55岁的赵女士近期感觉食欲不是很好，饭量只有以前的一半，特别是油腻食物更是一口都吃不下，体重也逐渐下降，家人也发现她的脸色不好，医院去检查。医院的医生根据赵女士的描述，开了抽血化验和腹部B超检查，验血结果只有轻度贫血，肝肾功能都正常，但B超则提示肝脏实质内多发大小不等的结节，部分呈“牛眼征”，考虑MT，这到底是什么病呢？
赵女士的家人随即上网搜索了一下，MT是英文maliganttumor的首字母缩写，就是恶性肿瘤的意思，肝脏上长了恶性肿瘤，那不就是“肝癌”嘛！大家都知道“肝癌”是“癌中之王”，预后不好，需要尽快开始治疗。于是，赵女士在医院就诊。
听完赵女士的描述，我仔细看了看她的检查结果，然后询问了她的既往健康情况和近期症状，赵女士没有得过肝炎，也很少饮酒，平时身体健康状况还不错，就是喜欢吃甜食和油腻食物，而且不太爱运动，因此体型偏胖，但近期体重已经下降了10多斤；另外，我特别询问了一下赵女士近期的大便习惯和腹部症状。经过提醒，赵女士才注意到近期大便确实不如以前规律，而且腹部也有隐隐不适，但并没有特别在意。
经过问诊和体检，我的心里已经对赵女士的病情有了初步判断，建议赵女士进一步做腹部和盆腔增强核磁，同时还要做结肠镜检查，这时候赵女士的家人着急了，大声说道：“医生，这不明明已经确诊为“肝癌”了吗？为什么还要做检查，不能尽快手术吗？病情耽误了怎么办？”
一、赵女士到底得的是不是“肝癌”？
从广义上来讲，只要是生长在肝脏上的恶性肿瘤都可以称其为“肝癌”，因此，赵女士通过B超检查得出“肝癌”的结论并没有问题。但是，医学上将肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，后者又称为转移性肝癌，赵女士很可能属于转移性肝癌。
二者的区别在于，原发性肝癌是来源于肝脏自身肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，往往是长期慢性肝病的结果，如病毒性肝炎、肝硬化、长期饮酒等，而继发性肝癌则是身体其他器官来源的恶性肿瘤经过扩散或转移到肝脏形成的肿瘤，肝脏本身只是“无辜受害者”，其本身并没有太大问题，不过，恶性肿瘤转移到肝脏上往往意味着病情发现较晚。
原发性肝癌和转移性肝癌的治疗方法可是大不相同，这就是为什么还需要做进一步检查的根本原因！
二、肝脏为什么容易长肿瘤？为什么容易被其他肿瘤侵犯？
肝脏是人体内最大的实质性器官，而且血液供应非常丰富，腹腔内脏包括胃肠道、胰腺、脾脏等的血液都要汇流进入肝脏，这不仅是为肝脏提供合成人体必需物质的各种营养成分，而且也将人体新陈代谢产生的废物带到肝脏进行解毒。这样一来，如果这些内脏生长了恶性肿瘤，其脱落下来的癌细胞就很容易在肝脏内停留下来形成转移瘤。
除了腹腔内的恶性肿瘤之外，像肺、乳腺、皮肤等恶性肿瘤也可以转移到肝脏，这些肿瘤又是通过什么途径呢？主要是通过肝脏的动脉血液供应系统或淋巴系统；此外，还有肝脏的一些“邻居”，包括胆囊、胃、肾上腺等和肝脏位置毗邻，如果肿瘤生长较大，可以直接侵犯肝脏，这些都称为转移性肝癌。
而原发性肝癌则是由于慢性伤肝因素反复损伤肝脏所致，其中最常见的病因是肝炎病毒（乙肝、丙肝）、长期饮酒、*曲霉毒素、严重脂肪肝、慢性肝炎所致肝硬化等。
三、如何来区分原发性肝癌和转移性肝癌？
肝脏属于比较“沉默”的器官，无论是原发性肝癌还是转移性肝癌，其早期症状都不明显，也就都不容易被早期发现。原发性肝癌常有慢性肝炎的症状，如厌油腻、乏力、肝区不适、肝功能异常等，和原发性肝癌不同的是，转移性肝癌则更多见的是肝外症状，如大肠癌的排便习惯改变、便血、腹胀、消瘦；胰腺癌、胆管癌的*疸、腰背部疼痛；乳腺癌的乳房肿块；肺癌的咳嗽、咯血、胸痛。
