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肝脏占位疑难病例讨论第期 [复制链接]

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作者:王亚萍、马晓娟

单位:医院

一、病史

患者,于xx,男,30岁

主诉:体检超声检查发现肝脏占位。

现病史:入院前1天,患者体检发现肝脏占位,无畏寒发热,无胸痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,皮肤巩膜无*染,于我院肝胆外科就诊,体检腹部彩超提示“肝右叶占位性病变,建议进一步检查。”近期食欲正常,无明显消瘦,大小便无异常。

既往史:既往身体健康,每年定期体检,未发现异常,否认结核、肝炎、伤寒等急慢性传染病史,否认糖尿病、冠心病、心肌梗塞、慢性支气管炎等病史,无外伤史。

个人史:出生于本地,10+年前西藏居住1年,无精神创伤史,否认疫水、疫源接触史,否认毒物及放射性物质接触史,不喝酒,不抽烟。

体格检查:T:36.2℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:/84mmHg

二、实验室检查

HBV(-),肿瘤标记物(-),肝肾功(-),血常规(-)

三、超声检查

肝右后叶查两个大小分别约2.4x1.1cm、1.5x1.0cm低回声结节,形态欠规则,边界清楚,周边可见环状稍强回声,部分切面两结节似有条带状连通,CDFI:Alder血流分级0级。(图1、视屏1)

图1肝脏右后叶低回声结节CDFI

视屏1:动态扫查肝右后叶两个低回声结节

超声造影:

CEUS可见:肝右后叶低回声结节于动脉期12s周边开始增强,呈向心性增强,21s达峰,周边呈环状稍高增强,内部未见明显增强,造影范围较二维稍长大,38s周边增强区域开始消退,周边仍呈稍高增强,51s开始廓清呈周边等增强,内部未增强。

结论:肝内低回声结节CEUS:考虑1)寄生虫所致病变,2)肝转移癌待排,3)ICC?

视屏2超声造影(动态图)

四、其它影像学检查

腹部增强CT:

描述:肝右后叶下段见两枚不规则则稍低密度影,局部相连,CT之约45HU,较大者约1.9x1.1cm,增强后未见明显强化。

结论:肝右后叶下段低密度灶,性质:囊性病变?其他?必要时请结合MRI检查。

增强MRI:

描述:肝脏S6段见不规则结节状稍长T1/T2信号影,压脂序列上信号稍增高,弥散略受限,边界尚可,最大截面约2.7x1,5cm,增强延迟期边缘见强化,噶按期病灶壁见造影剂摄取,中央区未见造影剂充填:肝内血管走行正常,肝内外胆管无扩张,胆囊不大,内未见确切异常信号影。

结论:肝脏S6段结节占位,倾向偏良性病变,请结合临床、综合检查。

五、讨论

1、考虑诊断

2、鉴别诊断

编辑:李娟责任编辑:谯朗卢漫

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