主讲医生：张子曙教授
拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。湖南省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。具有20余年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。曾担任美国Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，现任中南大学放射学教授。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。
今天我们讲解肝脏非肿瘤性病变的CTAP/CTHA表现：
1.肝动脉门静脉瘘
肝动脉门静脉瘘（arterioportalshunt，APS），常常导致CTAP/CTHA图像上的假病灶形成，因此，我们需要了解这方面的内容。
导致APS的原因如下：
1.肝脏肿瘤；
2.医源性损伤，如肝活检、PTC引流术等；
3.肝硬化；
4.门静脉阻塞/狭窄/受压
APS在常规增强CT表现为动脉期的楔形强化，门静脉期呈稍高/等密度改变。
在CTHA上，APS表现为楔形高密度强化，同时，门静脉分支可能显示；
在CTAP上，APS表现为楔形低密度无强化区。
64岁肝硬化患者，CTAP显示黑色箭头处低密度楔形无强化区。
同一患者，CTHA图像，显示楔形高密度强化区。
同一患者，增加窗宽（窗宽为Hu），可以在CTHA上显示门静脉分支，白色箭头所示为门静脉分支。
同一患者，2年后CT随访，“病灶”消失，证实为APS导致的肝脏假病灶。
2.肝硬化
众所周知，在肝硬化背景下，肝脏血流动力学发生相应改变。
总的趋势，随着肝硬化程度的加重，肝动脉灌注血流量增加，门静脉灌注血流量减少，在晚期甚至可以出现门静脉逆肝血流
因此，肝硬化患者的肝脏灌注减少，CTAP上表现为局灶性、斑片样密度减低区。
肝硬化患者，CTAP图像显示斑片样密度减低区。
强化部分肝实质密度稍低，强化不如正常肝实质。
同一患者的CTHA图像，显示肝实质不均匀强化，黑色箭头为肝硬化再生结节。
因此，在重度肝硬化患者，由于门静脉灌注下降，CTAP对肝脏局灶性病变的检出会下降，这一点需要得到
