买过重疾险的朋友都知道，重大疾病里面第一个就是恶性肿瘤，恶性肿瘤并不是致死率最高的疾病，但却是发病率最高的重大疾病，下图援引某保险公司季度的理赔季刊，从理赔数据上一眼就能看出恶性肿瘤的赔付比例远远高于其他疾病，最主要原因就是其高发性。年2月即将实行的重疾险新规将恶性肿瘤分为了重度和轻度两类，今天我们就来聊一聊重疾新规中的恶性肿瘤。癌症的历史和命名约公元前年，被称为“医学之父”的西方医学奠基人，古希腊医师希波克拉底（Hippocrates）提出了著名的“体液学说”，他认为复杂的人体是由血液、粘液、*胆汁、黑胆汁这四种体液组成的，他发明了“癌症”这个词，认为癌症是黑胆汁淤滞所致。在古希腊，癌症和螃蟹是同一个词，有种说法是，生长恶性肿瘤之处在皮肤外摸起来十分坚硬，让希波克拉底想到了螃蟹的壳子。有人认为，癌症的疼痛就像手指被螃蟹的钳子夹住一样，不仅疼痛难忍，而且难以摆脱，还有人观察到肿瘤和其周围蔓延的血管组成的形状与螃蟹躯体四周的蟹足相似，认为这是希波克拉底命名癌症的原因。癌症的定义在医学上，癌（cancer）是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。相对应的，起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。一般人们用“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。癌症具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征。基因突变驱动癌症大纲几千年来，人类医学同癌症进行着持续斗争，随着基因检测技术进步，癌症的神秘面纱也逐渐揭开。人们发现，癌症是一种疾病的集合，其特征是由基因突变引起的细胞生长异常和失控。这些突变在驱动肿瘤发生后被称为“驱动器”，赋予了突变细胞相对于邻近细胞的某些选择性优势，当其出现在一组基因中时（称为“癌症驱动基因”），其突变形式会影响一系列细胞关键功能的稳态发育。癌症研究的主要目标之一便是发现这些跨肿瘤类型的癌症驱动基因，鉴定靶向抗癌疗法范式的发展，寻找预后和治疗的基因组生物标志物。公共领域获得的大量癌症基因组学数据为突变驱动基因的识别提供了机会，年8月10日由巴塞罗那科学技术研究所生物医学研究所的NuriaLopez-Bigas课题组在《NatureReviewsCancer》杂志上发表了一篇名为“基因突变驱动癌症大纲”的综述。在该篇综述中，研究团队收集了66种不同癌症类型的个队列（包含10至个样本）中的28,个样本用于简编计算系统IntOGen的构建与测试。将队列定义为在一个项目中使用统一的测序和突变调用流程分析的一组相同癌症类型的肿瘤样本，其中肿瘤中编码突变的数量因癌症类型而异，并在恶性肿瘤样本之间观察到重要程度的变异性。66个器官，2万8千种癌症，2亿个突变确认了个癌症驱动基因，激活其中1个到10个，都可以驱动癌症，这种激活是一种基因突变和自然选择的结果，像摇骰子一样，外部环境没有必然联系，但是会加速突变频率，活得越久，越有可能患癌，因为摇骰子次数足够多。癌症的检测癌症的检测手段一般有肿瘤标记物、基因检测、影像学检查（X光，超声、CT、核磁等）、内镜检查、病理学检查（包括临床细胞学检查和组织病理学检查），这里着重讲下组织病理学检查，因为重疾新规明确规定恶性肿瘤必须经过组织病理学检查诊断确认。组织病理学检查是通过局部切除、钳取、穿刺等手术方法，从患者机体采取病变组织块，经过包埋、切片后，进行病理检查的方法。通过采集病变部位脱落细胞、细针吸取病变部位细胞、体腔积液分离病变细胞等方式获取病变细胞，制成涂片，进行病理检查的方法，属于细胞病理学检查，不属于组织病理学检查。ICD-O-3肿瘤形态学编码
肿瘤诊断以后一般用世界卫生组织（WHO）《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学标准进行登记，末位编码3、6、9表示恶性肿瘤。
形态学末位编码：
0良性
1良恶性未定、交界性、潜在低度恶性
2原位癌、非浸润性、非侵袭性癌
3恶性，原发部位
6恶性，转移部位
9恶性，原发部位或转移部位未定
以肝癌的编码为例：
肝癌
C22.1M/3
主部位.亚部位肿瘤细胞类型/形态学编码
