百姓放心的白癜风医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/171020/5778506.html门静脉积气（portalvenousgas,PVG），是指肝门静脉系统出现气体。传统观点认为，PVG与肠缺血坏死等严重的消化道疾病相关，是一种需紧急外科干预的预警征象，病死率高达75%（LiebmanPR,）。近年来发现，众多非严重的临床情况也可以出现PVG征象，如炎性肠病、胃溃疡、肝脏疾病介入治疗、消化道内镜检查、留置胃管等（NinaI.Bennett,）。PVG临床少见，可发生于新生儿至成人，临床表现、治疗、预后等与病因相关。病理□气体的三个基本来源★消化道内压力增高；★通过损伤的黏膜浸润；★产气微生物感染。□病因★严重或致命性病因：坏死性肠炎、肠缺血/梗死、化脓性腹膜炎、胆囊炎、肝脓肿、坏死性胰腺炎、恶性肿瘤浸润肠道等。★良性病因：胃肠道梗阻扩张、炎性肠病、胃溃疡、良性气肿性肠炎、介入性诊疗操作如留置胃管等。声像表现□超声诊断标准：门静脉内见点状强回声随门静脉血流向肝流动；肝实质内见边界不清的点状强回声区。图1PVG二维灰阶声像图示：直箭头指示门静脉内点状强回声（气泡），弯箭头指示肝实质内边界不清的点状强回声（气泡）区□二维灰阶声像表现：门静脉内见点状强回声随门静脉血流向肝流动，气体量越多点状强回声越密集；肝实质内见边界不清的点状强回声区，气体量越多点状强回声越密集区域越大。观察门静脉内是否有气泡，是在取得门静脉显示满意切面后，保持探头位置固定情况下实时观察。有时由于气体混响伪像的影响，图像质量会欠满意，注意探头频率的选择及图像显示方式的调节。图2PVG二维声像图表现：门静脉内见点状强回声；肝实质内多处边界不清的点状强回声区图3PVG二维声像图表现：肝实质内多处边界不清的点状强回声区图4为改善实时观察门静脉内气泡的流动情况，该图作者选择更低频探头，缩小成像角度，提高时间分辨率□频谱多普勒表现：门静脉血流中气泡大介面形成全反射，表现为单向、明亮、断续的毛刺样频谱信号，被称作“瞬变高强度信号”，英文“High-intensitytransientsignals”。气泡瞬变高强度信号叠加于门静脉血红细胞频谱，这种合成频谱表现见下图。多普勒音频为音调高低瞬变刺耳的噪音。图5PVG频谱多普勒表现：单向、毛刺样瞬变高强度信号□彩色多普勒表现：由于气泡所致的快闪伪像（twinklingartifact）的叠加，门静脉血信号呈明亮、五彩斑斓样。日本学者IjuinH等，把该征象称作为“门静脉燃烧征（Flamingportalveinsign）”。图6PVG彩色多普勒表现：门静脉血信号呈明亮、五彩斑斓样（门静脉燃烧征）□M型超声表现：台湾学者Liang等首先描述了利用M型超声，诊断PVG的方法。门静脉内气泡是种比血红细胞大得多的界面，M型超声敏感的时间分辨率，可以描记下通过取样线气泡位移的变化。因M型超声上PVG气泡位移变化的斜线样信号，象流星雨下落在天际留下的轨迹，Liang等称其为“流星雨征（meteorshowersign）”。将M型取样线大致与门静脉走行平行放置于门静脉内，或肝实质点状强回声区内进行，前者需嘱患者呼吸配合，后者不需要。图7取样线放置于门静脉内，M型超声特征性表现：斜线样信号，即“流星雨征”图8取样线放置于肝实质点状强回声区内，M型超声特征性表现：斜线样信号，即“流星雨征”鉴别诊断以下仅简单介绍PVG与胆道积气、肝内胆管弥漫性错构瘤的超声鉴别诊断。□胆道积气（BiliaryTractGas,BTG）：胆道积气是指胆管树包括胆总管或胆囊内出现气体。声像表现为：毗邻门静脉分支的胆管树内出现点状或线状强回声，后方可伴脏声影，越近肝门区强回声反射越明显，强回声反射固定仅随患者体位改变而移动。图9BTG声像图：沿肝内胆管走行分别的线状腔回声，后伴脏声影□肝内胆管弥漫性错构瘤（Biliaryhamartomas,BH）：特点是肝内多发、大小不一的囊性病灶。声像表现为多发不规则厚壁小囊性病变，后方可伴彗星尾征。门静脉内不出现点状强回声。图10BH声像图：多发不规则厚壁小囊性病变，后方伴彗星尾征（局部放大后清晰所见）后记PVG超声诊断容易，二维灰阶声像表现特异性和敏感性高，频谱多普勒、彩色多普勒、M型检查仅是锦上添花的辅助手段。并非所有的PVG都是需紧急外科干预的预警征象，但超声检查一旦诊断PVG，则需结合病史、症状和体征综合评估，以确定后续诊疗方案。NECT/CECT是一线的明确PVG病因的检查方式。参考文献1.AyaKamaya,JadeWong-You-Cheong.DiagnosticUltrasoundAbdomenandPelvis,DiagnosticUltrasound:AbdomenandPelvis,Philadelphia,UT:Elsevier,Inc..2.IjuinH,TokitokuD,AtsuchiY,KosaihiraT,NagamineM,NozakiK,ArimaT,TakahamaT,IshidaH.FlamingportalveinasanewcolorDopplersignofportalgas:reportoftwocases.JMedUltrason().Sep;35(3):-23.doi:10./s---0.EpubSep19.3.KrügerAK,SchmidtC,LockG.Portalvenousgas-alwaysanominoussign?UltraschallMed.Dec;35(6):-.English,German.doi:10./s--.4.LiangKW,HuangHH,TyanYS,TsaoTF.HepaticPortalVenousGas:ReviewofUltrasonographicFindingsandtheUseofthe"MeteorShower"SigntoDiagnoseIt.UltrasoundQ.Dec;34(4):-.doi:10./RUQ..往期阅读四血管脐带羊膜腔内条带状结构的超声鉴别*体、*体囊肿及其他宫内节育器位置异常先天性腹泻产前超声肝内胆管弥漫性错构瘤
