“何以解忧，唯有杜康”。喝酒之风，古已有之，于今为烈。工作应酬、朋友宴请、过节聚会，最必不可少的一样东西就是酒，什么“感情深，一口闷；感情浅，舔一舔。”似乎只有喝了酒大家才算尽兴。然而你不知道的是，酒精对肝脏的危害极大，可以说，超量喝酒，每多喝一杯就是向肝癌靠近一步！
肝脏是人体体内的“化工厂”，承担着各种“要职”。它参与糖类、蛋白质、脂类以及维生素等物质的合成、分解及转化，参与激素代谢转化、药物或其他代谢废物的分解和解毒过程。此外，肝脏还兼具分泌胆汁、制造凝血因子、调节血量、在胚胎时期造血等多项功能，堪称“人体器官中的劳模”。
一旦“劳模”罢工，患上肝癌后怎么办？发现即晚期，我们又该如何防治？今天，跟医院肿瘤科专家一起谈谈关于我们“小心肝”的故事。
“重男轻女”的肝癌
肝癌是肝脏上生长的一种恶性肿瘤，就是不受人体正常调控的无节制生长的恶性细胞，不断增殖，消耗大量的能量和养分，侵袭破坏正常组织器官，甚至转移到其他脏器，危及生命。医院肿瘤科副主任医师杨红飞表示，“原发性肝癌按病理组织学类型可分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌。其中，肝细胞癌是原发性肝癌中最常见的类型，其发生率占90%。”
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，全世界超过一半的肝癌患者在中国。曾为抗癌电影《送你一朵小红花》演唱过主题曲的歌手赵英俊、香港著名影星吴孟达，还有大家熟悉的演员沈殿霞、歌手臧天朔等，都被肝癌夺去了生命……中国癌症统计数据显示，我国原发性肝癌发病率在全部恶性肿瘤居第4位，死亡率居第2位。我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见。由于肝癌恶性程度高，进展迅速，患者早期临床症状不明显，早期诊断困难，一旦出现症状，往往属于中晚期。因此，早期诊断率不高，治疗难度大，疗效差。一般来说，确诊晚期肝癌，不进行有效的抗肿瘤治疗，其存活时间大约六个月左右，因此一度被称为“癌症之王”。
被肝癌“偏爱”的高危人群
2月3日，知名音乐人赵英俊去世后，他的友人透露“其死因是常年熬夜引发的肝癌，并劝大家按时睡觉，别再熬夜了。”一时间，“熬夜会引发肝癌”的观点在网上被传得热火朝天，“熬夜伤肝”“人体脏器晚上排毒，熬夜毒素排不出去”等说法也被网友反复提及。
熬夜真的会导致肝癌吗？事实上，这一说法没有依据。目前尚未完全清楚肝癌的全部病因，不过生活中的一些因素确实会增加肝癌的发生风险。
“具有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染；非酒精脂肪性肝炎；药物性肝损伤；自身免疫性肝病；遗传代谢性肝病；各种原因引起的肝硬化；食用被黄曲霉毒素污染食物；长期酗酒、吸烟、明确接触化学物品等致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖；长期抑郁状态、焦虑等情绪障碍；有肝癌家族史的人群，尤其是年龄40岁以上的男性患肝癌风险更大。”杨红飞介绍。熬夜虽然不是已知的直接导致肝癌的原因，但熬夜会使人体抵抗力下降，是众多基础疾病的诱因之一。因此，养成良好的生活方式非常重要，尽量避免熬夜、吸烟、酗酒等高致病风险的习惯。
注意身体发出的“求救”信号
