八版
九版
颅内压增高：脑血管疾病
减少具体例子
头痛
减少头痛性质（性质为胀痛、撕裂痛）
八版
九版
脑挫裂伤诊断
减少X线
脑挫裂伤营养支持
有具体数值
减少具体数值
硬脑膜外血肿，手术治疗
小脑幕上血肿量40ml
小脑幕上血肿量30ml
硬脑膜外血肿非手术治疗
小脑幕下血肿量40ml
小脑幕下血肿量30ml
开放性颅脑损伤诊断：
减少X线
开放型颅脑损伤术前准备血量
减少具体数值
火器性颅脑损伤诊断：
减少X线
八版
九版
颅内肿瘤病理
年WHO
年WHO
颅内肿瘤临床表现：定位症状
刺激症状、破坏性症状、压迫症状
破坏性症状、压迫症状
颅内肿瘤临床表现
增加癫痫
颅内肿瘤诊断
删掉X线、增加功能MRI
颅内肿瘤治疗
内科治疗、外科治疗、放射治疗、化学药物治疗、应用免疫、基因、光疗、中药等方法
药物抗癫痫治疗、手术治疗、放射治疗、化学药物治疗
八版
九版
神经上皮组织肿瘤
弥漫性胶质瘤
弥漫性胶质瘤
星形细胞肿瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤
低级别星形胶质细胞瘤、高级别星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、
少突胶质细胞瘤发病率
男女比例2：1，平均病程2-3年
男女比例3：2；平均病程4年
少突胶质细胞瘤影像学检查
30-70%颅骨X线平片可见肿瘤钙化
90%颅骨X线平片课件肿瘤钙化
听神经瘤
删除
垂体瘤发病率
10%
10-15%
八版
九版
垂体腺瘤
病例分类
临床分类
垂体腺瘤影像学
删掉X线
垂体腺瘤手术指征
五条
六条（增加条6：伴脑脊液漏的垂体瘤）
原发中枢神经系统淋巴瘤
增加病理类型
生殖细胞肿瘤发病率
男女比例：2-3.2：1
男女比例：3：1
椎管内脊索瘤
删掉
八版
九版
蛛网膜下腔出血
减少占急性脑血管意外15%
蛛网膜下腔出血的临床表现
5条
7条：增加视网膜内出血和玻璃体内出血（Tersong综合症）可能与高死亡率有关
表20-1
烟雾病青少年多见
烟雾病多见于儿童或中年
蛛网膜下腔出血诊断
CT：急性SAH后第一周内CT显示最清晰，1-2周后出血逐渐吸收
蛛网膜下腔出血后48小时内，非强化高分辨率CT可发现大于等于95%的SAH。第一周内CT显示最清晰
图20-2：左侧颈内动脉DSA
新增内容
八版
九版
颅内动脉瘤发病率
本病好发于40-60岁中老年人青少年少见
，占蛛网膜下腔出血75-80%。本病好发于40-60岁中老年人
颅内动脉瘤诊断
1、2条简略
颅内和椎管内动静脉畸形
静脉畸形：以动静脉畸形最常见，其次是海绵状血管畸形前者占颅内幕上血管畸形
62.7%，占幕下42.7%
静脉畸形：以AVM最常见，占血管畸形44-60%，其次是CM占血管畸形19-31%
八版
九版
甲亢术前准备
一般准备：利血平、普萘洛尔
一般准备：普萘洛尔
甲状腺癌病理
滤泡状癌占20%髓样癌删除占比未分化癌删除占比
滤泡状癌经淋巴转移仅占10%，乳头状癌和滤泡状癌统称分化型甲状腺癌，约占成人甲状腺癌的90%
甲状腺癌临床分期
年分期（表22-1）
年分期（表22-1）
甲状腺癌内分泌治疗（改名字）
内分泌治疗
TSH抑制治疗
甲状腺结节：血清学检查
增加TSH水平与甲状腺结节的良恶性相关
甲状腺结节：核素显像
增加核素显像的局限性
甲状腺结节：针吸涂片细胞学检查
减少具体做法
八版
九版
乳房特殊检查：活组织病理检查
常用的活检的方法：空芯针穿刺活检术、麦默通旋切术、细针针吸细胞学
