如有意愿进群打卡案例分析题的同学，交付15元，可扫码拉群（注:今天是案例分析题打卡第五天，我们已打卡四天，如果感觉能跟上，就来！）
我们的第88天1??患者，男，19岁，因“反复腹泻、便血2月余”就诊。结肠镜结果显示“溃疡性结肠炎”。以下实验室指标提示患者处于活动期的是A.血红蛋白降低B.白细胞降低C.血沉减慢D.C反应蛋白增高E.白蛋白降低页2??患者，女,27岁，诊断为右侧自发性气胸。患者胸部X线检查显示，右侧气胸线距离该侧胸壁的距离是2.5cm.医生准备予以行胸腔穿刺排气。下列关于胸腔穿刺排气说法错误的是A.告诉患者穿刺时不能咳嗽B.穿刺点为右侧锁骨中线第2肋间C.告诉患者穿刺时深呼吸D.抽气速度不可过快E.1次抽气量不宜超过ml页??胸腔穿刺术方法（1）病人体位:协助病人坐在有靠背的椅子上并面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。如病人不能起床，可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部，完全暴露胸部或背部。（2）首次抽液量不宜超过ml，抽气量不宜超过ml，以后每次抽吸量不应超过ml;如为脓胸，每次尽量抽尽;如为诊断性抽液，抽取50－ml即可1.术前护理（1）术前指导病人练习穿刺体位，并告知病人在操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动、避免咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。必要时给子镇静药。（2）术中配合:若病人突然感觉头晕、心悸，冷汗、面色苍白、胸部有压迫感或剧痛，晕厥，提示病人可能出现胸膜过敏反应，应立即停止抽吸，取平卧位，遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,密切观察血压，防止休克3??呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂治疗的说法不正确的是A.气道通畅是前提B.有颅内压增高表现者慎用C.可用于弥散功能障碍导致的呼衰D.应逐渐停药E.适用于呼吸肌功能正常者页4??患者，男，46岁。咳嗽伴高热3天入院，胸片示“左下肺不张”.现给予纤维支气管镜检查，患者术后至少多长时间可以饮水进食A.2小时之内B.2小时之后C.1小时之内D.1小时之后E.4~6小时之后页??纤维支气管镜检查术1.术前护理(1)病人准备:病人术前4小时禁食禁水，以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出。(2)术前用药:术前半小时遵医嘱给子阿托品0.5mg和地西泮10mg肌注，以减少呼吸道分泌并进行镇静。2术后护理（1）避免误吸:术后2小时内禁食禁水。麻醉作用消失.咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质成半流质饮食。进食前试验小口喝水，无呛咳再进食，(2)减少咽喉部刺激:术后数小时内避免谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛5??心脏性猝死的最常见的发生机制是A.电-机械分离B.心室颤动C.持续性室上性心动过速D.缓慢无效的心室逸搏页6??直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全页压力负荷（后负荷）过重:高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄7??引起骨筋膜室综合征的主要发病因素是A.细菌繁殖过盛B.骨筋膜室内压过高C.肌肉痉挛D.主干神经损伤E.血管内膜损伤页8??对确诊感染性心内膜炎最重要的检查是A.超声心动图B.心电图C.心肌活组织检查D.x线检查E.血培养页9??.霍奇金淋巴瘤常见首发症状是A.无痛性腋下淋巴结进行性肿大B.无痛性颈部淋巴结进行性肿大C.无痛性锁骨下淋巴结进行性肿大D.无痛性腹股沟淋巴结进行性肿大E.无痛性腘窝淋巴结进行性肿大页10??.肾病综合征最常见的并发症是A.感染B.急性肾衰竭C.血栓形成D.高脂血症E.高血压页11??.患者刘某，男，24岁。因“饮酒后上腹绞痛1天伴黑便1次”就诊。该患者的胃镜检查结果示:急性糜烂性出血性胃炎。由于饮酒所导致的急性糜烂性出血性胃炎多发生在A.贲门B.胃底C.胃体D.胃大弯E.胃窦页应激?胃体，胃底NSAID或乙醇?