一张照片底版，很难看清上面的人像，但洗出来的照片就可一目了然——消化内镜之于医务人员就是这样重要。
近年来，跟随着技术快速发展的脚步，医院消化内科向微创化方向发展。作为国家消化道早癌防治中心联盟成员、威海市临床重点专科，科室拥有系列电子胃、肠镜及电子十二指肠镜，开展胃肠镜诊疗技术，提高诊断水平，为消化道疾病的诊治提供了强有力的保障，着力打造一流品牌，深受患者好评。
“无孔不入”诊治疾病更直观
“徐主任，我又吞不下饭了。”在医院消化内科门诊，60多岁的陈女士找到科室主任、主任医师徐承棉。据了解，陈女士偶尔有吃饭无法下咽的情况，曾怀疑是食道癌，但影像学等检查一切正常。
了解了陈女士的情况之后，徐承棉让她先做影像学检查，看到其食道上端扩张，下方突然收紧，形成了类似萝卜根的形状，很明显是贲门失弛缓症。贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管动力障碍性疾病，主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压，对吞咽动作的松弛反应减弱，临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流，及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。贲门失弛缓症很容易与食道癌混淆，食道癌是进行性的持续性不能进食，而贲门失弛缓症则是偶发性的。
安排好陈女士的手术时间，徐承棉和助手通过消化内镜的隧道技术，切开“萝卜根”位置，不到两个小时就完成了手术。徐承棉介绍，隧道技术就是将食管黏膜层切开，沿食管黏膜下层自上而下分离，建立黏膜下“隧道”，再进行肌切开，胃镜直视下从“隧道”入口开始，自上而下、由浅入深纵形切开环形肌束，对肌肉进行松解。
在医院消化内科，消化内镜技术已经开展了三十余年，近几年更有较大发展，很多消化类疾病都可以微创治疗，而不需要外科手术。“消化内镜使我们可以不像过去那样去猜病，而是直接观察、直接找出原因，可视化看病使看病更简单。”徐承棉说。
镜下“深挖”切除胃底间质瘤
消化内镜技术的快速发展，还使得更多原本需要外科手术才能治疗的疾病免于开刀，减轻了患者的痛苦，更节省了费用。
患者刘女士总感觉肚子疼，怀疑是胃溃疡，出现黑色大便，影像学检查显示为胃底间质瘤。听说肚子里长了瘤子，刘女士以为要开腹手术，当场拒绝。“您这个肿瘤小于2厘米，属于良性，不用外科手术，通过消化内镜就能治好。”徐承棉的话让患者安了心。
胃底间质瘤指起源于胃底间叶组织的肿瘤，是消化道最常见的软组织肿瘤。胃底间质瘤长在黏膜之下，就像海平面下的礁石，因此要做手术“深挖”。徐承棉介绍，外科手术治疗胃底间质瘤会带来较大的手术创伤，使用腹腔镜也较为麻烦，会切掉胃的一部分，不利于保证患者后续生活质量。以前做胃底间质瘤的消化内镜手术需要邀请外面专家来院，随着科室技术实力的不断增强，超声胃镜的出现，医院消化内科已经能够发现并确诊间质瘤，进行镜下治疗。
消化内镜能够治疗的病症并不限于胃底间质瘤，对于早期胃癌同样有很好的效果。胃早癌侵蚀了部分胃黏膜，以前需要邀请专家进行外科手术，病情严重的患者可能要切掉三分之二的胃，对生活有很大影响。“现在通过胃黏膜的剥离术，就能达到手术效果。”徐承棉说，内镜黏膜下剥离术是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果，就是在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶包括胃肠道早期肿瘤与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，将病灶完整切除。此外，胆总管内结石、胆总管堵塞也都可通过消化内镜的ERCP技术来治疗。
内镜技术是微创外科领域内具有代表性的技术之一，改变了一些传统的消化内科疾病的治疗方式。徐承棉说，无论在消化外科还是在消化内科疾病方面的治疗，内镜治疗的发展都遵循小创伤、更安全、易操作、重疗效的要求，使患者在躯体、心理及经济上最大获益。
设置支架创设清洁手术环境
消化内镜在治疗各种胃肠病的同时，也为一些外科手术提供了可操作的手术空间，比如结肠支架。徐承棉介绍，对于肠道堵塞需要进行外科手术的患者，消化内镜可以在其结肠内放置支架，撑开狭窄处，解除梗阻，顺利准备肠道，创造外科手术机会。
70多岁的许先生腹痛半年之久，排便习惯改变两个月，连续5天不排气、不排便，来到医院消化内科。简单检查后，徐承棉考虑其结肠有梗阻，需要外科手术治疗。但是CT显示，结肠上端扩张，肠壁增厚，无法准备肠道。“如果服用泻药，肠内排泄物就会像洪水冲出来，结肠的扩张容易加重。”徐承棉建议通过消化内镜安装结肠支架，创造手术环境。手术中，医生通过肠镜发现患者肠道狭窄，在评估了狭窄带的长短、粗细后，放置了结肠支架，撑开狭窄处，很快大便向下走，有了清肠的机会，外科再进行手术。正是因为消化内镜结肠支架的设置，使得患者免除了造瘘的二次手术，减轻了手术负担。
如今，消化内镜在消化系统疾病的诊疗中发挥的作用日益重要，随着内镜新技术的出现和新器械的发展，消化内科医生需要了解和掌握消化内镜的基本知识和技能,，才能在今后的诊疗工作中为患者提供更好的诊疗措施，提升诊疗质量及满意度。徐承棉介绍，医院消化内科的门诊、病房共有在院医生18人，门诊量每天近两百人。目前，科室共有医生23人，可进行内镜诊疗的有20人，其中4人可以进行四级高难度手术。
不仅消化内科的消化内镜广泛使用，医院还拥有现代化的内镜中心，中心内设消化内镜诊疗区、支气管镜诊疗区、喉镜诊疗区、宫腔镜诊疗区、膀胱镜诊疗区、ERCP介入诊疗区、超声诊疗区、麻醉复苏区等，为患者提供“一站式”便捷的诊疗服务。
近年来，医院采用“走出去、引进来”的办法，先后医院消化内科参观学习，提高科室的医疗水平。徐承棉介绍，在专科建设得到不断加强的基础上，消化内科的业务发展和综合服务能力明显提升。未来，医院将大力发展内镜下的微创手术，让这一创伤小、痛苦少、恢复快、费用低的治疗技术惠及更多患者。威海晚报记者张玉婷通讯员李晓静
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