常用的活检方法：空芯针穿刺活检术、真空辅助旋切活检系统、细针针吸细胞学
乳房纤维腺瘤临床表现
减少好发位置
乳腺癌化学药物治疗
CAF方案、TAC方案、CMF
方案
EC方案、CMF方案、TC方案
八版
九版
概论：创伤评分
删除
八版
九版
鸡胸
新增内容
脓胸
增加：脓胸也可因支气管胸膜瘘等手术并发症引起。
脓胸病理分期
明确病理分期
急性脓胸诊断
X线、超生
X线、超生、CT
急性脓胸治疗原则
三条
两条（删掉条1：根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素）
急性脓胸治疗
增加胸腔镜手术治疗，和急性脓胸的治疗效果评价
八版
九版
慢性脓胸诊断：
减少X线、增加CT
慢性脓胸的治疗原则
1：改善全身情况，消除中毒症状和营养不良
2：消灭致病原因和脓腔
3：尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
治疗原则是通过手术方法消灭治病原因和脓腔，使受压的肺复张，恢复肺通气功能
慢性脓胸的手术治疗
改进引流、胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术
胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术
八版
九版
肺大疱诊断
X线是主要诊断方法
X线和CT是主要诊断方法
支气管扩张治疗
手术适应症：四条
手术适应症：三条（但内容没有改变）
支气管扩张手术方法
双侧病变：减少病变范围总肺容量不超过50%的手术
肺结核
肺切除术适应症1简化、
肺结核手术禁忌症
一般情况和心肺代偿能力差，临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严重影响病人呼吸功能者
严重的心、肝、肾疾病未得到控制，代偿能力拆，肺功能测定提示病肺切除后将严重影响病人呼吸功能，糖尿病为得到控制的
肺结核手术并发症
删掉
八版
九版
肺癌病理
表26-1：肺癌病理组织学分类（WHO）
肺癌病理：年WHO
腺癌
减少：玻璃样病灶（GGO）
大细胞癌
删掉
TNM分期
表26-2：年第七版肺癌过期分期中TNM的定义
表26-1：年第八版国际肺癌分期标准
非小细胞肺癌分期治疗原则
表26-4
表26-2
非小细胞肺癌手术治疗
增加VATS（胸腔镜手术）
八版
九版
食管癌发病率
全世界每年约30万人死于食管癌
全世界每年新发食管癌病理万，因食管癌死亡的约46万人我国每年新发病例70万人，占全球新发病例的39%，死亡的病例有27万，占全球的58%。
食管癌病理
增加距离门齿的距离（颈段：
20cm、胸段：胸上段25cm，胸中段30cm，胸下段40cm、腹段42cm）
非高发区发病率
腺癌超过鳞癌，占50%
腺癌超过鳞癌，占70%
表27-1：食管癌国际TNM分期标准
第七版
第八版
八版
九版
食管癌诊断
增加纤维胃镜检查的具体叙述和EUS具体叙述
食管癌随访
对于新发食管癌病人应建立完整病案和相关资料档案，治疗后定期随访和进行相应
食管癌的总体五年生存率约
20%左右，对于新发食管癌病
人应建立完整病案和相关资料
检查
档案，治疗后定期随访和进行
相应检查
贲门失迟缓征
手术治疗：增加：部分贲门失迟缓征也可以通过内镜治疗
胃食管反流
新增内容
原发性纵隔肿瘤诊断
减少X线
八版
九版
心内直视手术基础措施
新增内容
肺动脉狭窄治疗
