TUhjnbcbe - 2023/12/8 0:35:00
肝内胆管结石的成因1、胆道感染：结石以炎性渗出物和细菌团块为核心形成。2、胆道寄生虫：部分患者曾有过胆道蛔虫的病史，致使胆道内遗留蛔虫残体，结石以蛔虫残体为核心产生。3、胆道瘀滞：胆道炎性狭窄和胆道畸形易导致胆汁淤积，在胆汁滞留时，胆汁中的成分会沉积下来并易形成结石。4、胆管解剖变异：左肝管结石的发病率较右肝管高。主要由于左肝管汇入肝总管所形成的弯曲度较大，导致胆汁的流出不如右肝管顺畅，从而使胆汁处于相对滞留状态，更易于促进结石形成。肝内胆管结石的类型结石可以分布在肝内胆管的任何一个分支或广泛地存在于整个的肝内胆管系统；我国各地区肝内胆管结石在所有胆石症中所占比例不尽相同。肝内胆管结石的分布无一定规律，但是其往往有三种类型或者是其中的混合型：1弥漫型即结石可自肝外胆管向上堆积，直至几乎充满整个肝内胆管系统。2散在型少数的结石散布于肝胆管的某些分支内，特别常见于两个肝内胆管的汇合处之上，该处管腔较为膨大，结石可能存留于该部不易下降。3区域型常发生于有结石梗阻或肝胆管狭窄的基础上，引流该部分肝组织的肝胆管属支均充满结石，因而结石分布的范围可呈肝叶、肝段或半肝的区域性分布。肝内胆管结石的临床表现肝内胆管结石的基本临床表现可分为三大类型：静止型、梗阻型、胆管炎型。不同的类型有其不同的症状和体征。急性胆管炎型主要表现为上腹部疼痛、寒战、发热以及*疸，可表现为多次反复发作。单纯肝内胆管结石常无典型的胆绞痛，可表现为持续隐痛以及胀痛，可以牵涉到肩背部。双侧肝内胆管结石（或者合并肝外胆管结石），可有长期持续性*疸但无明显的发热、腹痛、寒战表现。若结石局限于一侧肝叶内可无*疸，若两侧肝均有结石，可因结石位置不同而其症状也不相同，通常位于左右肝管汇合部或者左右肝段主干等，*疸表现明显。肝内胆管结石的“厉害”之处由于肝脏没有痛感神经所以早期的肝内胆管结石症状并不明显最多是右上腹部偶有不适或有轻微疼痛、闷胀感很多人是在做腹部超声波检查时才发现的但对于没有体检习惯的人来说出现一些严重症状时患者才会意识到身体出现了问题而此时肝内胆管结石一般已经发生到比较严重的程度比如结石堵塞胆管引起胆汁淤滞继发细菌感染而导致急性胆管炎发生胆管反复炎症，可造成局部胆壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄，又可以促进结石形成，胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。临床上病人常出现右上腹绞痛、发冷发热、*疸夏科氏（charcot）三联征，感染严重可出现休克和精神异常，症状反复久之，出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。又或者是引发化脓性胆管炎、肝脓肿甚至继发胆源性毒血症肝硬化、肝癌和胆管细胞癌等严重并发症肝内胆管结石，作为肝内胆管癌（ICC）的一个重要致病因素已经成为共识。其中肝内胆管结石伴胆管癌（HICC）发生率为2％～10％，占肝脏原发性恶性肿瘤的10％～15％，而HICC患者术后5年存活率仅为3.0％～18.4％。肝内胆管结石的诊断其实，肝内胆管结石的诊断并不困难，一般超声检查即能有较好的提示。但是对于其治疗来说需结合CT、MRI等检查来综合评估，以了解结石是分散分布还是局限分布，具体的分叶以及分段的位置，是否肝内、肝外胆管都有结石，以及结石的大小、多少和结石的形状，肝内胆管有无狭窄或扩张等。