我是吸铁石，无论你多强大，只要你离我近，就会被磁化
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执业技师资格考试在路上，放射技师之路，你我同行。
（全文共计字，预计阅读时间为16分钟）
导读：
打卡的目的是为了改变大家的惰性心理，督促大家学习，养成坚持学习的好习惯。
DSA打卡：P
影像增强器主要性能参数：
1、输入屏标称尺寸：表示影像增强器输入屏大小。
2、量子检出率DQE：为入射X线S/N与输出面S/N之比，表示有效X线的效率。与输入荧光面厚度相关，与分辨力成反向关系。DQE为70%为宜。
3、变换系数Gx：输入屏入射X线的平均射线量与输出屏图像平均灰度之比。变换系数越大图像越亮。
4、对比度：在影像增强器视野中心放置/不放置不透X线物质（3mm厚的圆形铅板）时的输出灰度比。
5、中心分辨力：在影像增强器视野中心用分辨力测试卡检测极限分辨力。
▲9英寸影像增强器的中心分辨力应≥50LP/cm。
DSA打卡：P
非晶硒平板探测器：直接数字化X线成像的平板探测器利用了非晶硒的光导电性，将X线直接转换成电信号，经模数转换后形成数字化的影像。
非晶硒平板探测器结构：
1、X线转换介质：位于探测器的上层，为非晶硒光电材料，利用非晶硒的光电导特性，将X线转换成电子信号。选择非晶硒作为光导材料，是由于光敏电阻自身具有的高分辨力特性，用更厚的光导吸收层，可以获得更高的X线灵敏度。
2、探测器单元阵列：位于非晶硒的底层，用薄膜晶体管（TFT）技术在玻璃地层上形成几百万个检测单元阵列，每一个检测单元含有一个电容和一个TFT，而且每一个检测单元对应图像的一个像素。
3、高速信号处理。
4、数字影像传输：将电荷信号转换成数字信号，并将图像数据传输到主计算机进行数字图像的重建。
成像原理：
当入射的X线照射非晶硒层，由于导电特性激发出电子-空穴对，该电子-空穴对在偏电压形成的电场作用下被分离并反向运动，形成电流。电流的大小与入射X线光子的数量成正比，这些电流信号被存贮在TFT的极间电容上。每一个TFT形成一个采集图像的最小单元，即像素。每个像素区内有一个场效应管，在读出该像素单元电信号时起开关作用。在读出控制信号的控制下，开关导通，把存储于电容内的像素信号逐一按顺序读出、放大；送到A/D转换器，从而将对应的像素电荷转化为数字化图像信号。信号读出后，扫描电路自动清除硒层中的潜影和电容存储的电荷，为下一次的曝光和转移做准备。
应用评价：
非晶硒平板探测器的像素小，为微米，图像的空间分辨力可达3.6PL/mm。成像的速度相对非晶硅平板探测器慢。
CT打卡：
一、连续放射：又称韧致放射。是高速电子与靶物质原子核作用的结果。
管电压升高时，最短波长向短波一侧移动
管电压升高时，强度曲线向短波一侧移动
管电压升高时，最强波长向短波一侧移动
管电压升高时，产生的X线总能量将以管电压二次方比例增大
阳极靶物质的原子序数大时，X线总能量增大
二、特征放射：又称标识放射。特征放射X线光子能量与冲击靶物质的高速电子能量无关，只服从于靶物质的原子特性。
管电压在70kVp以上，钨靶才能产生特征X线
70kVp以下，不产生K特征X线
80～kVp，K系特征X线占10%～28%
kVp以上，特征X线减少
CT打卡：P
质量控制的基本方法：
质量控制的基本方法涉及资料的收集和评价，需采用一些图表来表示操作的过程和质控的评价，常用的图表有下述一些。
