胆管扩张

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医院里,有这样一群人。每天一上班就坐进“小黑屋”,一手拿探头,一手操作仪器,眼睛紧盯着一块显示屏,根据变换的画面来判断病情,他们是临床诊疗不可或缺的好搭档,他们就是超声科的医生(B超医生)。

“请超声检查号xxx到6号诊间检查……”4月23日12:30,浙医二院长兴院区门诊三楼超声科走廊里还有40余名患者排队,坐得满满当当,每天这个时间段这里叫号声如常。超声科主任王震吃过午饭后,一瘸一拐走进诊间开始叫号,以减少患者的等候和减轻值班医生负担。

王震

“肯定是,我确定”

相比一个月前,王震的左脚已经好了很多,起码可以穿鞋了,但是裤管一提,整个脚踝仍然肿得厉害。

3月中旬,王震骑电动车摔了一跤,拍片显示左脚第三跖骨骨折。往常,他完整的休息日很少,会因为各种事情N次往科室里跑,然而这一次,不得不连续病休几天,因为实在疼得厉害。“王主任,脚恢复得怎么样了”……即使在家,王震仍然经常接到临床医生的电话,第一句是问候,第二句的主题就直奔工作,“我这里有个病人……,你什么时候上班?”“我们5床的病人需要……,你什么时候可以来?”

“休息6天,电话快被打爆了。”王震是急性子,也是操心的主,这样的电话接多了,哪里还待得住,打着石膏就来上班了。

今年41岁的王震,年毕业后就被医院,在超声科岗位工作了21个年头。

超声科副主任刘凤勤和王震同一年进单位,在她眼里,王震属于吃苦能干型的医生,做事认真负责、自信果断。

年8月,一名13岁的小朋友因为下腹痛和“蛋蛋疼”来院就诊,王震在超声检查时,发现是一侧睾丸发生了扭转。“这种情况需要立即手术,时间拖久了睾丸可能会缺血、坏死。”他马上联系泌尿外科医生,“肯定是,我确定。”沟通时,王震很自信,他说诊断不会错。事实证明,他的精准判断为孩子赢得了宝贵的治疗时间,临床医生及时施行手术,孩子睾丸保住了。

对于隐匿性极高的病情而言,超声科医生的火眼金睛显得尤为重要。一次,有位50岁左右的大姐因胸口隐痛越来越频繁来院就诊,自称做过很多检查都没找到原因。王震在做心脏彩超时观察心脏结构和功能也无异常,经过仔细辨别,他终于看到了症结所在:主动脉根部边缘有一直径约8毫米囊性结构(在主动脉与肺动脉之间、贴近左冠状动脉起始段),该囊性小肿物内部血流信号不明显,但疑似与左冠脉相通。

他给出诊断“冠状动脉瘤可疑”。经临床确诊,大姐最终采取了手术封堵治疗,长久的隐痛得以治愈。又一次事实证明,王震的诊断是正确的。此冠状动脉瘤向外膨出,在两大动脉之间,最大的风险是发生破裂出血,生长的位置又恰恰对左冠脉造成一定压迫,大姐疼痛的原因就在这里。

“关键还是要有技术”

“王震喜欢埋头苦干,别人给他送锦旗,还让我们不要宣扬。”超声科医生杨光亮既是王震的同事,又是认识几十年的朋友。

王震最近收到的一面锦旗,是4月上旬俞大伯送的。

两年前,俞大伯查出胆管下段肿瘤晚期,选择保守姑息治疗。在他的身体里,胆总管被肿瘤堵住,没有通路造成肝内胆道胆汁淤积,严重时不仅腹部疼痛而且全身发*。当时,王震为他做了超声引导PTCD(经皮经肝胆管穿刺置管引流术),就是在肝内二级以上胆管内插入一根引流管,从而把胆汁排出体外。

