北京治疗白癜风哪家医院疗效好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html在天津市全面贯彻落实国务院扶贫开发领导小组《关于做好新冠肺炎疫情防控期间脱贫攻坚工作的通知》要求，坚决摒弃“缓一缓、等一等”的思想，一手抓疫情防控，一手抓助力脱贫攻坚，统筹兼顾、同舟共济，携手受援地区共同打赢打好疫情防控阻击战和深度贫困歼灭战。张伟医生随天津市卫健委“组团式”帮扶专家一行20人，在全国抗击“新冠肺炎”关键时期，在甘南州永靖县已经封城、医院感染科正在收治8例“新冠肺炎”确诊患者的背景下来到甘南州的，无疑是最具风险和挑战性的一次帮扶任务。经过两周的隔离期，迅速投入帮扶工作，有力保证了对口帮扶保持工作不间断。
医院处于高海拔地区，需要克服条件艰苦的高原环境下身体不适等各种困难境况，坚持出专家门诊，参加院内、急诊会诊等，解决了许多临床实际问题。建立了各种疾病诊疗流程，并讲解最新指南。并在短期内做出开创性的工作。主要体现在以下三个方面：
一、重点抓临床手术，填补手术空白甘南州的特色地方病是肝包虫病，在肝包虫病的治疗过程中，医院普外二科积累了比较丰富的经验，具有一定的肝脏外科技术储备和技术基础，但肝癌的治疗仍是空白。(一)成功实施甘南州首例肝癌右半肝切除术，填补医院肝癌手术的空白。普外二科收治一位来自藏族牧区的老年女性，肝右叶巨大肝癌直径达12cm，入院时消瘦，体重只有50公斤。转诊兰州多地，认为手术风险极高，均不推荐手术治疗，天津专家组张伟副主任医师与外二科侯宝英主任反复会诊，积极创造手术机会，制定全面周密的手术方案，于年2月14日成功实施甘南州首例肝癌右半肝切除术，填补甘南州肝脏外科手术的空白。患者术后恢复良好，顺利出院。
医院成功实施首例肝癌右半肝切除术
患者术后恢复良好顺利出院
张伟医生和普外二科科主任侯宝英主任及团队为该患者进行了精准的术前评估，术前三维重建显示肿瘤位于肝右叶S6/7/8段，压迫肝内大血管包括门静脉右前支、右后支，推挤肝右静脉，压迫下腔静脉，并侵犯膈肌。准备切除的右半肝体积超过了占全肝体积的70%，拟保留的左半肝体积不足30%。术前评估患者肝功能为ChildB级，患者的体重持续下降，手术的窗口期转瞬即逝。考虑到患者肝功能状态以及合并乙肝和肝硬化，该手术切除的肝脏体积接近“极限肝切除”，手术的难度和风险极大，但患者和家属有强烈的手术意愿。在这种情况下，手术团队虽然承担着极大的风险和压力，但通过周密和精准的术前评估，认为手术有一定机会，决定抓住手术的关键窗口期，通过制定精确的手术方案和围手术期管理方案，最大程度保证手术安全性，决定冒险实施手术。经过4个小时的艰苦努力，手术非常成功！术后患者恢复顺利，术后两个月复查体重已经比出院时已增加3公斤。出院时患者和家属献上洁白的哈达，这是对手术团队最崇高的感谢。
图示：术前三维可视化技术进行肝脏三维重建，显示肿瘤累及肝右叶S6/7/8段，术前三维重建发现解剖变异和移位：1）推挤门静脉右前支、右后支并压迫下腔静脉。2）肝静脉变异，存在右后下静脉；3）门静脉变异，右前支、右后支、左支同时从门静脉主干发出。全肝体积为ml，拟切除的右半肝体积为ml（占全肝体积的70.99%），拟保留的左半肝体积为ml（占全肝体积的29.01%）。计划实施胆囊切除+右半肝切除术。
(二)示范胆肠吻合新术式