1、流程图：流程图是整个质控分析步骤的框图，它表示了各个环节之间的相互关系，也有助于问题的确定和解决，并能使质控工作的规范化。
2、因果图：原因结果图又称“鱼刺图”，它提供了原因的分析，主要在质量控制工作中，对一些问题的原因给出了简明的结果，并以简单的图形形式表示。
3、矩形图：矩形图能以图形的方式显示有关数据和资料，它能较简明地显示成像过程中的一些变量，并对连续的数据有较直观的表述能力，如各种检查方法的统计显示或各年龄段检查患者数的统计。
4、散点图：散点图是以x和y轴为坐标，数据以点分布为特征，从散点的分布中能表示所比较的两个参数之间的相关性。
5、控制图：控制图是某一时段内一个被监测对象上下波动的图形表示。控制图常用于自动冲洗机和冲洗机药液性能的管理。
MR打卡：P
颅脑由颅骨、脑、脑膜、脑室、脑血管、脑间隙和脑脊液构成。
颅骨的外板和内板SE序列表现为长T1短T2的低信号，板障因有骨髓T1、T2均为高信号。形成颞叶、顶叶、枕叶和额叶边界的主要脑沟有中央沟、顶枕沟、外侧裂及半球纵裂，是MRI的重要解剖标志。
中央沟将额叶和顶叶分开，中央沟前方为中央前回，中央沟后方为中央后回。
顶枕沟将顶叶和枕叶分开，顶枕沟在半球内侧面清楚，矢状位图像可清楚显示。顶枕沟前上方为顶叶，后下方为枕叶。外侧裂位于两侧大脑半球的外侧面，将额叶、颞叶分开。半球纵裂将大脑分左右两侧半球，与位于中线的鞍上池和四叠体池相延续。
MR打卡：
磁共振成像的对比剂与MRA
1、Gd-DTPA，商品名是马根维显，具有很强的顺磁性，分别无专一性集中于血液和细胞外液，不能进入有毛细血管屏障的组织，不经肝脏排泄，由肾脏很快排泄。
2、Gd-DTPA的常规用量为0.1mmol/kg（或0.2ml/kg），半致死量为6～10mmol/kg，哺乳期妇女用药后24h内禁止哺乳。
3、Gd-DTPA主要应用：诊断血脑屏障破坏程度，鉴别水肿、肿瘤，鉴别肿瘤复发（对骨肿瘤骨转移敏感），脑膜瘤诊断。
4、磁共振血管成像有时间飞跃法（TOF）、相位对比法（PC）、对比增强MRA（CE-MRA），前两种不用对比剂，最后一种需要借助对比剂。
5、TOF-MRA是临床应用最广的基于流入性增强效应的MRA成像方法，其中血管走行方向比较直的血管如下肢血管或颈部用2D-TOF，相反，比较迂曲的血管如头或颈部或腹部用3D-TOF比较好。总的来说用TOF成像可出现血管狭窄假象，狭窄程度常被夸大，动脉瘤可能被遗漏。
6、相位对比MRA（PC-MRA）是利用流动所致的宏观横向磁化矢量的相位变化抑制背景，突出血管信号的一种方法。它的优点是：（1）背景组织抑制好，有助于小血管显示。（2）有利于慢血流的显示，适用于静脉检查。（3）有利于血管狭窄和动脉瘤显示。（4）可进行血流定量分析。
与TOF-MRA相比，PC-MRA主要用于：（1）脑动脉瘤显示（2）心脏血流分析（3）静脉病变检查（4）门静脉血流分析（5）肾动脉病变检查。
7、对比增强MRA（CE-MRA）：在静脉内快速注射（团注）顺磁性物质，将血液的T1弛豫时间从ms缩短至ms以下，明显小于脂肪组织（ms）利用T1WI序列记录T1弛豫差别使血管与周围组织对比强烈产生明亮血管影。其中TE选最小值，TR和激发角决定T1权重。1.5T扫描机上TR为5ms，激发角为30～50°为合适。
CE-MRA优点是：（1）对血管腔的显示比其他技术好。（2）出现血管狭窄假象明显减少，血管狭窄程度反应比较真实。（3）一次注射对比剂可完成多部位动、静脉显示。（4）动脉瘤不易遗漏。