增加：经胸肺动脉瓣球囊扩张术
房间隔缺损治疗
增加：对于卵圆孔未闭病人，如合并不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作或Valsalva实验阳性，也适合介入封堵治疗
室间隔缺损
治疗：介入封堵和经胸封堵的并发症：心脏瓣膜关闭不全与三度房室传导阻滞
冠脉动脉粥样硬化性心脏病
减少：冠状动脉旁路术后约
90%以上的病人症状小时或减轻，心功能改善，可恢复工作延长寿命
八版
九版
二尖瓣狭窄：病理生理
减少重度二尖瓣狭窄病理，肺动脉高压的数值
主动脉狭窄：病理生理
当瓣口面积小到1cm2以下时左心室排血就遇到阻碍，左
当瓣口面积小到1cm2以下时，左心室排血就遇到阻碍，左心室收缩压升高
心室收缩压升高，有时可达到mmHg
心脏粘液瘤病理
删除具体的重量和显微镜下检查
慢性缩窄性心包炎：病理
删除心包具体的厚度
辅助检查
删掉心导管检查
八版
九版
胸主动脉瘤
增加血管腔内修复的具体描述增加复合手术
主动脉夹层病死率
33%病人在24小时内死亡，
50%病人在48小时内死亡，
75%病人死于主动脉瘤破裂
6小时内病死率22.7%
24小时内将超过50%
一周内将超过68%
主动脉夹层的解剖分类
新增：DeBakey提出的分类
主动脉夹层临床表现
75%病人伴有高血压
80%病人伴有高血压
主动脉夹层治疗
按照StanfordA、B分型进行叙述。
八版
九版
逆行性嵌顿疝
逆行性嵌顿疝
增加英文名称：Maydl疝
疝气内容物为阑尾
Amyand疝（新增内容）
腹股沟疝鉴别诊断
五条
六条：增加条6（此外还应注意与以下疾病鉴别：肿大的淋
巴结，动静脉瘤，软组织肿瘤
脓肿，圆韧带囊肿，子宫内膜
异位症）
腹股沟疝治疗：经腹腔镜疝修补术
经腹膜前法：TAPA
完全经腹膜外法：TEA
经腹腔布片植入技术：IPOM单纯疝环缝合术
经腹膜前法：TAPP
完全经腹膜外法：TEP
经腹腔布片植入技术：IPOM单纯疝环缝合术
切口疝治疗
增加腹腔镜切口疝治疗
八版
九版
脾脏损伤的处理
六条
五条（但内容不变）
肝脏损伤：分级方法
删除吴孟超版本
肝脏损伤：手术治疗
六条
五条（删除条6：肝脏损伤累积主肝静脉或下腔静脉的处理
第三节，名字改变
损伤控制性外科在腹部损伤中的应用
损伤控制的外科理念
八版
九版
腹膜表面积
1.7-2.0cm2
1.5cm2
腹腔间隔室综合症：诊断
增加：腹内压大于20mm
Hg伴器官功能障碍时，即出现
腹腔间隔室综合症，此时可以
伴发的难治性酸中毒和多器官
功能障碍
八版
九版
胃溃疡的发病机制
增加表34-1：胃十二指肠溃疡分型
胃十二指肠溃疡大出血：治疗
补充血容量：当出血量达到全身血容量的20%时
删掉补充血容量的具体数值
术后并发症：术后胃瘫
删除红霉素用量
胃癌的病因
删除Hp感染的具体叙述
遗传和基因：增加具体例子：
HER2、VEGF
胃癌的扩散与转移
淋巴结转移的分组改变，删除掉表34-1
早期胃癌的5年生存率
90%以上
90.9%--%
八版
九版
胃癌诊断
纤维胃镜检查
电子胃镜检查
胃癌治疗
1、增加早期胃癌的内镜下治疗
2、增加胃切除术的分类
3、淋巴结清扫增加表34-3：胃癌D2根治术淋巴结清扫范围
4、手术方式举例：新增内容
化疗药物
删除具体化疗方案
胃癌预后
删除
八版
九版
解剖生理
1.小肠长度：5.5m
2.十二指肠长度：25cm
1.小肠长度：3-5m
2.十二指肠长度：20-25cm
3.增加小肠系膜的位置
肠结核病因和病理
