上期，我们提到了网红疗法“体外碎石术”不可以用于胆系结石，为什么胆系结石不建议做碎石呢？那么对患者而言，碎石术的使用，究竟有没有特殊情况呢？我们本期一一解释。
碎石术为什么泌尿系结石能做，而胆系结石却不建议？
除了上述根据临床试验所得结果外，碎石术在泌尿结石中能有较好的疗效主要由于胆道和泌尿道的解剖结构及生理功能差异所导致。
泌尿系统结石在进行碎石后，因输尿管平滑肌细胞本身拥有自律性，可产生规则的蠕动波将尿液连同结石碎片自发性的排入膀胱，进而通过尿道排出体外。
胆系结石在行碎石术后不具备自发将结石碎片排出的能力，因为胆囊收缩的节律是主要通过进食后引起神经刺激或是其他体液分泌调节而产生，胆囊管本身也没有蠕动的功能。
同时，由于胆囊管的螺旋瓣与胆总管汇入十二指肠前的壶腹括约肌都属于解剖学障碍，一些没有粉碎完全的结石容易在此嵌顿阻塞而引起并发症。再者，胆囊口的位置正好朝上，平时人主要保持直立体位，受重力影响结石碎片大都沉积在胆囊底部，就算在胆囊收缩期，碎片也未必能于短时间内有效排出。
在这些因素综合作用下，碎石术的疗效对于胆囊结石便无法像泌尿系结石一样明显，在临床上也就无法作为常规治疗推广。
对患者来说，有没有什么情况下可以做碎石？
前面提到，所谓碎石术并不止于ESWL一种，在胆系结石中除了胆囊，胆管内也可能有结石，根据年EASL提出的胆石病预防、诊断和治疗建议中，胆管结石可在标准内镜下切开取石或联合ERCP取石失败后可尝试进行ESWL、液电/激光碎石术。
而年ASGE指南——内镜在胆管结石评估和治疗中的作用，对胆管内大的困难结石建议进行管腔内治疗（胆道镜和透视引导下液电/激光碎石术）或联合乳头扩张的常规治疗（机械碎石器、球囊取石联合乳头扩张），由此可见，碎石术仍然在胆系结石中有所应用。
综上所述，胆囊结石的体外碎石在目前胆囊结石治疗里基本不存在，各项临床指南对胆囊结石治疗的指导和推荐方法也几乎没有提及这项技术，至于存在于胆管内的结石，则需综合判断后选择是否能结合内镜下碎石进行治疗。
希望本篇内容能帮助您了解所谓的“碎石术”，以便大家在就诊时更加理解医生所给出的治疗方案。
其实，对每一个患者，医生都会以最佳方案来采取救治。信任是最好的“良药”，希望大家积极配合，友善沟通，一起打赢人生路上的健康攻防战。
本文仅作为公益科普，以上仅为参考。
大家需根据实际情况和医生具体建议采取对应的治疗措施。
作者：秦尔祥
审核：李照
配图：网络
排版：石东雨
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