我父亲肝门胆管癌病人，年4月底*疸，肚疼入院确诊胆管癌。打吊针后*疸退了。ct显示右肝胆管拐弯进入胆总管的地方有肿瘤1cm左右大。本准备切右半肝手术，打开后发现左边肝胆管也被浸润，无法r0切除，直接切胆缝合了。此后吃中药。年12月，发梗阻性*疸，右肝后叶胆管拐弯进入肝总管的地方堵塞，做了内外引流，右肝没穿通，改穿左肝胆管，此后频繁胆管炎，发烧。年1月，找了牛逼的医生将右肝胆管堵塞处做通，并做了金属支架。此时肝门处已有淋巴转移。此后胆管炎发病概率降低年10月，因癌细胞慢慢长到支架里面，且外面的肿瘤长大了一点，约2cm大，压迫支架略微变形，又不是很通畅了，医生给做了2次支架，并对压迫肝胆管的肿瘤做了介入灌注栓塞。此时腹膜后有淋巴转移。年3月复查胆红素，肝功能均正常。加了一次介入灌注栓塞。年5月中旬，病人吃了油腻食物，*疸入院，打针4天*疸自己退了出院。2天后又吃2个皮蛋，*疸升高，打针*疸反反复复，在70到之间，伴间断发烧。年6月，行ptcd引流降*，发现右肝后叶支架撑起的主干部分是通的，但是右肝后叶上部，支架上方有个枝干有堵塞。医生在堵塞处上端做了外引流，每天引流才不到40ml，但是奇迹的胆红素降下来了，目前已经出院，其他方面都好。年8月，*疸已退，身体状态良好，每天引流70ml浅色液体。术后2个月去复查，结果可能因为炎症水肿消了，医生直接给老爷子把引流管成功插到右肝胆管支架里，变成外引流加内支架。线还是用的6f的。年9月复查，体重已经逐渐恢复到6月病前水平，白蛋白，胆红素，肝功能正常，加做一次介入灌注栓塞顺利，引流管因为插口裂了，且在金属支架里打的团结松了容易脱落，医生尝试用8.5f的引流管换管成功，从右后上页穿到金属支架，到肠道，形成完整的引流。.9.23日感染大肠埃希菌，吃了很多月饼引起本来有细小通道的左肝胆管梗阻，做了外引流。后炎症控制。.10.22左肝胆管应该通了，引流管没有胆汁流出(因为引流管堵了)大便变*，左肝胆管的缝跟堵前一样了。为避免再堵，11月初左肝胆管二次支架，拔引流管。
.5.19复查肝内多发转移，大概4个新病兆，最大的1个多厘米，行介入灌注栓塞术，顺便换了个外引流管。结果细菌感染一个多月…贫血严重。有胆道积气腹胀气的时候做介入灌注化疗要谨慎。
.8月，可能因为上次感染原因影响了身体免疫，肿瘤全面快速进展，不适合再次介入灌注栓塞(可以介入灌注，我们放弃了)。父亲胆道出血几次，其中有次大出血，用止血针止住了。后面用补血的和中药调养恢复得很快，除了肿瘤进展跟正常人一样。对于胆道出血的治疗，心得是先输血，止血针。补肾可以固血，仙鹤草之类活血化瘀止血的中药有利于预防胆道出血。胆道出血除了静脉用药，可以考虑凝血酶生理盐水冲管后闭管2小时。出血量大的时候可以dsa堵出血点，但是不一定能找到出血点，而且对于肝不好的人风险很大。
.9月，吃了一个月s1测核磁肿瘤又有进展，肝门部附近弥漫性的病灶从7长大到10厘米的范围，s1基本确定无效。期间剧烈腰疼，坐骨神经疼，按腰椎间盘突出治疗几天完全缓解。但是做了核磁，怀疑第五腰椎有骨转，下阶段尝试靶向药。
年11月，吃了一个多月小剂量＋中药，体感很好，长胖几斤，没有副作用。发现一次高血压需要注意。
年12月，2个月40mg小剂量卡博替尼吃完没有副作用，改13mg乐伐替尼一个月高血压副作用明显，降压药勉强控制。体感还好，腰椎复发一次，同样用腰痹通胶囊和艾灸治疗有效。乐伐替尼吃完复查影像肝区有缓慢进展，其他部位肿瘤同前，肝功血项全面恢复，教授说药物还是有点作用。
二级分支胆管梗阻的处理方案：方案1，尝试用球囊撑开右肝的双重支架，形成通路，然后扩管插入粒子引流管，用粒子辐射现在堵的这个口子还有右肝胆管支架里面有癌细胞的部分。辐射期过了后如果较通畅，尝试拔管。这方案不一定成功，球囊未必能撑开金属支架，扩管插粒子引流管也未必成功。方案2，用小口径管内射频消融，消支架上方堵的地方。最好支架内也能管内消融一下，使其更通畅。这方案风险比较大，短期有效，长期效果未知，且武汉没有小口径射频消融仪器。方案3，光动力疗法在支架上方处照光。如果能穿到右肝支架里，也照一下。这方案就是效果未知，国内不一定有适合胆管癌的光敏剂，做了支架也有影响。方案4，外放疗。方案5，介入灌注栓塞。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