增加盆腔结核病灶
肠伤寒穿孔发病率
多发穿孔约占：10-20%
多发穿孔约占：10-25%
肠伤寒穿孔临床表现
增加：需要注意的是，有少数伤寒病人症状轻微。
肠伤寒穿孔的治疗
对术中发现肠壁很薄接近穿孔的其他病变出，也应做浆肌层缝合
对术中发现肠壁很薄接近穿孔的其他病变出，也应做内翻缝合
增加具体的抗生素的应用
八版
九版
急性出血性肠炎病因病理
：1/3以上的病人发病前有不洁饮食史
部分病人发病前有不洁饮食史
肠梗阻病因分类
机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、假性肠梗阻
机械性肠梗阻、动力性肠梗阻血运性肠梗阻
短肠综合症治疗
增加：首在预防，在处理小肠疾病时，应尽量避免不必要的扩大切除
治疗的分期：增加具体时间
八版
九版
解剖
增加阑尾尖端方位的六种类型的具体方位。（回肠前位：增加0-3点）
腹腔镜阑尾切除术
增加处理阑尾系膜和阑尾根部的具体处理方式
八版
九版
解剖
盲肠长度：6cm
盲肠长度：6-8cm
肛管：解剖学肛管、外科学肛管（新增）
结肠血管、淋巴管、神经的叙述发生改变，但内容基本没变
结直肠肛管检查方法
触诊：新增内容
经肛直肠指诊可发现一下一些常见的病变
痔、肛瘘、直肠息肉、肛管、直肠癌
痔、肛瘘、直肠息肉、肛管、直肠癌、直肠脱垂
内镜检查
肛门镜检查、乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查
肛门镜检查、结肠镜检查
乙状结肠扭转的发病率
乙状结肠扭转占结肠扭转65-80%
乙状结肠扭转占结肠扭转90%
八版
九版
肠息肉临床表现
删掉普通无症状型肠息肉的临床表现
肠息肉病
增加：FAP在5号染色体长臂上的
APC基因突变致病
结肠癌病理分型
增加具体叙述
结肠癌病理分期
改用版本
结肠癌诊断：
四条
三条（减少条4）。
血清癌胚抗原和CA19-9分别在约
45%和30%的结肠癌中升高
手术治疗
右半结肠切除术：切除范围：右
右半结肠切除术范围：右半横结肠
半横结肠、升结肠、盲肠、长约
15-20cm的回肠末端
横结肠切除术：切除包括肝曲、
以近及回肠末端和相应系膜、胃的第六组淋巴结
横结肠切除术：切除包括肝曲和脾
脾曲的整个横结肠以及胃结肠韧带的淋巴组
曲的整个横结肠、大网膜及其相应系膜及胃第6组淋巴结
乙状结肠癌：删除切除范围
八版
九版
结肠癌治疗
删掉术前准备
化学预防删掉、增加其他辅助化疗
直肠癌
增加：分为：上段直肠癌、下段直肠癌和低位直肠癌、中位直肠癌、高位直肠癌
直肠癌发病率
中低位直肠癌：40%
中低位直肠癌：50%
直肠癌病因病理
删除
直肠癌诊断
只剩这一句：直肠癌根据病史体检、内镜和影像学检查不难做出临床诊断
直肠癌治疗
增加肿瘤分期指导治疗方案局部切除术：增加范围
八版
九版
Dixon手术
增加：低位直肠癌至少距切缘
1cm，减少J型结肠袋
姑息手术
新增内容
放射治疗
增加具体
化疗
FOLFOX6、XELOX、MAYO
方案
FOLFOX6、XELOX方案
新辅助化疗
FOLFOX6、MAYO方案
FOLFOX6、CAPEOX方案
姑息化疗、局部化疗
新增内容
其他治疗
增加晚期病人应注意支持治疗以改善生活质量为原则
八版
九版
先天性直肠肛管畸形：分类
增加表37-1：肛门直肠畸形国际诊断分型标准（）
先天性巨结肠：临床表现
新生儿巨结肠多在出生后胎粪不排或排出延迟、顽固性便秘、腹胀。