胃窦12.??左锁骨上淋巴结转移癌的原发部位常见于A.肺癌B.胃癌C.胰腺癌D.结肠癌.E.直肠癌13??结核性腹膜炎患者进行腹部体格检查时可能出现的体征是A.腹部局部凹陷B.腹部触诊呈柔韧感C.腹壁紧张度减弱D.肝区叩击痛(+)E.振水音(+)页14??患者，女，50岁，近日背部疼痛逐渐加剧而来院急诊。检查背部见局部出现隆起的紫红色浸润区，较硬，中央有多个脓栓，并有寒战高热及全身不适。首先考虑为A.疖B.痈C.丹毒D.急性淋巴结炎E.急性蜂窝织炎页15??.男性，28岁，被撞倒后左时部着地，出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧肘部肿胀、压痛明显，并有假关节活动、畸形、骨摩擦音。左上肢比右上肢缩短2cm.该病人可能发生了A.肱骨踝上骨折B.桡骨远端伸直型骨折C.桡骨远端屈屈型骨折D.锁骨骨折E.桡神经损伤页16????.多发性骨髓瘤的最常见的早期症状是A.肝脾淋巴结肿大B.颈部淋巴结肿大C.IgA型浆细胞白血病D.骨痛E.对称性远端肢体感觉和运动功能障碍整理页17??.患者男，62岁。行食管癌根治术后第11天，进少量流食后出现高热、胸痛，最可能是出现了:A.脓胸B.气胸C.乳糜胸D.吻合口瘘E.吻合口狭窄页18??.肝叶切除术后避免早期活动的目的是:A.有利腹腔引流B.防止肝断面出血C.有利肝细胞再生D.减轻伤口疼痛E.减少体力消耗如有意愿进群打卡案例分析题的同学，交付15元，可扫码拉群（注:今天是案例分析题打卡第五天，我们已打卡四天，如果感觉能跟上，就来！）19??患者女，51岁。行胆总管切开取石、T管引流术，术后出现胆总管远端阻塞时，T管引流表现为:A.胆汁引流量过多B.胆汁引流量过少C.胆汁浑浊D.胆汁粘稠E.胆汁有沉渣页20??.患者男，21岁。头部外伤后昏迷10分钟，清醒后诉头痛、头昏、恶心。检查无阳性体征。首先考虑的诊断是:A.脑震荡B.硬脑膜下血肿C.硬脑膜外血肿D.脑内血肿E.脑挫裂伤21??颅内动、静脉畸形最常见的首发症状是:A.头痛B.出血C.癫痫D.运动障碍E.视力障碍22??.鲁先生，45岁，右侧输尿管结石。1小时前肾绞痛发作，剧烈疼痛，难以忍受，医院急诊科。病人辗转不安，面色苍白、出冷汗，呕吐2次。首要的处理措施是A.静脉输液B.针灸C.解痉、止痛D.镇静、止吐E.抗感染23??.患者男，34岁。痔块经常脱出，不能自行复位，需用手辅助才能还纳，该患者的痔是:A.I度内痔B.II度内痔C.III度内痔D.IV度内痔E.混合痔页24??.7岁男孩，高热寒颤Sh,左下肢活动受限。左胫骨上端剧痛，且有深压痛。血白细胞计数21x10%/L，中性粒细胞90%。x线片未见异常。4日前有左膝部碰伤史。可能是:A.左膝化脓性关节炎B.急性血源性骨髓炎C.急性蜂窝织炎D.膝关节结核E.创伤性关节炎(以下病例为25~28题共用)25??某男，58岁，胃溃疡10多年。近几天进食后上腹饱胀不适，呕吐反复发作，呕吐量大，为宿食。该患者最可能发生了:A.瘢痕性幽门梗阻B.大出血C.感染D.急性穿孔E.癌变26??.给该患者术前3天每晚用温生理盐水洗胃的目的是:A.减少胃酸分泌B.便于手术切除C.降低胃泌素水平D.减轻粘膜水肿和炎症E.减少术后出血页27??患者行胃大部分切除术后第2周，进食10-20分钟后出现上腹饱胀、恶心、心悸、出汗、全身无力等，考虑并发了:A.术后出血B.倾倒综合征C.吻合口梗阻D.吻合口破裂E.术后感染28??.患者出现上述并发症，正确的处理是:A.禁食B.补充营养C.流质饮食为主.D.胃肠减压E.进餐后平卧10-20分钟
倾倒综合征:胃大部切除后，失去幽门对胃排空的控制，致胃排空过快所产生的系列综合征。
两个表现要一字不漏的背出来哦！！！！！！！！！！！！！！)
1??早期倾倒综合征
①原因:多因餐后大量高渗性食物快速进入十二指肠或空肠，致肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，引起血管舒缩功能紊乱和胃肠道症状。
②表现:多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。
循环系统症状包括心悸、心动过速出汗、全身无力，面色苍白和头晕等;
胃肠道症状有腹部饱胀不适或绞痛，恶心呕吐和腹泻等。
③护理:少食多餐，避免过甜，过咸，过浓的流质饮食;宜进低碳水化合物、高蛋白饮食;用餐时限制饮水喝汤;进餐后平卧20分钟。
2??晚期倾倒综合征