（肝）（内胆管）（胆管囊腺癌）（恶性原发部位）
TNM分期系统对恶性肿瘤的分期有助于合理制定治疗方案，正确的评价疗效和判断治疗预后。国际抗癌联盟提出的TNM分期法是目前广泛采用的分期方法。在TNM分期系统中，T指原发肿瘤，N为淋巴结，M为远处转移。
T分期（Tumor）代表肿瘤的发展程度可分：
TX无法找到原发性肿瘤或定义分期；
T0没有原发性肿瘤的存在；
Tis原位癌；
T1-T4根据肿瘤大小及生长扩散情形；
N分期（LymphNode）表示依照淋巴结受到的影响情况分成：
NX无法确定淋巴结影响分期；
N0无局部淋巴结转移的癌细胞；
N1-N3淋巴结转移的情形；
M分期（Migration）则是根据远端转移的情形分成：
MX无法确定远端转移的分期；
M0没有远端转移发生；
M1已产生远端转移；
不同的T、N、M组合诊断为不同的期别，各种肿瘤的TNM分期标准由各专业会议协定。Binet分期
慢性淋巴细胞白血病的Binet分期：（一）A期：标准：血和骨髓中淋巴细胞增多,3个区域的淋巴组织肿大；中位存活期10年.（二）B期：标准：血和骨髓中淋巴细胞增多,≥3个区域的淋巴组织肿大；中位存活期7年.（三）C期：标准：除与B期相同外,尚有贫血（Hb：男性g/L,女性g/L）或血小板减少（×/L）中位存活期2年。
AnnArbor分期
目前医学界通常会按照AnnArbor在年提出的临床分期方案，将淋巴瘤分成Ⅰ-Ⅳ期：
Ⅰ期——病变仅限于1个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外的一个器官局部收到病变累及（ⅠE）。
Ⅱ期——病变累及横膈同侧（上侧或者下侧）2个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限性地侵犯淋巴结以外的器官及横膈同侧1个以上的淋巴结区（ⅡE）。
Ⅲ期——横膈上下均出现淋巴结病变（Ⅲ）。可伴随有脾脏累及（ⅢS）、淋巴结以外的器官局限受到病变累及（ⅢE），或脾脏与局限性的淋巴结以外器官的受到病变累及（ⅢSE）。
Ⅳ期——1个或多个淋巴结以外的器官受到广泛性或播散性的侵犯，伴随有或不伴随有淋巴结的肿大。肝或骨髓只要受到病变累及均属Ⅳ期。
每一期再分为A和B。
A：无全身症状；
B：有以下一种全身症状。38℃以上不明原因发热、盗汗，6个月内原因不明的体重减轻10%。
淋巴瘤的准确分期与治疗方案的拟定及预后均密切相关。医生会与您和您的家人进行协商，按程序有计划地进行，并采取必要的选择性诊断步骤和辅助措施。
癌症的治疗方法
恶性肿瘤有很多种，其性质类型各异、累及的组织和器官不同、病期不同、对各种治疗的反应也不同，因此大部分患者需要进行综合治疗。所谓综合治疗就是根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围等情况，综合采用手术、化疗、放疗、免疫治疗、中医中药治疗、介入治疗、微波治疗等手段，以期较大幅度地提高治愈率，并改善患者的生活质量。
五年生存率
癌症治疗的五年生存率是医生用来评价手术和治疗效果的，如果癌症患者经手术治疗能生存5年以上，即可认为肿瘤被治愈的可能性为90%。不少患者经过手术切除、局部放疗和全身化疗之后，从表面上看，精神、饮食、休息都不错，能够像正常人一样工作和生活，生化指标、X线、超声甚至CT检查也发现不了任何异常，但在3年或5年后可能又出现肿瘤复发或转移。专家经过大量的临床观察和资料统计，发现肿瘤患者的复发和转移，大多数（占80%）是在手术根治术后3年左右，10%是发生在治疗后5年左右，这就形成了用“五年生存率”的概念去评价某一癌症的治疗效果。大量临床调查还发现，肿瘤患者如果能生存5年以上，发生复发和转移的仅占10%。所以“五年生存率”不意味着只能活5年，而是意味着已接近治愈。 癌症患者在治疗后五年期内及其后，需要定期复查，积极配合医生治疗，才可使自己健康长寿。
癌症的预防年世界癌症研究基金会美国癌症研究所“预防癌症的十条建议”
p>减少肥胖
多动少坐
食物多样性
少吃快餐
限制加工食品
限制糖
限制酒
不吸烟
母乳喂养
得了癌症也请遵循前面九条
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