张伟医生为一位65岁的反复发作胆总管结石患者会诊。该患者既往曾因胆总管结石行ERCP取石、胆总管切开取石T管引流两次手术，此次住院因再次发作胆总管结石伴急性胆管炎。经过反复会诊，确定胆管-空肠Roux-en-Y吻合术，医院外二科示范了胆肠吻合新术式，即采用Prolene血管缝线行前后壁连续缝合，该术式符合解剖生理，手术时间明显缩短，术后恢复明显加快，术后患者顺利出院，取得了良好的治疗效果。
（三）加强快速康复外科，提高肝胆外科手术的围手术期管理水平。1.安排讲课，为科室人员进行国际国内肝胆肿瘤诊疗指南的解读，并结合具体病例，提高科室人员对肝胆肿瘤的规范化诊疗水平。全面提高肝胆肿瘤外科水平，为科室人员进行肝脏解剖、病理生理、规则肝段切除术的培训，提高对肝段切除术、肝叶切除术、半肝切除术、扩大半肝切除等高难手术的理论和操作水平。2.提高术前影像阅片能力；提高术前肝脏功能评估的水平；填补术前三维重建肝脏解剖结构、肝脏体积评估的空白；3.通过术中讲解和帮扶带，提高肝脏外科手术的操作水平，使科室人员熟悉肝脏外科常见的解剖变异，提高预防术后并发症的能力。4.加强快速康复理念和操作的培训；为科室人员进行围手术期快速康复外科理论培训5.重点做好外科引流管的管理，胃管、营养管、尿管的管理，做好围手术期营养支持，术前术后止痛治疗，术后早期下地活动和预防血栓治疗等。二、突出肿瘤特色，助攻消化道肿瘤的手术为主的综合治疗张伟医生为当地医生讲解最新肿瘤治疗指南，为常见的消化道恶性肿瘤包括胃癌、结肠癌、胆管癌、胰腺癌制定标准的化疗方案，包括晚期肿瘤的化疗方案、术前新辅助化疗和术后辅助化疗方案。a)针对肝癌，讲解介入治疗、肝动脉灌注化疗、靶向治疗、免疫治疗在肝癌综合治疗中的作用。整合手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗等多种手段，加强规范化的术前新辅助化疗和术后辅助化疗的培训。b)强化疑难病例讨论制度和会诊制度，提高高难度肝胆肿瘤的诊治水平。为一例医院未能有效治疗的巨大腹膜后精原细胞肿瘤患者制定转化治疗方案，一周期化疗后肿瘤直径从26cm缩小到13cm，经过三个周期化疗，肿瘤缩小到8cm，患者化疗前腹部隆起的肿瘤已经看不到，双下肢收到肿瘤压迫的水肿明显减轻，由于直肠压迫引起的排便困难症状完全缓解，取得了良好的效果。通过恶性肿瘤的综合治疗，张伟为医院带来新理念、新技术、新思路。促进了消化道肿瘤专科的发展。三、加强学科建设，创建肝癌专科与医教研平台以首例成功的肝癌右半肝切除手术为契机，医院引进“IQQA精准手术规划智能云终端”，该终端为甘肃省首次引起，填补了甘肃省的空白。并在此基础上建立“三维可视化精准肝脏外科手术规划系统”，达到国内一流水平。目前该系统不仅用于肝癌的手术方案设计，同时也应用于肝门胆管癌、胰头癌等普外科高难手术的手术方案设计，取得了良好的临床效果和社会效益。通过制定国际接轨的肝癌治疗规范，建立精准肝切除的理念，实现精确的术前评估、精准的肝脏外科手术规划和术后快速恢复流程，为医院建立了肝癌专科。该系统不仅是医疗技术平台，同时也是教学的平台、科研的平台。通过术前三维可视化技术，为普外二科医生讲解肝脏解剖变异与肝脏外科手术的精准评估，培养了年轻医生。同时，通过这个平台，张伟医生通过自己《中华肝脏外科手术学电子杂志》编委的身份，以约稿的形式，投稿一篇《高原地区三维可视化技术指导下的右半肝切除术和文献回顾》，将临床的成果以文献发表的形式留在高原。同时，为了学科发展，向甘肃省科技厅申请“民生科技专项-社会发展专题项目”一份，并递交了申请书《三维可视化技术在高原地区肝胆胰精准外科手术的应用》，申请专项经费万元，如果能获批准，将用于引起“ICGR15肝脏储备功能检测仪”，从而进一步促进术前肝脏功能的评估，保证肝癌手术的安全性。