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①原因:主要因为进食后，胃排空过快，含糖食物迅速进入空肠后被过快吸收使血糖急速升高，刺激胰岛素大量释放，而当血糖下降后，胰岛素并未相应减少，继而发生反应性低血糖。
故晚期倾倒综合征又被称为低血糖综合征。②表现:餐后2~4小时病人出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等。
③护理:饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生;出现症状时稍进饮食，尤其是糖类，即可缓解。
29??.患者男，16岁，因转移性右下腹痛就诊。确诊时最常见的重要体征是:A.发热、脉速B.右下腹固定压痛C.腰大肌试验阳性D.右下腹包块E.肠鸣音减弱或消失页30??.SLE患者最具特征性的临床表现是:A.多个大关节疼痛B.持续不规则发热C.面部出现蝶形红斑D.持续蛋白尿E.皮下出血或月经量增多31??患者女，32岁。甲状腺大部分切除术后，进流质食物正常，说话声音低钝，不能大声讲话，A.喉头水肿B.喉上神经内支损伤C.喉上神经外支损伤D.喉上神经内外支损伤E.喉返喉损伤页甲状腺术后并发症(仔细把本页课本阅读一遍！！！！！！！！！！！！！！！！！)1??呼吸困难和窒息:是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。1)原因:①出血及血肿压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④声带麻痹:双侧喉返神经损伤2)表现:病人出现呼吸频率增快，呼吸费力，出现三凹征，甚至窒息死亡。2??喉返神经损伤表现:一侧喉返神经损伤，不能恢复原音色
犯色戒)返/色双侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息。3??喉上神经损伤表现:若损伤外支，则声调降低;(皇上歪掉)损伤内支,病人进食特别是进水时，引起误咽或呛咳。4??甲状旁腺功能减退1)表现:多数病人临床表现不典型，起初仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感2)护理:①预防的关键在于切除甲状腺时注意保留腺体背面的甲状旁腺。②一旦发生应适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。③严重低血钙、手足抽搐时，立即遵医嘱予以10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml缓慢静脉推注;症状轻者可口服及静脉注射钙剂，并同时服用维生素D2或D??.乳房癌患者乳房皮肤出现“桔皮样”改变是由于A.癌细胞堵塞皮下淋巴管B.癌肿侵犯Cooper韧带C.癌肿与胸肌粘连D.癌肿与皮肤粘连E.癌肿侵犯乳管页乳房外形改变:1??酒窝征:肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。2??乳头内陷:癌肿侵及乳管使之缩短，可将乳头牵向癌肿一侧(乳乳)3??橘皮征:皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿。(扒皮)巴/皮33??.Charcot三联征多见于A.胆囊结石B.急性胆囊炎C.胆总管结石D.胆道蛔虫病E.急性胰腺炎页Charcot三联征:腹痛，寒战高热，*疸?肝外胆管结石Reynolds五联征:腹痛，寒战高热，*疸，休克，神经系统症状（神志淡漠，嗜睡，甚至昏迷）?急性梗阻性化脓性胆管炎Murphy征阳性
急性胆囊炎34??深静脉血栓患者最常见的护理问题是A.活动无耐力B.潜在并发症:出血C.潜在并发症:栓塞D.疼痛E.焦虑35??.消除破伤风毒素来源最有效的方法是A.注射抗菌素B.注射抗毒素C.注射人体免疫球蛋白D.注射破伤风抗毒素(TAT)E.彻底清创页36??.甲状腺大部分切除术后患者，进流质食物时出现呛咳，发音正常，可能是A.喉头水肿B.喉上神经内支损伤C.喉上神经外支损伤D.喉上神经内外支损伤E.喉返神经损伤37??ERCP检查是指A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.经皮肝穿刺胆道造影D.内镜逆行胰胆管造影E.术后胆道镜检查页38??巨幼细胞性贫血的骨髓象表现是（多选）A.骨髓增生极度低下B.骨髓增生低下C.骨髓增生活跃D.核幼浆老E.