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慢性胰腺炎防治荆楚网 [复制链接]

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不久前,我们科病房里来了个老病号,这已经是他今年第二次住院了,从4年前该患者第一次住院算起,他到我们科室住院已经超过5次了。每次看见这位病人,我的第一句话一般都是您这段时间又喝酒了吧,他的发病症状也很典型,腹痛,腹泻,消瘦,血糖高。是了,这就是一位典型的慢性胰腺炎病人。很多读者都听说过急性胰腺炎,这是一种很麻烦的疾病,严重的还会死人,至于慢性胰腺炎,估计大家就不那么了解了,那么今天我就向大家介绍一下这个疾病。慢性胰腺炎(CP)是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病,其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。临床以反复发作的上腹部疼痛,胰腺内、外分泌功能不全为主要表现,可伴有胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等。

在全球范围内,CP的发病率为9.62/10万,死亡率为0.09/10万,以男性为主,其数量约为女性的2倍。我国年CP患病率约为13/10万,呈逐年增长的趋势。

CP致病因素多样,由遗传、环境和(或)其他致病因素共同引起。酗酒是CP主要的致病因素之一,在西方国家及日本占50%~60%,在我国约占20%。此外,CP致病因素还包括高脂血症、高钙血症、胰腺先天性解剖异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病等,吸烟是CP独立的危险因素。复发性急性胰腺炎是形成CP的高危因素,约1/3的患者最终演变为CP。

临床表现

腹痛是CP最常见的临床症状,常为上腹部疼痛,可向腰背部放射。腹痛可分为两型:A型为间歇性腹痛,包括急性胰腺炎以及间断发作的疼痛,疼痛发作间歇期无不适症状,可持续数月至数年;B型为持续性腹痛,表现为长期连续的疼痛和(或)频繁的疼痛加重。我国CP患者中A型腹痛占绝大多数(80%以上),B型腹痛占5%,约10%的患者无腹痛症状。

胰腺外分泌功能不全早期可无任何临床症状,后期可出现体重减轻、营养不良、脂肪泻等,我国CP患者脂肪泻发生率为22.9%。

胰腺内分泌功能不全可表现为糖耐量异常或者糖尿病,我国CP患者糖尿病发生率为28.3%。此外,CP还可出现假性囊肿、胆总管狭窄、十二指肠梗阻、胰瘘、胰源性门静脉高压、胰源性胸腹水、假性动脉瘤等并发症。

诊断CP后,随访8年有1.3%的患者可进展为胰腺癌。临床上可根据胰腺功能是否出现不全表现,分为代偿期和失代偿期。

治疗

CP的治疗原则为祛除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量等。

在代偿期,预防反复发作及疼痛处理是首要任务。因此应避免刺激胰腺的饮食并使用蛋白酶抑制剂。失代偿期,消化吸收障碍明显,因此需考虑粪便中脂肪丢失。然而,不应简单予低脂饮食,而应在给予充分脂肪膳食(70~80克/天)的基础上予足量消化酶制剂。

失代偿期所致胰源性糖尿病需有效控制血糖。

慢性胰腺炎后期还可出现假性囊肿、胆总管狭窄、十二指肠梗阻、胰瘘、胰源性门静脉高压、胰源性胸腹水、假性动脉瘤等并发症,当发生上述并发症时,可能需要外科干预了。

说了这么多,大家一定记不住,那我就简单总结一下,在中国,酒精性胰腺炎是慢性胰腺炎最常见病因,如果您周围有慢性胰腺炎患者,请告诉他们务必戒酒,戒烟,控制血糖,加用促消化药物,医院复诊。

医院后湖肝胆胰疝外科吴鑫华

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