔心刚教授团队又开展一台机器人辅助腹腔镜下肾癌根治+腔静脉癌栓(II级)取出术。术前应用IQQA三维全量化重建技术将肿瘤、癌栓、肾脏、肝脏、血管等周围重要组织器官可视化立体呈现比邻关系,保障术中有的放矢、精准切除。术中在麻醉科的保障下,历时2.5小时将右肾肿瘤及腔静脉内的癌栓一起根治性切除,手术顺利,总出血约ml,患者术后第二天即可下床活动,并可以进食,一周内即可出院。
上图:II级腔静脉癌栓IQQA三维全量化重建
病例三:巨大肝癌精准根治性切除术
术者:上海交通医院肝胆外科孙红成教授团队
病例介绍:患者甲胎蛋白高达,极其罕见,5月就诊时,直径16CM的巨大肿瘤占据了右三叶的肝脏,肝右、肝中静脉包绕,一度被认为是无法切除的肝癌。经过将近4个月的转化治疗,肿瘤缩小坏死到9CM。
手术团队运用IQQA精准手术规划平台,对患者的肝脏、巨大肿瘤、受到侵犯的脉管结构进行整体的全量化三维重建,并在这一基础上进行手术的精准评估和规划,制定全面详细的个性化手术方案。最终在手术团队的共同配合下,显露出肝中静脉,精准根治性切除了肿瘤,手术顺利。
病例四:腹腔镜精准肝切除术
术者:医院肝胆外科丁佑铭教授团队
病例简介:男,64岁,因发现肝占位性病变6天入院。MRI平扫+增强+DWI:肝右叶前段占位性病变,较大截面约9.0cm×8.3cm,考虑肿瘤性病变,行腹腔镜肝切除术,手术顺利。
病例五:腹腔镜解剖性肝5、8段切除术
术者:医院肝胆外科郑璐教授团队
病例简介:女,66岁,因“中上腹不适3月余”入院。MRI:肝右前叶新生物。诊断:原发性肝癌、慢性乙型病毒性肝炎复诊。行腹腔镜解剖性肝5、8段切除术,顺利切除肿瘤。
上图:IQQA全量化三维重建及精准手术规划
病例六:机器人辅助胰十二指肠切除术
术者:上海交通大医院普外科彭承宏教授、医院肝胆胰外科李文心教授团队
病例简介:女,49岁,体检发现十二指肠乳头癌1月。胰腺CT增强提示:十二指肠乳头处占位,伴近段低位胆道梗阻。腹膜后淋巴结稍大。行机器人辅助胰十二指肠切除术,手术顺利。
上图:手术团队运用IQQA平台进行术前精准评估及规划
病例七:扩大左半肝+尾状叶+胆囊切除术
术者:安徽医院肝胆胰外科刘付宝教授团队
病例简介:患者梗阻性黄疸,外院拟诊肝门胆管癌,双叶PTCD及鼻胆管减黄,但乙肝小三阳,AFP升高。MDT讨论后确诊为VIII段肝癌,约3*4厘米,形成左肝管、肝总管癌栓,侵犯尾状叶。
行扩大左半肝+尾状叶+胆囊切除+胆总管探查+胆管癌栓取出+T管引流。原发癌灶位于肝右静脉、肝中静脉和下腔静脉夹角处,且与三支静脉紧密连接,同时左肝管、肝总管癌栓充填,顺利完成手术。
病例八:肝右前叶解剖性肝切除
术者:安徽医院肝胆胰外科吴春利教授团队
病例简介:患者既往乙肝肝硬化,术前进行IQQA三维全量化重建;术中超声定位肿瘤与肝中静脉关系,解剖第二肝门暴露肝右静脉及肝上下腔静脉并分别预置阻断带;解剖第一肝门暴露V段VIII段肝蒂,予以阻断后见肝脏缺血线;超声刀联合双极电凝切肝止血,全程显露肝中静脉;处理VVIII段分支,保留IVb段分支,做到精准肝切除;术中未行肝门阻断,最大程度减少肝细胞损伤,术中出血约ml,断面经胆囊管注水未见胆漏,肝右静脉为减少出血,未全程显露。手术顺利,患者术后5天肝功能恢复良好。
上图:IQQA全量化三维重建
病例九:巨大异位恶性嗜铬细胞瘤切除术
术者:医院普外科汪东树教授团队
病例简介:患者12年前检查发现身患异位恶性嗜铬细胞瘤,当时肿瘤直径约5cm,医院手术时,因触碰肿瘤即引起血压骤升不得不放弃手术。医院,问题却一直没有解决,体内肿瘤仍然像一颗定时炸弹。
1月前,患者再次因胸闷、呕吐被急诊收进心血管内科CCU,经对症处理症状得到缓解后转入普外科。“手术切除肿瘤是唯一根治的办法,但是风险极大。”普外科汪东树教授在会诊后介绍,“这样的巨型异位嗜铬细胞瘤实属罕见,IQQA三维全量化重建图像下,肿瘤几乎被腹部所有大血管和多个重要脏器包裹,且有广泛致密黏连,术中一旦出现细微损伤,对患者来说都是致命伤害。”
汪东树教授团队前后多次组织心内科、血管外科、泌尿外科、麻醉科、重症医学科、输血科等科室专家会诊、评估、研判,最终为患者制定了一套周密的手术方案。
术中可见肿瘤位于腹膜后,与大血管、胆管和周围多个重要脏器构成致密粘连,肿瘤本身滋养血管怒张,手术空间小稍有不慎即可引起血管破裂,从而引发致命性出血和致命性并发症。在避免损伤各血管、胆管和周围脏器情况下,汪东树手术团队精细操作,耗费8个多小时完成手术,成功摘除患者体内巨大异位恶性嗜铬细胞瘤。
病例十:右肝后叶+右前叶背段切除术
术者:医院肝胆胰脾、血管外科王万里教授团队
病例简介:男,52岁,慢性肝功能衰竭,慢性乙型病毒性肝炎。诊断肝癌5月+,末次介入术后1月+。入院复查上腹部增强MRI示:肝右后叶包膜下见团块状混杂密度影,边界可见,较大截面积约8.3*5.4cm。拟行右肝后叶+右前叶背段切除术。
术后主任点评:“科技改变医学,没有三维重建,通常行估计性部分4b+3段切除,有了精准全量化三维重建,肝胆外科医生就有了“GPS”,遵循肝脏分段解剖理念,最终行右肝后叶+右前叶背段(肝右静脉环流领域全切除),奋战7小时,顺利完成手术,术后第一天患者就能下床。”