大多数新生儿巨结肠病例在出生后1周内发生急性肠梗阻，临床表现为90%病儿有胎粪性便秘、24-48小时没有胎粪排出
先天性巨结肠治疗
增加手术治疗新生儿及婴幼儿巨结肠，提倡一期经肛拖出术
肛瘘治疗
堵塞法中用动物源的生物栓填充在瘘管内，疗效不肯定
用动物源的生物栓填充在瘘管内，疗效接近于生物蛋白胶封堵
八版
九版
痔的诊断
直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂
直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂
、肛乳头肥大
痔的手术治疗
单纯切除术，扩肛至4-6指
删掉扩肛
八版
九版
解剖
1.肝脏分八段
2.分泌胆汁：-0ml
1.肝脏分九段
2.分泌胆汁：-0ml
表38-1
良性病变增加：血管平滑肌脂肪瘤、炎性假瘤
表38-2
增加：年龄和男女比例
肝脓肿治疗
减少中药治疗
肝内胆管癌
新增内容
肝良性肿瘤
小的、无症状的肝海绵状血管瘤不需治疗，可每隔3-6个月作超生检查
小的、无症状的肝海绵状血管瘤不需治疗，可每隔6-12个月作超生检查
八版
九版
门静脉血流量
门静脉血流量1ml，肝动脉血流量ml
门静脉血流量ml肝动脉血流量ml
临床表现和诊断
增加骨髓检查
非手术治疗
补液、输血。增加具体数值
内镜治疗
EVS
EIS。并减少EVL术后坏死脱痂时间
三腔两囊管
删掉具体操作方法、注意事项并发症
手术治疗
增加手术时机的选择、复合手术、原发肝病的治疗
八版
九版
解剖生理
胆总管长度：4-9cm，直径：
0.4-0.8cm
胆总管与主胰管分别开口于十二指肠（15-20%）
胆囊容积：40-60ml胆囊管长度：2-3cm
胆总管长度：4-8cm；直径0.6-0.8cm
胆总管与主胰管分别开口于十二指肠（10%）
胆囊容积：30-60ml胆囊管长度：1-5cm
胆道系统生理功能：增加胆固
醇代谢
特殊检查
检查的例子发生改变
PTC
减少术前检查凝血功能
核素扫描
增加PET
内镜超声
新增内容
胆石病
发病率删掉
八版
九版
肝外胆管结石的
如胆道畅通无结石和其他病变
手术治疗的胆总
术后四周拔管
管切开取石
如造影发现有结石遗留，应在手术4-8周后待纤维窦道形成再施行胆道镜检查和取石
肝内胆管结石手术治疗：
胆肠吻合术：适应症删掉3
急性胆囊炎辅助检查
减少TC-EHIDA检查
慢性胆囊炎治疗
简略表述
原发性硬化性胆管炎
药物治疗剂量发生改变
八版
九版
胆囊息肉和胆道良性肿瘤
病人每6个月超声复查一次
病人没6-12个月超声检查一次
表40-1
7版
8版
胆囊癌根治切除术
适应症：适用于NevinII、III、
IV期和AJCC/UICCII期
适应症：IIA、IIB、IIIA期胆囊癌
胆囊癌扩大根治术
适应症：适用于NevinIII、IV期和AJCC/UICCIII期和IVA
期
适用于：IIIB、IVA、IVB期
八版
九版
位置：
四十三章
四十一章
解剖
胰腺大小删除
急性胰腺炎
减少占比
急性胰腺炎危险因素
九条
十条（增加肿瘤）
急性胰腺炎CT
减少：还可在网膜囊内，胰周肾旁前或肾旁后间隙，结肠后甚至髂窝等处发现胰腺外积液和坏死感染征象。
临床分期
三期
两期
临床分型
增加表41-1：SAP伴有器官功能衰竭的改良Marshall评分系统
八版
九版
急性胰腺炎并发症
1.胰腺及胰周围组织坏死
1，局部并发症：APFC、PPC、
2.胰腺及胰腺周围脓肿
ANC、WON、胸腔积液、胃流出
3.胰腺假性囊肿
