点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读
1病变影像表现正确的是（多选）A胰头部肿块B肝内外胆管及胰体尾部胰管扩张C腹腔干周围软组织密度影D腹膜后多发淋巴结E胆总管肿块答案：B、C、D
2本例病变最可能的诊断是：A自身免疫性胰腺炎B胰腺癌C慢性胰腺炎D急性胰腺炎E胰腺神经内分泌肿瘤答案：B
05诊断
术中见肿瘤位于胰腺体颈部，大小约6×4cm，固定，左侧体尾部上缘与胃后壁紧密黏着，分离困难。（胰体上缘穿刺）找到癌细胞（腺癌）（肝总动脉前方肿瘤外侵部分）纤维及脂肪组织中可见腺癌组织浸润，中分化
06讨论
胰腺癌的典型表现为胰头部肿块，CT上为低密度，MR表现为T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，增强扫描动脉期强化程度低于胰腺实质，中心可见无强化坏死区；少部分胰腺癌在CT或MR上呈等密度/信号。本病例即为胰腺癌的不典型表现。本例病变胰头部较胰体尾部形态饱满，累及胆总管下端及周围血管，临近脂肪间隙密度增高，腹膜后可见多发淋巴结，胰腺癌及自身免疫性胰腺炎均可发生上述改变，二者不仅在影像表现上相似，临床表现也很难区分，因此较难鉴别，二者发生概率差别较大的影像及临床指标如下表：
胰腺癌
自身免疫性胰腺炎
CA升高
明显升高
升高不明显
IgG4升高
无
有
胰腺周围脂肪浸润
较多见，且较致密
较少见
包膜
无
多见
血管侵犯
常见
少见
管道穿通征
少见
较多见
?综上所述，胰腺癌及自身免疫性胰腺炎可以根据影像学表现及临床实验室检查综合考虑予以鉴别，做出最可能的诊断。
作者简介：高佳，医学硕士，年毕业于哈尔滨医科大学影像医学与核医学专业，医院规培住院医师。
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