缺点是：需要注射对比剂，不能提供血液流动信息，成像速度快。
CDFI打卡：（一天领一页，P85-87）
一、肝脏良性实性占位病变：
1、肝血管瘤：是肝脏最常见的良性肿瘤。可分为四型：海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤及毛细血管瘤。其中以海绵状血管瘤最为常见。声像图特征如下：瘤体可呈强回声、弱回声和混合回声，以强回声型多见。根据瘤体大小表现不同，直径小于2cm的小血管瘤多呈圆形或椭圆形的致密强回声结节，境界极为分明。直径2～4cm的血管瘤亦多为强回声型，但在肿块内可见虫蚀状的小弱回声。大于4cm的血管瘤多为混合回声，呈椭圆形或多边形，边界多较清楚。剑下巨大的血管瘤探头加压可有压缩变形。弱回声型血管瘤少见，其周边的强回声带是其重要特征。脂肪肝中的血管瘤亦可呈弱回声。血管瘤无肿瘤周边的弱回声晕，边缘不光滑，多数强回声型血管瘤后方回声不增强。
2、肝腺瘤：较少见的肝脏良性肿瘤。按细胞学可将腺瘤分为肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤和混合腺瘤三种。其中以肝细胞腺瘤多见。没有包膜的腺瘤和囊腺瘤可以恶变。声像图所见：圆形或椭圆形实性肿块，边界清楚、光整，内部回声常较正常肝实质增粗且不均匀。合并出血、坏死时，肿块内可见形态不规则的液性暗区。亦可见弱回声型或混合回声型表现。
3、肝脏局灶性结节性增生：为瘤样病变，但不是肿瘤，也不会恶变。病灶由成熟的肝细胞、kupffer细胞、胆管细胞组成。周围有薄纤维包膜，其内有纤维隔带及瘢痕。内部血管结构异常，常见较粗而迂曲的营养血管进入肿块中心部，肿块边界清楚，呈多结节融合状，以等回声或弱回声多见，典型者中心常有强回声瘢痕及其向周围延伸的隔带，内有较多血管和小胆管，肿块内彩色多普勒有时能探及呈放射状分布的血流信号。
4、炎性假瘤：炎性增生而形成的肿瘤样团块含有大量炎症细胞、增生纤维组织和小血管病变中央常有坏死。陈旧性病变内可有钙化灶。声像图所见：病变呈圆形或类圆形，境界清楚，组织充血，炎细胞浸润时，呈均匀低回声，当发生大片坏死并有纤维组织增生时，病变区呈不均匀性低回声。纤维结缔组织明显增生并钙化时，病变呈中等不均匀回声或强回声伴钙化。
二、肝脏恶性肿瘤
1、原发性肝癌：按大体形态分三型：巨块型，直径一般5cm以上；结节型，可单个结节或多个结节；弥漫型，许多小的癌结节弥散分布，呈浸润性生长，多伴肝硬化。从组织学类型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌三类。声像图表现如下：①巨块型：肝内巨大的实性肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状，边缘有弱回声带，一般与肝实质分界清楚，肿块多呈不均匀的强回声，多呈“块中块”表现。癌肿局部向外浸润时，周围的弱回声带变得模糊甚至中断不清，彩色多普勒一般显示肿块内血供丰富，频谱多普勒一般表现为丰富的动脉样血流信号。较粗大的血管多为高速动脉血流，瘤内点状血流多表现为低速、低阻血流，部分可显示瘤内门静脉样血流。当肝脏巨大外生肿瘤与肝外其他脏器（如肾上腺、肾脏、胰腺、腹膜后等）鉴别来源困难时，通过彩超可以观察血供来源帮助鉴别。肝脏外生性肿瘤血供主要来自肝脏，而其他脏器肿瘤血供来自肝外。