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胆系解剖及正常图像
胆道系统是指排泄肝脏分泌的胆汁入十二指肠的管道结构。胆囊
毛细胆管
肝内胆管{小叶间胆管
胆管↗左右肝管组成
↘肝总管
肝外胆管{胆总管
胆囊管组成
一、胆囊解剖
胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形，长径7-9cm，宽径和前后径约3cm，容量35-50ml。胆囊分胆囊底、体和颈三部分。胆囊底部微露于肝前缘胆囊切迹处，体表投影的位置在右侧腹直肌外缘与右肋弓缘的交界出。
胆囊颈位于肝门右端呈“Ｓ”状扭曲与胆囊管相接，胆囊管长4-5cm，内径0.2-0.3cm，常以近似平行的锐角与肝管汇合成胆总管。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称哈氏囊（Hartman），胆石易嵌顿其内，是超声检查须注意的部位。
检查方法㈠
病人准备
１.患者需禁食8小时以上，保证胆囊内充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体干扰；
２.检查前24小时应禁食脂肪及产气的食物，停用影响排空胆汁的药物或阿托品等；
３.应在Ｘ线胃肠造影3日后，胆系造影2日后作超声检查；
４.对横结肠的内容物或气体较多者，影响观察胆囊胆管时，可灌肠排便后检查，腹胀严重者可用消胀药。
㈡ 检查体位
１.仰卧位 是腹部超声检查的最常用体位。病人舒适，检查方便，效果较好。缺点是有些患者因胃肠气体移至腹前壁影响观察胆系。
２.右前斜位 仰卧后以身体的左侧为支点，身体的右侧垫高，与床面呈30°至45°，使肝脏和胆囊向左下移，扩大肝脏和胆囊的超声窗作用，减少胃肠气体的干扰，并使胆管从门脉右前位移至门脉正前方，不仅可检出胆囊颈部病变，且可发现肝外胆管中下段病变，是胆系检查的重要体位。
胆囊正常声像图表现
形态大小：梨形(pear-shaped)，7-9cm*3cm，壁厚＜3mm
分：底(fundus)、体(body)、颈(neck)
胆壁：线状高回声，轮廓光整，边缘清晰
胆汁：无回声区(anechoicarea)
柔和度：软
胆囊疾病
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2.胆囊结石←点击
3.胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生）←点击
4.胆囊肿瘤（胆囊腺瘤和胆囊癌）←点击
胆囊炎
急性胆囊炎(acutecholecystitis)临床表现：常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞等疾病所致，急性发作的持续性右上腹疼痛，Murphy征阳性。病理表现为三种类型，单纯性、化脓性及坏疽性急性胆囊炎。
慢性胆囊炎（chroniccholecystitis）
临床表现：由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可以没有明显的急性过程，临床症状不明显，Murphy征阳性。
病理：胆囊壁纤维组织增生而增厚钙化，胆囊缩小或积水而肿大，胆囊功能不良，常与结石并存。
急性单纯性胆囊炎超声表现
单纯性胆囊炎初期缺乏诊断性特征。
超声所见
/p>1.胆囊稍肿大，2.胆囊透声好，3.囊壁轻度增厚。
急性化脓性胆囊炎超声表现
1.胆囊增大；
2.胆囊壁弥漫性增厚，呈双层回声，或轮廓线模糊；
3.胆囊腔内出现弥漫性光点或结石；
4.胆囊失去柔和性；
5.超声墨非氏征阳性。
急性化脓性胆囊炎超声表现
6.如胆囊穿孔时可以显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液回声
慢性胆囊炎超声表现
1.胆囊缩小，囊腔内出现（低）等回声光点；
2.囊壁回声增厚增强，囊壁内出现暗带；
3.胆囊收缩功能丧失（柔和性）；
4.与周围组织之间有低回声区；
5.超声墨非氏征阴性。
胆囊结石
临床特点
胆囊结石是最常见的胆系疾病；
主要临床症状：反复突发的右上腹疼痛，并放射至右肩背部。
病理：根据化学成分不同，可分为
胆固醇性：胆固醇含量达70％以上，结石较大，常单发，圆形或类圆形，大小可达数厘米，表面光滑；
胆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25％，呈泥沙样或颗粒状，常多发；混合型：含以上两种成分，大小数目不等。
胆囊结石超声表现
1.胆囊腔内强回声光团；
2.强回声光团后方伴有声影；
3.强回声光团随体位改变而移动。
4.有或无胆囊炎的超声表现
胆囊结石超声表现
胆囊内充满结石：胆囊壁结石声影三合征，即“WES”（Wall-echo-shadow