道梗阻等
4.胃肠道瘘
2.全身并发症：SIRS、脓毒症、
5.出血
MODS、腹腔间隔室综合症
慢性胰腺炎病因
我国以胆道疾病为主，其次是酗酒
长期大量饮酒和吸烟是慢性胰腺炎最常见的危险因素，乙醇和盐搓对胰腺具有直接毒性作用
慢性胰腺炎手术治疗
减少治疗原发疾病这一项
胰腺切除术术式
胰腺体尾部切除术、胰腺次全切除术、胰腺十二指肠切除术、保留十二指肠的胰头切除术、全胰切除术
胰腺尾部切除术、胰腺十二指肠切除术、全胰腺切除术
胰腺切除联合胰管引流
新增内容
八版
九版
胰腺囊肿
胰腺假性囊肿、先天性胰腺囊肿、储留性囊肿
胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤
胰腺癌发病率
常见癌症死因的第四位
5年生存率小于8%
我国和美国长期癌症死因的第六位和第四位
5年生存率为1-2%
胰头癌
减少淋巴转移和周围组织浸润
影像学检查
10条
5条（只剩CT、B超、MRI、内镜超声、PET）
表41-2：胰腺癌
TNM分期
新增内容
手术治疗
仅剩whipple术式
八版
九版
壶腹癌病理
减少淋巴结转移
胰腺内分泌肿瘤名称
PEN
pNENs
胰腺内分泌肿瘤
增加pNENs分类
表41-3功能性胰腺神经内分泌肿瘤的分类
胰高血糖素瘤：恶性比例60血管活性肠肽瘤：恶性比例80
生长抑素瘤：恶性比例未写
胰高血糖素瘤：恶性比例50-80血管活性肠肽瘤：恶性比例：
70
生长抑素瘤：恶性比例：40-70
pNENs
增加表41-4：pNENs的分级标准、表41-5AJCC第八版TNM分期系统
胰岛素瘤
定性诊断：血糖小于
2.8mmol/L
定性诊断：血糖小于
2.2mmol/L
八版
九版
胰岛素瘤
定性诊断增加先决条件：病人饥饿后诱发出低血糖症状
胰岛素瘤定位诊断
减少PTPS，增加PET-CT
胃泌素瘤
SG占80%，MEN-1占20%
SG占75%，MEN-1占25%；
90%位于胃泌素瘤三角
胃泌素瘤临床表现
增加：60%的病人伴出血，穿孔或幽门梗阻等并发症
八版
九版
位置
第四十四章
第四十二章
八版
九版
位置
四十一章
四十三章
概论
增加对出血量的估计和休克指数
上消化道出血的病因
五条
六条（增加其他引起上消化道出血的比较少见的病因。如上消化道血管畸形、上消化道损伤、贲门黏膜撕裂综合征、急性胃扩张、扭转、内疝）
上消化道出血检查
内镜：增加胶囊内镜
下消化道出血
新增内容
八版
九版
位置
四十二章
四十四章
急腹症的处理原则
增加手术原则。和高清腹腔镜和3D腹腔镜技术
八版
九版
深静脉血栓形成的非手术治疗中的纤溶治疗
纤溶治疗时，纤维蛋白原不应低于0.6-1.0g/L
纤溶治疗时，纤维蛋白原不应低于1.0g/L
八版
九版
性功能障碍
增加早泄的年国际性医学会将早泄的分类。
八版
九版
名字改变
马蹄形肾
蹄铁形肾
隐睾症恶变率
较普通人高20-35倍
较普通人高40倍
八版
九版
肾损伤手术治疗
把医源性损伤融进开放性肾损伤当中，内容不变
八版
九版
概述
病原微生物：60-80%为大肠埃细菌
85%的社区获得性感染。和
50%的院内获得性感染
删除革兰氏阳性菌感染的比例
肾周围炎临床表现
增加：大部分肾周围脓肿病人超过5天才出现症状
尿道炎发病率
淋菌性尿道炎，男性风险为
10%、女性为40%
尿道炎治疗治愈率
淋菌性尿道炎治愈率为99%无合并症的淋病患者
八版
九版
概述
分为上尿路和下尿路
需要我们明确的几个问题：机械性还是动力性、先天性还是后天性、完全性还是部分性、急性还是慢性、上尿路还是下尿路
