一位来院时病情复杂危重的74岁老人，经过两次住院、多学科中西医联合、前后历经3个月的治疗后化险为夷。
手术现场
急需手术的急性胆囊炎
年5月22日，医院普外一科来了一位74岁高龄的女性患者，以“持续性右上腹痛1天伴右肩背部疼痛”为主诉收住入院。入院后，副主任医师岳大成启动紧急处理流程，立即进行血检、彩超、CT等相关检查，同时给予综合治疗。检查结果显示，患者患胆囊多发结石、慢性胆囊炎急性发作。同时，患者的症状还在持续加重。
急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞、收缩功能异常、细菌侵袭等因素引起的胆囊局部或整体炎症，典型临床特征为右上腹阵发性绞痛。病情发展较为迅速，如果诊治不及时，可并发胆囊水肿、化脓、穿孔、胆瘘、胆管炎、胰腺炎等情况，严重时可出现高热、谵妄、昏迷，甚至危及生命。目前，手术治疗是根治该病的主要手段。这位患者的病情急需手术。
处于两难境地的复杂病情
胆囊炎急性发作病情急，但检查和病史还显示，患者基础疾病多、一般情况差。这位74岁的老奶奶4年前因心肌梗死放置3处冠脉支架，期间劳累后出现间断性心前区不适；有3年的高血压、糖尿病、脑梗病史；患者入院时的心脏彩超显示：左心增大、左心室收缩功能较差（左室缩短分数23%，射血分数45%），CT显示右冠近段、后降支近段、锐缘支近段、回旋支均有中-重度管腔狭窄。综合病史及入院检查，当时的诊断为：1.胆囊结石并慢性胆囊炎急性发作；2.冠心病、冠脉支架植入术后；3.扩张型心肌病伴心功能不全；4.高血压病；5.糖尿病；6.脑梗死；7.双肺肺炎等。
病情复杂，先处理胆囊疾病还是先处理心脏疾病？
如果选择保守治疗、成功后再行心脏支架植入术改善心功能的话，需长期服用双抗药物，虽然能保证患者短期内的安全，但不能保证胆囊炎急性发作并加重；因持续服用双抗药物而无法行手术治疗，易出现生命危象。
如果进行手术治疗，则可以从根本上解决胆囊疾病，但患者基础疾病多且重，手术风险大，一旦出现危象后果不堪设想。
孰前孰后？孰轻孰重？复杂的病情让进一步的治疗处于两难境地。
多学科会诊制定出最佳治疗方案
普外一科主任王世东组织病情讨论后，认为病情复杂，需要多学科会诊。于是，普外一科启动了多学科会诊机制，邀请心内一科副主任医师曾垂义、迎宾路内一科副主任医师任冬冬、急诊科副主任医师李华、脑病一科副主任医师姬令山、麻醉科副主任医师杨建生等专家进行联合会诊。经过充分讨论、权衡利弊，遵照以患者利益为本的原则，会诊意见如下：
第一，积极抗感染、控制血糖、改善心脏功能、改善微循环等综合治疗。
第二，充分利用中医药特色治疗，稳定患者基础疾病，为手术创造有利条件。
第三，多科室相互配合，充分做好围手术期的预防和治疗，以及应对突发病情的应急方案。
第四，待患者急性胆囊炎痊愈后，择期行心脏冠状动脉支架植入术，彻底解除患者心脏病痛。
普外一科将会诊意见告知患者及其家属，并充分沟通了各种治疗方案利弊后，患者及家属充分理解并同意联合会诊制定的治疗方案，表示会积极配合诊疗。
20分钟微创手术圆满成功
6月4日对于患者而言是一个特殊的日子：经过十余天的术前诊治及功能锻炼，患者相关指标得以改善，可以开展手术了！
考虑到患者的年龄及病情，副主任医师岳大成选择了微创手术的方式，这样对老人来说损伤最小、效果最好。同时，其他学科也一起为手术的成功保驾护航：麻醉科副主任杨建生术前耐心细致地再次对麻醉风险进行评估，并亲自实施麻醉；心内科副主任医师曾垂义全程参与，随时观察患者各项生命体征，对患者进行动态的心脏及微循环评估，并做好抢救准备；急诊科李华副主任医师对患者可能出现的危象做好充分应急准备。
手术开始了！岳大成按照既定方案展开手术，医院先进的微创设备。手术非常顺利，从开始到结束只用了20分钟就圆满成功！患者苏醒后未诉明显不适。术后经过11天诊治，74岁高龄的老奶奶顺利出院！
冠脉重度狭窄支架植入除病魔
急性胆囊炎的危险解除了，患者还有其它严重的疾病：冠状动脉重度狭窄、心功能较差。出院2个月后，患者再次来我院就诊，心内一科曾垂义副主任医师以冠心病等诊断收住院。经过充分的健康评估，患者一般情况良好，适合进行冠脉支架植入术。经选择性冠状动脉造影检查显示多支冠状动脉重度狭窄，遂行冠状动脉支架植入术。术后3天，患者顺利出院。
就此，患者经过我院前后3个月的系统诊治，病情痊愈，整个治疗过程中患者未诉明显不适，困扰多年的病魔得以解除，生活质量得到明显改善。围手术期的全方位分析、多学科联合诊治及微创治疗，是患者得到精准、安全、系统的临床诊治、顺利康复的保障！
岳大成
专家介绍：医院（河南中医院）普外一区副主任医师。兼任河南省中西医结合学会微创外科分会委员，河南省抗癌协会胰腺癌专业委员会青年委员，河南省中医药研究促进会理事，河南省康复医学会微创外科分会委员；河南省中医药学会急诊分会委员。
从事普外科临床及教学工作17年余。擅长食管、胃肠、肝胆胰脾、甲状腺、腮腺、疝气等普外科常见疾病及良恶性肿瘤的诊治，尤其擅长食管、胃肠、肝胆胰脾良恶性疾病及各型疝气的腹腔镜微创治疗。运用围手术期中西医结合综合治疗，具有丰富的外科临床经验。（文/赵哲）