②结节型：一个或多个圆形或椭圆形实性占位病变，直径2～5cm，轮廓线较整齐，多有边缘弱回声晕，与肝实质分界清楚，可见侧后方声影。肿块多呈强回声，亦可呈等回声或不均匀回声。小于3cm的结节则以弱回声多见，后方声影轻度增强。肿块可见“镶嵌样”结构。由于结节型肝癌多在肝硬化背景上发生，当肿瘤呈现等回声或强回声而与肝硬化结节鉴别困难时，肿瘤周边的低回声晕环对鉴别诊断有帮助。彩色多普勒可显示肿块内及周边丰富的动脉样血流，部分可引出门脉样血流。③弥漫型：肝脏变形，边界呈结节状，肝内正常纹理结构紊乱，肝区回声强弱不一，分布不均匀，有的呈不规则斑块状分布，常不易与结节型肝硬化图像鉴别。肝内门静脉分支管壁线显示不清及残缺或管腔内实性癌栓充填是其重要特征。彩色多普勒显示肝门部肝动脉明显扩张。门静脉管壁扭曲、不规则、流速缓慢，部分呈现充盈缺损，如在实性回声内引出动脉样血流，对明确癌栓的诊断有特异性。
原发性肝癌周围组织的继发声像图表现：①肝脏肿大，形态失常；②较大原发病灶周围的散在子结节异常回声灶；③肿块附近的血管绕行、抬高、受压和中断；④血管内出现癌栓声像图：门静脉癌栓、肝静脉癌栓、下腔静脉癌栓；⑤胆系受压声像图：于肝门区的病变可压迫胆系，常使受压处以上的肝内胆管扩张，胆管内偶见癌栓。
附：小肝癌：小肝癌也称早期肝癌，是指单个肿瘤结节直径小于或等于3cm，或癌结节数目不超过2个，其直径的总和小于或等于3cm的肝癌。声像图特征：（1）多呈圆形或椭圆形，直径小于或等于3cm。（2）边界清楚，轮廓线较光整。（3）70%表现为低回声，也可为强回声、等回声及混合回声。低回声肿块病理表现为分布均匀的癌组织组成，其间可以有纤维结缔组织，但无明显坏死，强回声的病理基础是肿块内坏死，窦状间隙扩张及脂肪变性所致，等回声或混合回声多为上述部分不规则改变所致。（4）多数小肝癌有低回声晕，一般完整，宽度可达1～3mm，其病理基础肿瘤周围的纤维包膜相关。（5）镶嵌样结构即“块之块”的特征，这一特征反映了癌组织向外浸润性生长与纤维结缔组织增生包围反复拮抗的病理过程的最终结果。（6）多数小肝癌后方回声轻度增强，其原因是肝癌声衰减值较正常肝实质小。（7）侧方声影，其形成与小肝癌的假包膜有关。（8）彩色多普勒可显示血流呈“提篮”样、条状或点状，可引出高速的动脉样血流。
2、转移性肝癌：原发病灶在肝外转移至肝内的肿瘤称为转移性肝癌。转移性肝癌病灶较小时很少引起肝脏形态和轮廓的改变，典型的转移性肝癌的声像图表现为肝内多发圆形或类圆形结节，边界清楚，形态规整，各结节大小较均一，各结节回声表现相似。按回声强度可分为强回声、等回声、弱回声和混合回声。转移性肝癌多数边缘有弱回声晕带，此晕带一般较原发肝癌宽，并且外线较清晰，内线较模糊，常形成典型的“晕环”征。当中心发生坏死液化后声像表现为弱回声或无回声，其外围为非液化坏死的强回声，最外侧为低回声晕环，此三层形成典型的“牛眼”征或“靶环”征。转移性肝癌后方回声一般不增强，无侧方声影。彩色多普勒转移性肝癌多数血供不丰富，可见周围血管环绕，也可有血供丰富的转移性肝癌。
群打卡##9.2#上岗证#
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群打卡##9.12#上岗证#
群打卡##9.13#上岗证#
群打卡##9.14#上岗证#
距离年上岗证考试还剩32天。
初审
蓝小明
终审
刘谷一一
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