病因
改变了小标题，但内容基本没有改变
泌尿系统梗阻最常见的并发症
感染
感染和结石
尿储留临床表现
尿失禁
溢流性尿失禁
尿储留治疗
增加放尿的量
良性前列腺增生
尿流率检查ml
尿流率检查-ml
良性前列腺增生手术治疗
如有尿路感染应先留置导尿管或膀胱造瘘，待感染症状消失再行手术治疗
八版
九版
上尿路结石治疗
特殊预防：四条
特殊预防：三条（减少甲状旁腺功能亢进）
八版
九版
肾细胞癌发病率
新增：2-3%，占肾恶性肿瘤的
85%
肾细胞癌病理
肿瘤的大小不等，5-8cm
肿瘤的大小不等，4-8cm
仅剩透明细胞癌的具体表述
肾细胞癌临床表现
男女发病率2：1，20-50%的肾癌缺乏早期临床表现
男女发病率为3：2。60%的肾癌缺乏早期临床表现
肾细胞癌的影像学检查
CT：可以确诊0.5cm以上的病变
肾母细胞癌
占15岁以下小儿恶性泌尿生殖系统肿瘤的8%
占所有儿童期恶性肿瘤的6-7%
肾母细胞癌病理
增加分子病理
八版
九版
肾母细胞癌的临床表现
增加血尿的发生率：20%
25%病儿初次诊断时有高血压
肾母细胞癌诊断
神经母细胞瘤可早期转移至颅骨和肝脏
神经母细胞瘤可直接广泛侵入肾脏
肾母细胞瘤的治疗
综合治疗2年生存率已显著提高至60-94%
5年生存率已显著提高至90%
肾血管平滑肌脂肪瘤
新增内容
上尿路肿瘤
删减
膀胱肿瘤病理
名称改变：分化程度变为组织学分级。减少组织类型这一项
浸润深度改为表53-1
增加：复发、进展
八版
九版
膀胱肿瘤临床表现
减少腺癌
膀胱肿瘤的诊断
尿液检查：增加：尿常规检查时反复出现红细胞计数5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能
增加：MRI、CT的具体临床表现
膀胱镜检查：减少具体分型的表现
膀胱肿瘤的治疗
非肌层浸润性膀胱癌：减少具体的药物用量减少保留膀胱手术的复发
增加：膀胱鳞癌和腺癌的治疗
肾盂输尿管癌
新增内容
前列腺癌病因
增加SNP（单核苷酸多态性）和阳性家族史的确诊年龄提前6-7年
八版
九版
前列腺癌病理
98%为腺癌
Gleason2-4分为分化良好组、5-7分为中等分化组、8-10分为未分化组
95%为腺癌
Gleason：≤6、7、≥8将病人分为低危、中危、高危组
前列腺癌分期
改为表53-3（前列腺癌TNM分期）
前列腺癌治疗
变得更具体化
睾丸肿瘤占比
全身恶性肿瘤的1%，20-40岁男性常见的实体肿瘤，几乎都是恶性
男性恶性肿瘤的1-1.5%。15-34岁年轻男性中发病率占所有肿瘤之首，几乎都是恶性
八版
九版
阴茎癌发病率
增加：北美和欧洲仅（0.1-0.9）
/10万，亚非拉美地区发病率
19/10万
阴茎癌病理
增加分类、增加表53-4：阴茎癌TNM分期
阴茎癌治疗
更加具体
八版
九版
肾下垂
立位，肾可下降2-5cm
立位，下降超过5cm
肾下垂治疗
增加远期疗效：约71%的病人生活质量明显改善，80-91%的病人疼痛减轻
女性压力性尿失禁
新增内容
精索静脉曲张
减少发病率
精索静脉曲张病因
增加左侧精索静脉比右侧长8-10cm
精索静脉曲张
增加病理生理
八版
九版
精索静脉曲张临床表现
减少具体描述
肾血管性高血压
占比：5-10%
占比：1-5%
静脉尿路造影
两肾大小差异超过1cm
两肾大小差异超过1.5cm
肾血管性高血压的诊断
减少药物实验，增加血管紧张素阻滞试验
肾血管性高血压治疗
减少术前准备
八版