但是很多人都容易忽略这些早期症状，就像赵女士一样，并没有重视自己排便习惯改变这一现象，只是在肝脏肿瘤已经长大到一定程度时，表现出消瘦、乏力等症状，B超检查发现肝脏多发肿物，但此时，仅凭目前这些检查也确实难以断定赵女士的“肝癌”到底属于原发还是转移！
哪些检查必须要做？
1）CT\MRI必不可少：有的人是已经确诊了其它部位的恶性肿瘤，甚至是已经做了手术之后，通过定期检查发现肝脏占位的，有的人则是先发现肝脏病灶，就像赵女士一样，还无法确诊，影像学检查主要包括腹部B超、增强CT或核磁检查，后两种检查对于肝部肿瘤的性质、数量、大小、有无血管侵犯、淋巴结转移等都具有重要的诊断意义。
2）肝脏病灶穿刺活检：病理检查一直都是恶性肿瘤的诊断“金标准”，无论肿瘤生长在哪个部位，其病理结果通常都是一致的，也就是说，肝脏之外的恶性肿瘤即使转移到肝脏，从肝脏病灶穿刺取出的组织病理结果和原发肿瘤也是一致的，这对于某些难以确认来源的转移性肝癌是非常重要的，也是用于指导临床治疗的重要依据。
3）实验室检查：肝脏功能评估对于能否进行肝脏手术治疗非常重要，无论是原发性肝癌，还是转移性肝癌，都需要保证肝切除之后剩余的肝脏能维持必要的功能，其中最主要的指标为胆红素、凝血功能、白蛋白水平等，而不是转氨酶；肿瘤标记物的检查对于肝癌鉴别诊断具有重要价值，其中甲胎蛋白升高主要见于原发性肝癌，癌胚抗原升高主要见于结肠癌，CA19-9升高主要见于胰腺癌和胆管癌，CA升高主要见于卵巢癌等。不过很多肿瘤很“狡猾”，也可能“伪装”成其他肿瘤标记物的升高或者根本不升高。
4）全身PET-CT扫描：有些已经确诊为肝脏之外恶性肿瘤的患者，除了有可能转移到肝脏，还有可能发生其它部位的转移，或者原发病灶比较隐蔽的情况，可以考虑做全身PET-CT扫描，这样有利于判断体内肿瘤的总体情况。
最终，赵女士经过检查确诊为结肠癌合并肝转移，目前已经住院接受治疗。
四、临床最常见的转移性肝癌有哪些？
从总体发病率来讲，我国转移性肝癌和原发性肝癌的发病数量之比为2：1，而在国外这个比例则更高，我国原发性肝癌高发的原因在于乙肝感染者众多，但其实转移性肝癌的人数还是要多于原发性肝癌，毕竟很多恶性肿瘤都可能发生肝转移，其中以胃癌肝转移最常见，其次依次为肺癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌等。
五、转移性肝癌还能治好吗？
这个问题最难回答，以往多认为，恶性肿瘤发生肝转移就是晚期，就不可能治好，但随着现代医学的发展，特别是新型靶向药物、免疫治疗，以及传统外科手术、放化疗、消融等综合措施的应用，已经有部分转移性肝癌得以治愈，其中结直肠癌肝转移的治疗就是很好的例子。
结直肠癌（大肠癌）至少有一半患者会出现肝转移，但如果能接受手术切除的肝转移患者，其中仍然有40~50%的比例可以获得长期生存，而且只要手术后能保留足够的肝脏，即使肝转移病灶达到几十个也都可能被完整切除，这要远远优于传统的保守治疗。当然，不是所有的肝转移都能够直接通过手术切除，相当一部分要经过几个疗程的化疗及靶向药物治疗将肝脏肿瘤缩小后，才有可能进行根治性转移性肝癌切除术。
此外，乳腺癌肝转移、卵巢癌肝转移、神经内分泌癌肝转移都有可能通过手术，配合药物治疗来争取治愈或长期生存，但肺癌肝转移则多数不适合手术，而依然以化疗、靶向药物为主要手段。
小结
通过赵女士的就诊经历，我们应该认识到，肝脏容易长肿瘤，但肝脏上的肿瘤不一定都源自于肝脏，通过医生的问诊和详细检查，以及影像学技术等，及时确诊并采取针对性和个体化治疗才是治疗疾病的根本。
科普达人王东
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