柯进晶，消化内科主任医师，桐乡院区消化中心主任，医院消化内科副主任、内镜中心副主任。擅长胃镜、结肠镜及十二指肠镜的诊断和治疗，如逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜下乳头肌切开取石（EST）、梗阻性*疸的内镜下置管支架引流、食管静脉曲张破裂出血的硬化剂注射等治疗、消化道狭窄的扩张及支架安置术，消化道疾病的ESD及EMR术，消化道疾病的超声内镜（EUS)及心脏腹部疾病的B超诊断，消化道息肉内镜下摘除术等。
对柯主任的印象，
是在电话里，
礼貌、谦逊，
一点都没有“身经百战”的傲气。
身为省内知名的消化内科专家，
他每周坚持“下沉”医院。
后来了解到
柯主任曾被称为“拼命三郎”，
这当中的原因，
还要从今天的主题“胆石症”说起。
胆结石，又称胆石症，是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病，是一种常见病。
胆结石会有哪些症状？
大多数胆结石患者没有症状，称为无症状胆结石。
如果出现症状,最常见的是胃区疼痛或右上腹、肋骨下方部位疼痛。
①这种疼痛可能在上腹部中心突然开始，并向背部右上方或肩胛骨区域放射。通常很难得到缓解，四处走动也不能使疼痛消失。
②患者不能正常呼吸或深呼吸。
③可持续疼痛15分钟至24小时不等。通常为1~5个小时。
④夜间开始,并严重到足以使患者惊醒。
⑤餐后发生。
胆结石疼痛可引起呕吐，呕吐可缓解腹部的疼痛和压力。伴有发热、恶心呕吐或食欲不振的疼痛，可能是炎症或胆囊感染(急性胆囊炎)的征兆。
胆结石阻塞胆总管的症状包括
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①皮肤和眼睛部分*染(*疸)
②深色尿
③大便色浅
④发热及寒颤
什么会导致胆结石的发生？
①胆汁中胆固醇过多：正常情况下，胆汁中的化学物质可以充分溶解肝脏排出的胆固醇；但是一旦肝脏排出的胆固醇量超过胆汁能溶解的水平，多余的胆固醇可能会形成结晶、最终变成结石。
②胆汁中胆红素过多：胆红素是体内红细胞代谢的一种产物，肝脏在某些情况下会产出超量的胆红素，这些情况包括肝硬化、胆道感染和某些血液疾病。这些多余的胆红素会促使胆结石的形成。
③胆囊不能正常排空：如果胆囊不能充分排空(如不吃早餐)，胆汁的浓度会变得很高，这也促进了胆囊结石的形成。
④胆固醇结石：最常见的胆结石类型，包括胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，结石常呈*色。
⑤胆色素结石：以胆色素为主要成分的结石，结石常呈深棕色或黑色。
胆结石要不要手术？
很多人患了胆囊结石，对于是否手术踌躇不定。原则上，胆囊结石都需要手术治疗，以免出现严重并发症，如胆管炎、胰腺炎、胆囊癌等。“无症状胆囊结石”可以考虑随访，定期复查。但有下列情况，则要及时手术治疗：
1、合并糖尿病；
2、有症状的胆囊结石。
3、结石较大，大于2CM；
4、年龄较大；
5、合并胆囊息肉直径超过1cm的，不管有无胆囊结石；
6、胆囊腺肌症、瓷化胆囊，易癌变；
7、结石合并胆源性胰腺炎。
8、边远地区，医疗条件较差。
9、充满型多发小结石，容易移动到胆总管，引起并发症。
怎么治疗呢？
柯主任表示，除了传统的保胆取石等方式，现如今经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）也很流行！ERCP是利用十二指肠镜，通过口腔、食道、胃进入十二指肠后，在胆胰管开口（十二指肠乳头），对胆道或胰腺疾病进行诊断和治疗的一种微创技术。
这项技术的优点在于手术不用开刀，创伤小、痛苦小、恢复快，且该技术费用较低，是治疗胆总管结石和多种胆道良性梗阻性*疸的首选，对胆道恶性梗阻性*疸也能达到减*的目的，避免了开腹可能导致的出血、腹腔感染、腹腔粘连、创口愈合困难等并发症。
这虽然给患者带来了很大“福利”，但对医生来说，却要身背几十斤重的铅衣在放射线下进行操作，短则半小时、长则十几个小时。这样的手术，是对技术和自身健康的双重考验。
而在柯主任这儿，他经常一个下午就要做好几台“ERCP”。记得最长一次，接连做了6台。等他脱下铅衣，湿透的手术衣几乎能拧出水来，而他还不忘和患者家属沟通，交代相
