白癜风该怎么治 http://pf.39.net/xwdt/191104/7585947.html主讲医生：张子曙教授
拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。湖南省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。具有20余年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。曾担任美国Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，现任中南大学放射学教授。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。提问者
张老师，您好，我是海南省的一名介入科医生。我看你之前讲过TACE的知识点。我在手术过程中发现DEB-TACE对胆管的损伤更严重，特别是做过ercp，胆道做过支架的，更容易出现并发症。是因为我选择微球直径不对，还是超选择不够呢？
张主任解答胆管动脉来自肝动脉，因此，任何栓塞肝动脉的手术都有可能导致胆管动脉栓塞，其后果就是缺血性胆管炎。其发生率大约为2%-5%。避免/减少缺血性胆管炎的手段是超选择插管，也就是尽量栓塞肿瘤本身。长箭示TACE术后碘油沉积，短箭示胆道缺血导致的胆汁瘤形成。黑色箭示肝内胆管扩张，为TACE术后缺血性胆管炎所致，该患者无临床表现。另一患者，TACE术后出现缺血性胆管炎，胆汁瘤形成。另外，在以下情况下会增加缺血性胆管炎背景下的感染：
1.ERCP术后
2.胆道金属支架植入术后
3.Whipple术后
4.PTC内外引流管植入术后
以上情况的共同特点是破坏Oddi括约肌功能，导致胆肠返流，胆道污染。TACE/消融是导致目标组织坏死的手术，在以上情况下，当然会增加TACE/消融术后的感染率，甚至出现致命性的肝脓疡。
TACE术后胆汁瘤，其中可见气体（黑色箭所示）。
同样的道理，当我们在进行肝内胆管癌的TACE/消融治疗时，由于肿瘤来源于肝内胆道，治疗前已经出现肿块周围胆道的梗阻，甚至感染/污染，而且胆管癌的血供明显少于HCC，因此，胆管动脉损伤/栓塞的几率会增加，并发症也会增加。
我们的应对方法如下：
1.超选择插管行HCC治疗；
2.以下情况在TACE术前需要避免，如果无法避免，需要进行严格的TACE术前抗生素的应用，以及TACE术中的预防性抗生素使用，这些情况包括：ERCP术后，胆道金属支架植入术后；Whipple术后；PTC内外引流管植入术后；
3.胆管细胞癌的TACE/消融治疗需要常规使用抗生素，或者采用栓塞较弱的治疗，如Y-90治疗，化疗等；
4.不管是HCC，还是ICC（肝内胆管癌），TACE/消融术前需要仔细复习影像学资料，了解是否存在胆道梗阻，以评估治疗后胆源性感染等风险。
同一HCC患者，TACE术前术后CT，术后肝脓疡形成。
参考文献：
1.E.Dhamija,etal:Biliary
