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超声诊断临床备忘录(第2版)/杜起*,崔立刚
书名：超声诊断临床备忘录（第2版）ISBN：6定价：75作者：无版次：2出版时间：-06-01作为一本深受读者喜爱的、也是超声科住培生、研究生、进修生和年轻超声医师的必备参考书—《超声诊断临床备忘录》（第1版）于多年后，终于迎来了第2版的面世。第2版沿袭初版的写作风格，对9章内容做了局部调整和增删，增加了新的分类和分型，使其更加贴近*新临床进展。希望此书一如既往地受到读者喜爱。本书共9章。分别从腹部疾病、泌尿生殖系统疾病、妇产科疾病、心脏疾病、血管及浅表器官疾病、介入超声、相关影像学知识与诊疗技术、操作平台解读和值班备忘录9个方面，以条目形式提纲挈领地将超声和临床相关知识列举出来，其中超声部分重点包含：超声诊断要点和鉴别诊断要点；临床部分包含：疾病定义、分型分类、病因病理、临床症状、诊断要素；其他辅助检查如：影像学检查、实验室检查等，内容囊括了和超声诊断相关的所有专业知识要点。是超声医师名副其实的临床知识备忘录。目录第1章腹部疾病1**节肝脏疾病2第二节胆道系统疾病38第三节胰腺疾病57第四节脾脏疾病68第五节胃肠道疾病74第六节腹膜转移瘤90第2章泌尿生殖系统疾病92**节肾脏疾病92第二节嗜铬细胞瘤第三节输尿管疾病第四节膀胱疾病第五节前列腺疾病第六节血尿——泌尿系统疾病主要临床表现第3章妇产科疾病**节妇科疾病第二节产科疾病第4章心脏疾病**节冠状动脉粥样硬化性心脏病第二节高血压性心脏损害第三节肺动脉高压第四节肺血栓栓塞第五节肺源性心脏病第六节心脏瓣膜病第七节心肌病第八节心包积液第九节川崎病第十节主动脉夹层第十一节马方综合征第十二节左心功能评价第十三节先天性心脏病第5章血管及浅表器官疾病**节腹部血管疾病第二节颈部血管疾病第三节四肢动脉疾病第四节四肢静脉疾病第五节四肢动静脉瘘第六节乳腺疾病第七节浅表淋巴结疾病第八节涎腺疾病第九节甲状腺疾病第十节甲状旁腺疾病第十一节眼玻璃体膜状回声鉴别第十二节小儿白瞳症玻璃体内回声鉴别第十三节阴囊、睾丸和附睾疾病第十四节精囊疾病第十五节软组织疾病第6章介入超声第7章相关影像学知识与诊疗技术**节相关影像学知识第二节相关诊疗技术第8章操作平台解读**节超声仪常见缩略语第二节超声相关物理知识第三节超声伪像第9章值班备忘录**节急诊特点与医生素质第二节急性腹痛第三节急性胸痛第四节超声医师值班备忘主要参考文献
常用缩略语
AFP甲胎蛋白IVC下腔静脉AIDS获得性免疫缺陷综合MODS多器官功能障碍征（艾滋病）MRCP磁共振胰胆管造影BCS巴德-基亚里综合征PHC原发性肝癌CA腹腔动脉PHT门静脉高压CBD胆总管PLT血小板CCK胆囊收缩素PPPD保留幽门的胰头十二指肠切CDFI彩色多普勒血流成像除术CEA癌胚抗原PSV收缩期峰值流速CEUS超声造影PTCD胆管内置引流CP慢性胰腺炎PTC经皮肝穿刺胆道造影术EMBE内镜胆管金属支架引流术PV门静脉ERCP内镜下逆行胰胆管造影PW脉冲多普勒EUS内镜超声RAS罗-阿窦FNH局灶性结节性增生RFA射频消融术HA肝动脉RI阻力指数HCG人绒毛膜促性腺激素SMV肠系膜上静脉HV肝静脉SPV脾静脉HCC肝细胞癌SVC上腔静脉IMA肠系膜下动脉GPT谷丙转氨酶IMT血管内中膜厚度