医院引进的“IQQA精准手术规划智能云终端”项目
该项目为甘肃省首例、填补甘肃省空白
肝脏肿瘤和血管的三维重建指导手术方案设计
张伟医生和普外二科侯宝英主任正在利用三维可视化技术制定手术方案
张伟医生和普外二科侯宝英主任正在利用三维可视化技术制定手术方案
三维可视化显示肝脏血管解剖变异和移位：1）肿瘤推挤门静脉右前支、右后支并压迫下腔静脉。2）肝静脉变异，存在右后下静脉；3）门静脉变异，右前支、右后支、左支同时从门静脉主干发出。
通过三维可视化术前手术规划系统
制定肝门胆管癌手术方案
通过三维可视化术前手术规划系统
制定胰头癌手术方案
张伟医生为患者家属讲解手术方案
四、积极开展肿瘤防治宣传周，加强科普宣传，提高藏区人民防癌意识甘南州为藏族自治州，60%人口为藏族同胞，30%人口为回族同胞，10%为汉族和其他各族同胞。由于受到文化教育水平等各方面条件的制约，各族人民普遍缺乏肿瘤防治知识。在肝癌的防治方面，张伟医生通过查阅流行病学资料，认为甘南州有三分之一的群众缺乏肝炎肝硬化和肝癌的防治知识，很多群众不知道肝炎肝硬化需要定期复查，不知道肝癌虽是恶性肿瘤但可防可治，导致很多患者不能及时救治。为此，张伟医生以全国肿瘤防治宣传周为契机，通过肿瘤防治宣传手册发放、常见肿瘤预防知识讲解，为各族同胞普及科普知识，提高对肿瘤疾病的重视程度，努力提升肿瘤早诊早治水平。
张伟医生在门诊为藏族、汉族同胞诊疗
张伟医生在肿瘤宣传周为藏族同胞讲解常见肿瘤防治知识
张伟医生正在为患者查体
五、积极推动互联网远程多学科联合会诊线上新模式医院普外二科在多年肝包虫病治疗的丰富经验基础上，具有较好的肝脏外科手术基础，但由于地理等各方面的限制，对于最新的肝癌治疗理念的进展存在一定的滞后性。张伟医生充分利用及互联网平台，积极推动互联网远程多学科联合会诊的线上新模式，成功实现首次医院-医院远程肝癌病例的多学科会诊，将国内一流肿瘤中心的新理念、新技术、新经验以最快的速度实现接轨，实现跨越式发展。
医院-医院首次远程肝癌多学科联合会诊现场
医院-医院
首次远程肝癌多学科联合会诊现场
首次远程肝癌多学科联合会诊现场
医院院领导和普外二科团队
首次远程肝癌多学科联合会诊现场
医院专家团队
在医院的帮扶工作中，张伟医生非常感谢医院院领导、医务处人事处和*办领导、肝胆肿瘤科宋天强科主任和相关科室主任的大力支持，非常感谢医院领导的大力支持，感谢各职能科室、外二科侯宝英主任及团队在工作上的支持和生活上无微不至的关心关怀。
下一步，张伟医生将在津甘两地各级领导的支持与指导下，在目前建立的平台基础上，进一步加强与医院的衔接协调工作，通过天津市卫生系统“院包科”的帮助，补短板强弱项，医院医疗服务水平和管理水平，以点带面，带动全州各级医疗机构共同进步，使全州广大群众充分享受天津对口帮扶带来的实惠。在卫生行业将积极做好援甘医疗帮扶、健康扶贫工作，提高医院的管理水平、医疗技术水平，助推当地人民群众打造“健康甘肃”，更好的服务甘南藏族自治州各族同胞。
审核：张学玲
供稿：普外二科
编辑：王玫
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