大家好，我是中医桂医生。中医讲病诸于内，必行之于外。我们人体根据疼痛的部位的不同，断定人体有哪些疾病。但是今天给大家讲胆结石的异位性疼痛，大家不要忘记进行鉴别。在讲解之前
胆结石它主要疼痛的部位，就是我们的右胁肋，肝胆区，有的时候是隐隐作痛，有的时候是胀痛，有的时候还是绞痛。出现绞痛的时候出现了结石嵌顿，慢性胆囊炎有的时候出现我们右肩胛下闷痛，有的时候我们也会出现右侧的上臂疼痛。这个右肩痛类似我们的肩周炎，但是它跟我们肩周炎的对比就是它没有活动上的受限。
上腹部：胆囊结石伴有胆囊炎的患者有很多会误以为是“胃炎”，表现呈上腹部疼痛症状，往往行肝胆彩超后可明确是胆囊的问题。
有的时候我们也会出现心前区的疼痛、隐痛，类似我们的心绞痛。它和心绞痛的对比是什么呢？心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，亦可表现为剑突下疼痛。当体力或精神应激时，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，因此在发作时可出现心肌缺血的心电图改变。同时心绞痛疼痛的剧烈，而这个疼痛是隐隐，
1、胆囊结石引起腹痛，需要与以下疾病鉴别：
（1）急性胆囊炎：急性胆囊炎除腹痛外可出现发热，右上腹明显压痛，甚至出现肌紧张和反跳痛。
（2）胆囊息肉：胆囊息肉也可以出现上腹部疼痛，但很少发作典型的胆绞痛。
肠梗阻：疼痛以脐周为主，伴有恶心、呕吐、停止排气排便，腹部有肠型，肠鸣音亢进，腹部平片可见阶梯状气液平面。
借助影像学检查有助于诊断。
肝内胆管结石引起腹痛、发热，需要与以下疾病鉴别：
病毒性肝炎：该病可表现右上腹胀痛不适、*疸，故易误认为胆石症。胆管内无结石性强回声，故鉴别并无困难。
肝脓肿：有类似肝胆管结石的上腹部疼痛、发热等症状。
但血液检查可发现谷丙转氨酶明显升高，B超检查即可明确诊断。