超声诊断临床备忘录
**节肝脏疾病
一、肝囊肿2
二、多囊肝3
三、肝脓肿4
四、肝棘球蚴病6
五、肝血管瘤8
六、肝局灶性结节性增生10
七、肝细胞腺瘤12
八、原发性肝癌13
九、转移性肝癌20
十、脂肪肝22
十一、病毒性肝炎24
十二、肝硬化26
十三、门静脉高压31
十四、门静脉“海绵”样变35
十五、肝破裂36
一、肝囊肿
病因病理
先天性肝囊肿：由肝内胆管、淋巴管发育障碍所致。
后天性肝囊肿：由肝内胆管、淋巴管炎症、水肿致管腔分泌物潴留引起，以年长者多见。
超声诊断要点
可见肝内单个或多个、单房或多房、圆形或卵圆形无回声区。
壁薄、光滑、界清。
后方回声增强，有侧边声影。
多房者，囊内可见多条间隔强回声带。
合并感染、出血，囊内漂浮弥漫性点状低回声，壁厚，边缘不整。
鉴别诊断
肝内正常管道横断面。
低回声肝小血管瘤。
肝肿瘤液化、坏死或囊性变。
肝脓肿。
肝棘球蚴病。
肝外性腹腔囊肿。
肝内胆管囊状扩张。
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后天性肝囊肿多为退行性改变，40～50岁出现，＞60岁常见。
该病一般无须特殊处理。
囊肿较大，压迫周围组织，或囊内出血、感染，选择手术或腹腔镜**，如开窗术或去顶术。
超声引导下经皮穿刺抽液，注入无水乙醇硬化**对该病有明显效果。
诊断该病超声为**，准确率达98%。
CT：外形光滑、界清、圆形低密度灶。平扫CT值：0～20HU。增强CT值不变。
囊肿侧方声影形成：入射声束经囊液、囊壁的分界面→入射角过大形成“全反射”→声束无法到达囊壁侧后方组织→探头接收不到该区域回波信号→侧方声影形成（图1-1）。
静脉血管断面后方回声增强不明显的原因：断面小；血流内的细胞成分造成一定程度的声吸收。
二、多囊肝
病因病理
胚胎期形成且未及时退化而残留的多余胆管，在肝小叶内群集、扩张所致。
超声诊断要点
典型多囊肝全肝增大。
肝包膜凹凸不平，形态失常。
肝内密布无数大小不等的囊泡样无回声区。
囊壁菲薄、光滑，后方回声增强，囊肿间呈线状分隔，互不沟通。
重者几乎无正常肝实质及正常管道结构。
轻者仅累及某一肝叶或肝段，大体形态大致正常，囊肿间肝组织回声正常，肝内管道结构易辨认。
鉴别诊断
多发性单纯性肝囊肿。
先天性胆管囊状扩张。
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该病为先天性肝多囊性病变，具有家族性、遗传性。
常伴多囊肾（约50%）、多囊胰、多囊脾。
多数患者中年后出现症状，主要为消化道压迫症状，如上腹胀满、腹痛、肝区痛，伴*疸。
严重多囊肝，肝组织破坏严重，肝功能受损，出现腹水、*疸，引起门静脉高压（PHT）。合并多囊肾者，可致肾衰竭。
CT：对该病诊断直观、准确，并能对脾、胰、肾的多囊性病变做出诊断。
MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。余同CT。
该病一般不主张手术**，有明显症状的大囊肿，可行穿刺抽液，注入无水乙醇硬化，或行开窗术，目的是缓解症状。
三、肝脓肿
分类
阿米巴肝脓肿。
细菌性肝脓肿。
病因病理
阿米巴肝脓肿
①人误食入阿米巴包囊→肠道内阿米巴滋养体逸出（造成肠黏膜损伤，引起阿米巴痢疾）→侵入肠黏膜→进入肠壁小静脉→肠系膜静脉→门静脉（PV）→肝。
