北京中科白癜风医院平安医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/180415/6169090.html每次大家在阅读文章前，请花两分钟看看视频吧
一份公益，一份感动
16岁，女性，主诉为头痛，新发左侧肢体无力伴言语困难及麻木。最后诊断：垂体泌乳素腺瘤伴大脑后动脉区梗死右侧海绵窦受累鞍上部分囊变、坏死、出血女性，42岁，查体发现右下肺结节。最后诊断：右肺下叶硬化性肺泡细胞瘤类圆形结节，边缘光滑锐利，密度较均匀，中度渐进性强化本例没有想象中强化的那么明显，警惕误诊为肺癌。29岁男性，因Horner综合征病史入院，查体发现颈部肿大。正侧位X线片示上纵膈增宽，椎体前方可见软组织肿块，气管受压向前移位CT示上胸椎多发椎体骨质虫蚀样破坏，椎体前方巨大低密度边缘强化冷脓肿形成MR矢状位T1WI增强示病变范围较CT更广：相应的椎体及附件，周围软组织均有受累。最后诊断：胸椎结核并冷脓肿形成脊柱结核X线表现为椎体骨质破坏，椎间隙变窄，成角畸形及寒性脓肿形成，以胸椎下段及腰椎上段多见，常累及相连的2~3个椎体，病变以溶骨性破坏为主，骨增生硬化则不显著。CT平扫示椎体松质骨破坏，骨皮质失去完整性，可见死骨和轻微骨增生和塌陷，早期椎间盘相对完整，后发生破坏，间隙变窄，脓肿呈单房或多房。MRI具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，还可用以观察脊髓有无受压和变性。鉴别诊断1.布氏杆菌性脊柱炎2.化脓性脊柱炎椎体结核按照发生椎体的部位可分为分中心型及边缘型两种：中心型多见于儿童，病灶起于椎体松质骨中心常有死骨及空洞形成，由于椎体小病变进展快很容易侵犯整个椎体和椎间盘；边缘型起于椎体上下缘的左右侧和前后方，病椎受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩的多呈楔形，骨髓片或死骨可被挤压到椎管内压迫脊髓或神经根。中心型的骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成楔形，前窄后宽。也可以侵犯至椎间盘，累及邻近椎体。边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。边缘型的骨质破坏与楔形压缩不及中心型明显，故脊柱后凸不重。男，56岁，间断性心慌、头晕1周。患高血压15年。查体示心前区可闻及收缩期杂音。B超示右心房占位,三尖瓣关闭不全。X线平片后前位示右心房增大,心影内相当于右心房重叠处见团块状高密度钙化影,边界清楚,上腔静脉增宽,主动脉迂曲增宽,主动脉结部见线形钙化。左前斜位可清楚显示心影内钙化影。增强CT检查示右心房明显增大,右房内近三尖瓣口处见一钙化团块影,大小约54mm×36mm×40mm,右心室略增大。肿瘤包膜完整,整体为白色,质地较硬,表面有乳头样突起。蒂部与房间隔相连,直径约1cm。右房右室增大,三尖瓣瓣环扩大,瓣叶腱索增厚。遂行肿瘤切除及三尖瓣成形术。病理结果：肿瘤内见透明变性、钙化及骨化,局部表面被覆内皮,符合粘液瘤。心房粘液瘤多发于房间隔卵园窝或其附近心壁。肿瘤可有蒂,蒂长者可随心动周期在房室间运动。肿瘤小时可无症状,当肿瘤增大到一定程度后,可占据心房或心室,使血液回流和泵出受阻。肿瘤多为光滑的球体或呈分叶状,偶尔可有钙化,有明显钙化的粘液瘤更为少见。本例右房粘液瘤发生了整体钙化且伴有三尖瓣的发育不良,实属罕见。超声检查可观察到肿瘤随心动周期运动的情况以及血流动力学变化,从而明确诊断。CT也可以准确显示肿瘤的形态、结构以及心腔改变。心房粘液瘤的X线表现无明显特征性,发生于左房内时应与风湿性心脏病二尖瓣狭窄相鉴别,较大肿瘤发生于右房时可引起右房增大及腔静脉回流受阻的表现,当心影内出现团块状钙化时可能提示诊断。65岁男性，腹痛，碱性磷酸酶和总胆红素水平轻度增高，天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶水平正常。肝脏S5段见一分叶状胆管内肿物，肝右叶下段下游肝内胆管扩张。T1上肿块表现为等或略低信号，T2为等或略高信号，增强扫描表现为周边延迟轻度强化。胆管周围见T2高信号、弥散受限、有强化，这可能与胆汁淤积有关。肝脏边缘呈结节状改变，表明有肝硬化。经皮肝穿刺胆管造影和胆管内肿物活检发现，超声检查未发现磁共振上所见胆管内肿物，但发现右肝叶胆管扩张。在超声介导下，利用经皮肝穿刺，进入一扩张胆管。注入造影剂后，发现胆管内充盈缺损影，随后进行透视指导下，肿块穿刺活检。鉴别诊断胆管细胞癌、肝细胞癌、胆总管结石、自身免疫性胆囊炎、炎性假瘤诊断胆管细胞癌胆管细胞癌，是一种起源于胆管的上皮性恶性肿瘤，主要是腺癌。其发生与胆汁淤积和炎症相关，可以激活分子途径，进而导致基因突变，干扰素基因修复，引起细胞活素类和其他生长因子的分泌。胆管细胞癌根据其位置（肝内和肝外）和形态来分为肝外型和肝内型。肝外型包括累及肝总管的肝门型（50%）和累及胆总管远端的远端型（40%）。肝外型又分为：1型直径大于两厘米，尚未累及汇管区；2型直径小于两厘米尚未累及汇管区；3型累及汇管区，左肝管或右肝管；4型累及汇管区，双侧肝管，和多发病灶。外周型及肝内型占10%，确诊时，体积常较大，大于肝门型和远端型，且多位于近次级胆管根部。胆管细胞癌多表现为肿块形成，可位于胆管内和胆管周围。与胆汁淤积相关的危险因素有：复发性化脓性胆管炎，肝吸虫病，原发性硬化性胆管炎，纤维囊性肝疾病，乙型和丙型肝炎，艾滋病，EB病毒，环境毒素，酗酒等。均可以诱发胆管细胞癌。出现以下情况时，表明肿块已无法切除：远处转移淋巴和血行性，腹膜转移，邻近器官的局部侵犯，门静脉主干闭塞和受累，肝动脉受侵犯，次级以上导管受累，肝叶萎缩伴对侧门脉和肝管套状改变。胆管细胞癌是第二常见的肝脏原发性恶性肿瘤，高峰年龄为60到70岁男性，好发男女比例为3:2，临床表现有腹痛疲劳，胆管堵塞的症状和体征，包括*疸、大便苍白、尿液颜色加深和瘙痒。此外还可有肝功异常，包括胆红素和碱性磷酸酶升高。一些肿瘤标记物CA、CEA、CA可能会增高，但并不具有特异性。影像学上，MRIT1等信号到低信号,T2为周围高信号，中央低信号。DWI呈高信号，增强扫描呈渐进式强化。胆管造影检查表现男，73岁，尿频尿急、排尿困难、淋漓不尽10月余，血尿5天。诊断：膀胱癌、膀胱憩室右侧壁强化结节左后壁较大囊袋样外膨
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