这一次,因为时间长了悬在身体之外的引流管磨损破壁,俞大伯希望王震帮忙换根管子。4月2日傍晚,王震结束一天的工作,来到二楼介入超声诊间。

“换根管子说起来简单,操作起来没这么容易。”因为当时穿刺的目标胆管直径只有4.5毫米,穿刺针需从肋骨的间隙进入,且要避开肝内的动脉和静脉,找到正确置管穿刺路径。

操作开始前,王震一遍遍规划安全路径。“找准位置后,新管子必须一次成功刺入目标胆管,旧管子方可拔出。”对于这次介入,王震记得很清楚,边说边画下示意图。

置管成功后,俞大伯很是高兴,硬要送两只土鸡表表心意。“不要不要,这是我应该做的,你的鸡留着卖钱吧。”被王震谢绝后,俞大伯送来一面锦旗。

“给临床医生送锦旗的病人很多,给医技科室送锦旗的不多见,关键还是要有手到病除的技术。”王震表示,这也从一个侧面,体现了超声医生的技术价值。

“不敢做就永远是零”

随着超声造影、三维成像、图像融合等新技术的应用,介入超声的准确性、安全性得以提高,已经成为穿刺及局部微创治疗最重要的支撑技术。它是在超声设备的引导下用各种介入穿刺针进行穿刺,直达病灶区域进行相应诊疗操作,对操作者的技术要求较高。

王震喜欢学,更喜欢钻。面对挑战,他的回答很“硬核”:“我喜欢做有难度的事,不敢做就永远是零。”

王震最初接触介入超声诊疗,医院,那是一次肾囊肿硬化治疗。之后更多的是通过观看各种超声书籍和一些网络视频自我学习。年,他在上海进修期间进一步学习该项技术。年之后,每次去杭州医院的超声科“看专家是怎么操作的,学习怎么把控和规避风险,怎么选择穿刺路径等等。”如今根据屏幕显示病灶位置,他能够迅速在脑海中建起三维空间。相同的病例,只要看上一遍,王震基本就心中有数了。

医院正式开展起来,最常见的是甲状腺、乳腺、淋巴结穿刺,也就是人们常说的“活检”。通过超声探头,医生可以清楚地了解病灶位置,然后用一根很细的针穿刺进入,抽取细胞,或者是用粗针穿刺进入,迅速取出组织条,后经病理检查,明确诊断。

“有了超声的帮助,穿刺可以‘百发百中’,进一步确保患者安全性。”王震说,“穿刺中难度系数最高的要数胆管造瘘和胰腺肿块活检,俞大伯进行的就是胆管造瘘,而胰腺活检难是因为位于后腹壁,前面有大血管和其他重要脏器,风险比较高,但我们现在已经有能力开展了。”

肝胆胰外科是王震经常搭档的科室,吕永峰主任说:“以前介入超声要外请专家,现在本院自己的医生填补了这一空白,临床工作的开展更有效率。有些疾病,介入超声不仅可以诊断而且可以术前干预和治疗,这是一种新的趋势。”

超声科团队目前共有16名医生(包括3名科室的超声专业规培生)。为了更好地发展,使团队诊疗服务更加专业化、规范化、精准化、系统化,超声科于年正式组建5个亚专业组,根据专业分为腹部浅表组(组长杨光亮)、心脏组(组长龚雪琴)、血管组(组长李春燕)、妇产科组(组长江玉芳)、介入组(组长刘凤勤)。如今,超声造影检查、经食道三维超声心动图检查等新技术也已全面开展起来,接下去还将在肌骨超声和肿瘤热消融技术方面发力。

集体学习

随着门急诊人次提升,超声科每天检查超过人次,平均一名医生一天8小时要检查80名左右病人。虽然工作非常忙碌,但王震不放松对学习的要求,每周一次集中学习,每月一次疑难病例分析已成常态。作为团队的领头羊,王震希望可以壮大团队,带领大家一起成长、一起进步,更好地服务临床与患者。

-TheEnd-

编辑:加菲

监制:老树

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