B超提示肝脏肿块,做个CT就够了么 [复制链接]

近日门诊，碰到个老年患者，在卫生院做了B超，提示肝脏一个直径5厘米的实质性占位，卫生院医医院做个CT检查。

于是，患者很听从卫生院医生的话，立马赶来我院门诊，要求做个CT检查。

询问病史后，发现患者只有一个B超检查，以往有没有肝炎也不清楚，肝功能、肿瘤标志物也没有查过。建议他同时抽血检查，了解有无肝炎、肿瘤标志物甲胎蛋白等是否升高。患者全部拒绝，要求直奔主题，只做腹部增强CT检查。

对于这位患者，在卫生院做了B超提示肝脏占位，听从医生建议马上来做进一步检查，这点非常值得肯定。但只想着做CT检查，这点做的对不对呢？值得商榷！

首先，B超对于肝脏体检是首选的检查，对肝囊肿、肝血管瘤、肝内胆管结石等有一定的辨识度。但对于肝癌，特异度不高，往往需要进一步检查才能明确。

肝癌可以分为原发性肝癌和继发性肝癌。其中原发性肝癌与肝硬化、病毒性肝炎以及*曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。通过增强CT或者核磁共振检查有典型的肝癌特征性表现，可以较为明确的显示肝癌的部位、大小、数量、与血管的关系，以及肝硬化程度等。有助于判断肝癌的可切除性。当然，血常规、肝功能、甲胎蛋白、凝血功能等检查也有助于术前child评估。此外，乙肝、丙肝检测，有助于了解病因以及病毒指数，必要的抗病毒治疗，对患者的预后和复发有很大帮助。

而继发性肝癌，即转移性肝癌，通常来源于胃肠道和胆胰的肿瘤。增强CT或者核磁共振也有特征性表现，一旦明确为肝脏转移性肿瘤，即表示患者为肿瘤晚期，需要进一步做胃肠镜等检查明确原发肿瘤的来源，然后判断由于手术指征。

因此，如果B超发现肝脏占位，特别是实质性占位，高度怀疑肝癌的，必须马上进一步检查，最重要的是增强CT或者核磁共振。但不局限于此，抽血检查也是非常有必要的，甚至需要胃肠镜，或者全身PET-CT扫描等。