第1章腹部疾病5
②阿米巴溶组织酶破坏肝细胞、原虫大量繁殖阻塞肝静脉（HV）→细胞缺血、坏死→脓肿。
③脓液为坏死肝细胞、红细胞、胆汁、脂肪滴等混合而成的“果酱”样物质。
细菌性肝脓肿
①全身细菌性感染，特别是腹腔内感染。
②常见致病菌为大肠埃希菌、金*色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属。
③细菌通过胆道、PV、肝动脉（HA）或因肝外伤感染进入肝。
④炎症反应形成多发性小脓肿。
⑤炎症逐渐扩散，肝组织受损，小脓肿融合成较大脓肿。
超声诊断要点
肝内病灶囊壁和内部回声呈动态演变过程：脓肿前期（炎症期）→脓肿形成期→脓肿吸收期。
脓肿前期（炎症期）
①可见肝内单个或多个圆形或不规则形低回声区，内有点、片状强回声，边界欠清。
②彩色多普勒血流成像（CDFI）：散在点、条状血流信号。
脓肿形成期
①病灶呈圆形、椭圆形无回声，内有稀疏细点状回声，随体位改变浮动。
②脓腔液化不全时，无回声区内见蜂窝状或不均质强回声。
③囊壁厚，内壁不光整，边界欠清。
④CDFI：脓肿壁、脓腔分隔上可见血流信号。
脓肿吸收期：脓肿内无回声区明显缩小或消失，代之以斑片状或条索状高回声。
慢性肝脓肿：久治不愈肝脓肿，内为实性杂乱高回声团（坏死及肉芽组织）。
鉴别诊断
早期与原发性小肝癌、转移癌鉴别。
成熟液化时与肝囊肿、肝包虫囊肿、膈下脓肿鉴别。
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溶组织阿米巴原虫属肉足鞭毛门的叶足纲，食品或饮水被其污染并摄
入体内可致阿米巴痢疾。
肝脓肿典型临床表现
①寒战、高热。
②肝区疼痛、肝大。
肝膈顶部脓肿可致右胸腔反应性少量积液。
实验室检查：白细胞↑，中性粒细胞百分比↑。血液细菌培养（＋）。血清阿米巴抗体（＋）。
CT平扫：边界清的低密度区，CT值2～29HU；增强：脓肿壁有不同程度强化改变，内部不增强，较大者可检出气体。
MRI：脓肿内脓液弛豫时间较长，脓肿周围有明显水肿。
一次超声检查只反映脓肿形成、吸收和瘢痕化中的某一阶段，应行连续超声随访观察。
阿米巴脓肿常为单发大脓腔，多位于右肝包膜下，囊壁较光滑，内为典型巧克力样脓液。
阿米巴肝脓肿、细菌性肝脓肿**原则不同。前者应用抗阿米巴药物，穿刺抽脓。后者应用抗感染药物，手术**。
四、肝棘球蚴病
定义
肝棘球蚴病又称肝包虫病，系棘球绦虫的蚴虫病，因人食入虫卵在肝脏形成包囊所致。
感染方式
直接感染：主要是与狗密切接触。
间接感染：人畜共饮同一水源。
呼吸道感染：干旱多风地区虫卵随风飘扬，被误吸入。
病因病理
误吞食虫卵→蚴虫脱壳而出→穿过肠系膜进入门静脉系统→约75%的蚴虫被阻滞肝内，约15%通过肝随血流到肺，甚至播散到脑、眼眶、脾、肾、肌肉等部位→蚴虫在体内发育成棘球蚴（包虫蚴）。
肝内棘球蚴形成内囊、外囊。
内囊：分内、外两层。
①内层：生发层→长出头节、生发囊→生发囊破裂释放头节入囊液→囊液中营养成分被子囊和头节消耗→虫体死亡，囊壁钙化。
②外层：为多层的角质层，有弹性，白色半透明。
外囊：由宿主组织形成的一层纤维性包膜，厚且可钙化（钙化不一定
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