“中国肝癌三部曲：‘慢性乙肝—肝硬化—肝癌’，慢性乙肝没有得到有效控制，慢慢演变为肝硬化，在多种不良致病因素作用下，在肝硬化的基础上发展成为肝癌。”杨红飞指出。
肝脏感觉不到“痛”。肝脏内部缺乏痛觉神经纤维，肿瘤在肝脏里面生长，人体感觉不到明显的不舒服。只有当癌细胞不断生长膨胀，侵犯到肝包膜，人体才会有痛感。因此，当感觉到肝区疼痛的时候，往往为时已晚。另外，肝脏属于富血供器官，肝癌细胞很容易“近水楼台先得月”，将领土扩张至肝脏内的其他区域；借着血流，肝癌细胞就能轻易到达全身各处。因此，早期肝癌不容易被发现。
肝癌首发症状多为右上腹疼痛或不适感，其他症状还有食欲下降、腹部饱胀、乏力、消瘦、腹部包块、发热、黄疸、下肢浮肿等。杨红飞表示，“这些多是中晚期症状。肝癌的诊断需要结合基础肝病病史、甲胎蛋白（AFP）、肝脏彩超（超声造影）、肝脏增强CT/MRI等，非典型肝癌可能需要肝穿刺活检，通过病理组织确诊。”
因人施策多学科综合治疗
癌症是一种全身性的疾病，肝癌尤其如此。那么，我们应当如何科学、有效地防治这位“沉默的杀手”呢？
“肝癌的治疗手段很多：手术切除、肝移植、消融治疗、介入治疗（TACE）、放射治疗、系统治疗（靶向、免疫、化疗等治疗）、对症支持治疗。当然在抗肿瘤治疗之前，我们不能忽略基础肝病的治疗。”杨红飞解释道。对于早期肝癌，且肝功能正常，一般情况良好，可以采用手术切除、消融为代表的肝癌的根治性治疗。对于单发小肝癌不宜手术或不愿手术者，可采用放射治疗。
目前，医院肿瘤科已开展微波消融治疗，对不可手术切除小肝癌、肝寡转移瘤、孤立肺转移瘤行微波消融治疗。肿瘤科作为湖南省肿瘤精准放疗临床医疗技术示范基地，现已采用（小弧度）动态调强，开展了肝转移瘤及肝癌门静脉癌栓的大分割放疗，在4DCT精准定位条件下，已开始进行肝癌SBRT放疗，近期疗效好，肝脏放疗后副作用可控。
肝动脉介入治疗是目前公认的非手术切除或消融治疗最好一种治疗方法，可以明显延长肝癌患者生存期。通过有效的TACE治疗后，大部分的患者肝脏肿瘤控制稳定；一少部分患者肿瘤缩小后，可能达到手术切除标准或消融治疗标准，通过多学科讨论后，积极开展局部根治性治疗，或局部姑息减瘤术，可以大大提高患者生存时间。肿瘤科在开展肝动脉化疗栓塞治疗基础上，近期也开展了持续肝动脉灌注化疗。
确诊时已经达到中晚期，不能局部治疗，或者在局部治疗后，需要全身系统抗肿瘤治疗（包括靶向、免疫、化疗等），以实现控制肿瘤，提高疗效，改善患者生活质量，延长生存时间。对于晚期肝癌患者，积极加入临床试验，也是很好的选择，近期肿瘤科已开展一项晚期肝癌PD-1抗体III期临床试验，即将开展国家级传统中药“片仔癀”治疗肝癌的临床研究，有意参与者可与肿瘤科联系。针对肝硬化严重，或一般状况很差，不建议抗肿瘤治疗的晚期肝癌病人，给予最佳对症支持治疗。同时还可以通过中医中药调理，提高病人生活质量。
肝癌的致病因素很多，怎样预防呢？
杨红飞提醒：首先全面体检，筛查病毒性肝炎，对于乙肝病毒携带者，要定期复查，适时接受抗乙肝病毒、护肝等治疗；对于肝硬化，早诊早治，抑制其癌变。此外，不食用霉变食物，饮用清洁水，戒烟限酒，保持健康饮食习惯，适量户外锻炼，保证充足睡眠时间，不熬夜也是预防肝癌的有效方式。
肝癌的治疗是复杂的，是需要多学科、多手段、多种方法联合的综合治疗。需要多学科诊疗团队（MDT）通力协作，发挥每个学科优势；坚持以病人为中心，依据个体化原则，为病人制定最佳、最适合的诊疗方案，以获得最好的治疗效果。（记者：邱琪）