近年来我院普外科紧跟时代步伐，不断学习进取，拓展微创手术领域。11月18日，我院普外二科圆满完成崇明区首例肝脏3d立体可视化结构成像指导下腹腔镜左半肝解剖性切除手术。
55岁的张先生，因上腹部阵发性绞痛3小时，行腹部ct检查示:左肝内胆管明显扩张，左肝内胆管结石可能，拟“左肝内胆管结石伴急性胆管炎”收治入院。入院后mri增强扫描见肝左叶胆管迂曲扩张伴多发结石，胆管周围炎。科内讨论后一致认为：患者整个左半肝充满结石，胆管扩张变形，胆管周围炎严重，有明确手术指征。
传统的治疗方式可以采取剖腹肝切除术。此手术创伤大，术中需阻断肝门，术后会发生肝功能不全，甚至肝功能衰竭，而腹腔镜手术较传统手术可以明显减少创伤。
三维可视化（threedimensionalvisualization）是指用于显示、描述和解释肝脏三维解剖和形态特征的一种影像学工具。它借助ct和（或）mri图像数据，利用计算机图像处理技术对数据进行分析、融合、计算、分割、渲染等，将肝脏、胆道、血管、肿瘤等目标的形态、空间分布等进行描述和解释，并可直观、准确、快捷地将目标从视觉上分离出来，为术前准确诊断、手术方案个体化规划和手术入路选择提供决策。
在同家属详细沟通后，科室作了我院首例三维可视化立体成像。检查发现，左肝内胆管结石已经充满左半肝，甚至累及到尾状叶胆管开口处。右前叶分支变异汇入左肝管起始部，肝左动脉有左内左外两个分支，右肝动脉由肠系膜上动脉发出。预计左半肝切除量占整个肝脏体积的38%，没有超过40%的控制线。完备的术前检查，为下一步手术提供了充分的保障。
11月18日上午，由黄侠主任、高伟陈副主任医师指导，王路兵副主任医师、李文兵医师组成的手术团队开始我院首例据于三维立体可视化成像技术指导下的腹腔镜左半肝解剖性切除。游离肝周韧带，精细解剖第一肝门，证实左肝动脉发出左内、左外两个分支、右前叶胆管分支变异汇入左肝管起始部。离断左肝动脉、门静脉，左右半肝分界线清晰显露。麻醉医师控制中心静脉压，沿肝脏缺血线行左肝实质劈离，注意保护肝中静脉，肝中静脉左侧各分支分别结扎，整个肝脏游离后用切割闭合器行左肝第一肝门glisson鞘离断以及肝左静脉离断，标本移出送检。手术时长分钟，出血ml。
术后病人恢复良好，第一天即可起床、进食。
普外二科不断开拓新技术，近年来已可以开展腹腔镜肝胆管结石双镜微创治疗，腹腔镜阑尾切除，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠肿瘤切除，腹腔镜脾脏手术。科室整体实力明显提升，特别是培养了一大批掌握腔镜技术的年轻医师，学科得到持续发展。
（信息来源：医院崇明分院）
编辑：宋健
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