在我国,HCC的高危人群主要包括:具有乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群,尤其是年龄40岁的男性。年我国卫健委发布的《原发性肝癌诊疗指南》指出,仅针对HBV或HCV感染或肝硬化的患者,CEUS、CT、MRI等影像学检查可以作为确诊肝癌的一线手段[1]。年美国放射学院发布的CEUSLI-RADS分类系统,也仅适用于肝硬化或HBV感染或有HCC病史的高危人群[2]。而年DEGUM发布的ESCULAP分类系统,适用于其他高风险患者,有研究显示其诊断效能比LI-RADS更高[3]。
随着乙肝疫苗的普及,越来越多的肝癌患者具有其他危险因素,其中也包括非肝硬化背景的慢性肝病。然而到目前为止,关于非肝硬化HCC特征的前瞻性研究很少。因此本研究前瞻性收集真实世界的数据,探讨了非肝硬化背景HCC与肝硬化背景在CEUS诊断上的异同,旨在探索CEUS影像学方法是否同样适用于有其他风险因素的非肝硬化患者。
目标和方法:
本研究旨在评估CEUS及其分类系统LI-RADS、ESCULAP在非肝硬化背景肝脏的诊断价值,这是一个前瞻性多中心真实世界研究。
前瞻性收集常规超声发现肝脏局灶性病变的HCC高风险患者。
(1)评估肝硬化与非肝硬化背景肝脏的CEUS图像特征。
(2)评估使用CEUS分类系统诊断非肝硬化背景肝脏HCC的准确性,以ESCULAP-3和LI-RADSLR-5作为诊断标准。
(3)以组织学或MRI或CT作为金标准。
主要结果:
前瞻性收集了例患者,其中肝硬化共例,非肝硬化共47例。47例中30例HCC,4例肝内胆管细胞癌(ICCA),2例其他恶性肿瘤和11例良性病变。
(1)相较于肝硬化背景的HCC,非肝硬化的HCC的两大趋势:肿瘤体积更大、分化程度更高。
(2)非肝硬化HCC典型的CEUS表现:动脉相高增强和晚期(60s)轻度廓清;未见4-6分钟的极晚期廓清。
(3)使用CEUS分类系统诊断HCC,ESCULAP具有更高的敏感度(ESCULAP%vsLI-RADS68%),LI-RADS具有更高的特异度(LI-RADS83%vsESCULAP53%)。两种分类系统的阳性预测值都很高(LI-RADS87%vsESCULAP79%)。
结论:
CEUS可用于非肝硬化背景的HCC高风险患者无创、准确的影像学诊断。
作者指出:
“虽然主要设计用于肝硬化等HCC高风险患者,但CEUS分类系统LI-RADS和ESCULAP在非肝硬化的高风险患者中的诊断准确性与肝硬化患者相同。”
文献解读:
(1)本研究发现,非肝硬化背景HCC与肝硬化背景HCC在CEUS诊断上相似,都表现为动脉相高增强和晚期轻度廓清的特征,廓清发生的时间和程度也没有显著差异,非肝硬化的HCC有差异的两大趋势是肿瘤体积更大、分化程度更高。使用两种CEUS分类系统LI-RADS和ESCULAP对非肝硬化HCC的诊断准确性也相当高,说明这两种分类系统有机会在未来扩大其适用范围,涵盖更多HCC高风险人群。
(2)本研究对于晚期廓清表现不清晰的患者,进行超声对比剂二次注射,这种注射方式目前仅声诺维六氟化硫微泡可以实现,由于声诺维属于纯血池对比剂,且代谢快,允许二次注射再次观察[4],这个技术还应用在肝脏消融治疗的即刻评估中[5],避免不完全消融病灶的残留。
(3)对于除病毒性肝炎、肝硬化之外的HCC高风险人群,例如代谢综合征、脂肪肝等慢性肝病所导致的HCC,有逐年增多的趋势。目前此类研究较少,验证现有CEUS诊断标准是否同样适用于更多的高风险人群值得进一步研究。
参考文献
[1]原发性肝癌诊疗指南(年版)[J].临床肝胆病杂志,,38(02):-.
[2]