巨幼红细胞减少页1－5DCCBB6－10ABEBA11－15EBBBA16－20DDBAA21－25BCCBA26－30DBEBC31－35CACCE36-37BD38CD如有意愿进群打卡案例分析题的同学，交付15元，可扫码拉群（注:今天是案例分析题打卡第五天，我们已打卡四天，如果感觉能跟上，就来！）1??腺垂体功能减退症垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见的原因，常压迫正常腺垂体组织。垂体功能减退性危象:在全垂体功能减退症基础上，各种应激(如感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、中暑、手术，外伤，酗酒等)、麻醉及各种镇静安眠药，降血糖等药物应用均可诱发垂体危象及昏迷，临床可表现为高热(体温40°C)或低温(体温30°C)、低血糖，循环衰竭、水中毒等。出现精神异常、谵妄、恶心、呕吐、昏迷等。2??甲亢病因①遗传因素②免疫因素③环境因素:如细菌感染，应激，精神因素吸烟，药物，I和局部创伤。临表甲状腺毒症表现①高代谢综合征:由于TH分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速。病人常有疲乏无力，多汗、怕热，低热（危象时可有高热),糖耐量异常或糖尿病加重，负氮平衡，体重下降，尿钙/磷等排出量增高。②精神神经系统:多言好动、紧张失眠、焦虑烦躁，易激动、易怒，注意力不集中、记忆力减退，腱反射活跃等，伸舌或双手向前平举时有细微震顿。③心血管系统:心悸、持续性心动过速，陲眠和休息时有所降低但仍高于正常。甲状腺毒症可增强心脏对儿茶酚胺的敏感性，发挥正性肌力作用，出现外周血管扩张，心排血量代偿性增加等，导致甲状腺毒症性心脏病，亦称为甲亢性心脏病，主要表现为严重心律失常，如房颤、房扑等和心脏增大、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死。近年来，甲亢性心脏病发病率有所增加，占甲亢的10%~22%，其出现的心力衰竭分为两种类，一类是由心动过速和心排血量增加导致的心力衰竭，又称为“高排血量型心力衰竭”，多见于年轻病人，常随着甲亢的控制，心力衰竭得以恢复:另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病而发生的心力衰竭，属于心脏泵衰竭，多见于老年病人。收缩压增高，舒张压下降和脉压增大也为甲亢的特征性④消化系统:多出现食欲亢进，肠蠕动加快，便泻，排便次数增多。可出现肝大，肝功能异常，转氨酶升高，偶伴*疸⑤肌肉与骨骼系统:主要表现为甲状腺毒症性周期性瘫痪，多见于亚洲青年男性，发病诱因包括运动、高糖饮食、饱餐、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，常伴有低钾血症。甲亢也可影响骨骼脱钙而发生骨质疏松。⑥生殖系统:女性常有月经稀少，周期延长，甚至闭经。男性可出现阳痿，偶见乳腺发育。⑦造血系统⑧皮肤、毛发及肢端表现:皮肤温暖湿润，颜面潮红。胫前黏液性水肿:为GD的特异性皮肤损害，与浸润性突眼同属自身免疫性病变⑨甲状腺危象常见诱因:（1）应激状态，如感染手术，放射性碘治疗，精神刺激、过度劳累、急性创伤等;（2）严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症等;（3）口服过量TH制剂;（4）甲状腺手术准备不充分或术中过度挤压甲状腺等表现:神父吐红酒，热心弟送饭神:神志淡漠父:腹泻吐:呕吐红:全身红斑热:术后12~36小时内出现高热心:心率加快弟:低血压饭:烦躁不安，谵妄，甚至昏迷。甲状腺肿:常为弥漫性，对称性肿大，质地中等、无压痛，随吞咽上下移动。肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系。甲状腺血流增多，可触及震颤，闻及血管杂音，为GD的特异性体征。3??原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）:皮肤，黏膜色素沉着为最具特征性的临床表现，暴露处及易摩擦部位更为显著4??嗜铬细胞瘤:高血压为最主要症状。发作时血压骤升，收缩压－mmHg，舒张压－mmHg强调???????输液反应/输血反应里面各个反应的预防预防预防预防预防也是非常重要的今日打卡背诵内容1缺氧程度的判断2用氧安全3氧疗的副作用莉姐瞎哔哔
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