胆管扩张

注册

 

发新话题 回复该主题

肝门部胆管癌术前减黄的临床意义 [复制链接]

1#

先看看去年考试的一个真题,试题编号20。

病历摘要:

男性,48岁。右上腹胀痛伴乏力半年。

患者于半年前开始出现右上腹胀痛,向背部放射,伴乏力,下午及劳累后明显。食欲尚可,无发热、厌油腻食物等症状,体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年,未规范治疗。

查体:T36.5℃,P80次/分,BP/80mmHg。皮肤巩膜无*染,未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张,腹软。肝肋下可触及边缘,质硬,边缘不规则,触痛(+),上届位于右锁骨中线第5肋间,脾肋下2cm。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音(-)。

实验室检查:血常规:Hbg/L,WBC4.0*/L,Plt*/L。AFPng/ml,CEA2.5ng/ml。

腹部B超:肝右后叶内可见一直径6cm中等偏低回声肿块,边界尚清,肝内外胆管无扩张。

自己做做再往下看答案吧!

一、初步诊断:

1、原发性肝癌(仅答“肝癌”得3分)。(4分)

2、乙型肝炎肝硬化。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分):

1、原发性肝癌:

(1)乙肝病史,肝区胀痛伴乏力;(1分)

(2)肝大、质硬、边缘不规则;(1分)

(3)B超发现肝脏有单个实性占位;(1分)

(4)血清甲胎蛋白值上升。(1分)

2、乙型肝炎肝硬化:

(1)乙肝病史,乏力;(0.5分)

(2)脾大,肝质硬。(0.5分)

三、鉴别诊断:

1、肝良性肿瘤;(1.5分)

2、转移性肝癌;(1.5分)

3、肝脓肿或肝囊肿;(0.5分)

4、肝包虫病。(0.5分)

四、进一步检查:

1、肝功能及乙肝病毒标志物检测;(1分)

2、腹部增强CT或MRI;(1分)

3、血管造影或核素肝扫描。(1分)

五、治疗原则:

1、手术治疗(肝占位切除)或介入治疗(介入化疗、栓塞);(3分)

2、放射治疗;(1分)

3、免疫治疗或中医中药治疗。(1分)

得分规则也附在上面的答案里了,大家最好能自我检测一下。这题和昨天的那题病例分析应该是去年考试里比较有意思的两题。大家也能看到评分规则里有说“初步诊断错误,诊断依据不得分”。由此可见第一诊断相当重要,先看清楚题目,里面有很多提示及典型表现或检查结果,要考虑清楚,再下笔。

初步诊断答对了,但也要注意:高血压要分级分危险组,糖尿病要分1型2型,心绞痛要分型。次要诊断要写全,Hb低就要写贫血,钾低就要写低钾血症。宁多勿少。

最后强调一下卷面一定要保持整洁,字迹要工整。

根据往年考试情况,第一站考试,医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出,即使不看书通过也没问题,但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。

最后说一句,还没打准考证的要抓紧了,除非是卫生局给你保证说准考证还要几天没问题的。你们问打印准考证有没有截止期,根据之前的通知,网上打印准考证是到29号就截止了,但是能提前打就提前打了,拖到最后一天打不了你怎么办?

打印的时候注意看一下条形码图片有没有刷出来,刷不出来换个浏览器试试。

记忆小卡片第二十四天:

一转眼小卡片也到24天了,你还能记得住第1天的小卡片内容吗?

执考助手丁香园出品

zhikaozhushou

执考路漫漫,且行且珍惜。

在这里,你不是一个人在战斗。

点击左下角阅读原文可以下载最新版掌上题库。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题