九版
原发性醛固酮增多症病理
每个小标题改了名字但内容没有改变
原发性醛固酮增多症CT
对直径1cm的APA检出率在
90%以上
对直径1聪明的APA检出率在
90%以上
原发性醛固酮增多症治疗
螺内酯服用剂量：-mg/d
每八小时服用一次，每次20-
80mg，最大可增至每次-mg
八版
九版
早泄
版
版
八版
九版
发育性髋关节脱位
股骨颈脱位期：前倾角明显增大
股骨颈脱位期：前倾角明显增大，变短变粗
发育性髋关节脱位临床表现
髋关节屈曲外展实验，外展
90度标识脱位已复位
髋关节屈曲外展实验，外展80度标识脱位已复位
X线拍片
髋臼指数，Perkin象限，
Shenton线，h-f测量法
髋臼指数，Perkin象限，
Shenton线
CT和MRI
新增内容
发育性髋关节脱位治疗
出生至6个月，6-18个月，18个月-6岁，6岁以上
新生儿期（0-6个月），婴儿期
（6个月-1。5岁），幼儿期
（1.5-3岁），儿童期（3岁以上
常用术式
新增
八版
九版
马蹄内翻足病理
复骨肩关节内收，踝关节跖屈，足前部内收内翻，根骨略内翻下垂
前足内收，踝关节跖屈，跟骨内翻，继发性胫骨远端内旋
马蹄内翻足治疗手术治疗
软组织松懈术，肌力平衡术，截骨矫形术，三关节融合术
跟腱延长术，足内侧挛缩组织松懈术，跖腱膜切断术，踝关节后方关节囊切开术，截骨矫形术，三关节融合术
拇外翻临床表现
增加好发年龄
脊椎侧凸病理
椎体、棘突、椎板及小关节的改变；椎间盘，肌肉及韧带的改变；肋骨的改变；内脏的改变
脊柱结构的改变；椎间盘，肌肉，及韧带的改变；肋骨的改变；内脏的改变
电生理检查
增加：术中脊髓检测
治疗目的
三条
四条
八版
九版
骨折愈合过程
原始骨痂形成期：12-24周；
原始骨痂形成期：3-6个月
骨折治疗原则
复位，固定，康复治疗
复位，固定，功能锻炼及康复
骨折的治疗原则
复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用
功能复位
四条
三条
切开复位缺点
三条
两条（删除条3）
石膏固定的注意事项
7条
六条（删除条4）
八版
九版
外固定
增加骨科固定支具
清创
伤后6-8小时进行清创
伤后6-8小时清创是*金时间，超过8小时感染的肯能性增大，但在24小时内的伤口，有效的使用抗生素，也可以清创。超过24小时的不能彻底清创。
粉碎性骨折的处理
有具体的植骨时间
无具体的植骨时间
闭合创口
第三度开放型骨折，软组织损伤严重，一时无法完全确定组织坏死情况，感染的机会较大。
第三度开放型骨折，在清创后伤口可使用高分子材料作为临时覆盖
骨折延迟愈合
一般愈合时间：4-8个月
不愈合的治疗
减少带血管蒂的骨膜和骨移植以及吻合血管的游离骨膜和骨移植
八版
九版
锁骨骨折发生率
占全身骨折的2.2%
占全身骨折的5-10%
锁骨骨折三种分型的发生率
I型：62%；
II型：34.9%
III型：3.1%
I型：80%；
II型：15%
III型：5%
锁骨骨折的治疗
手法复位增加具体数值
锁骨骨折的并发症
新增
肱骨上端骨折
减少解剖颈下2-3厘米有臂丛神经，掖血管通过
肱骨近端骨折
减少发生率
八版
九版
肱骨干骨折
减少发生率
肱骨髁上骨折
减少发生率
肘关节脱位解剖
主要完成屈伸活动及很小的尺偏和桡偏活动
主要完成屈伸活动及轻度的尺偏、桡偏活动
Colles骨折
减少发生率
Colles骨折手术治疗
新增：穿针的位置：桡骨及第
2掌骨穿针
Colles骨折康复治疗
新增：尺骨缩短术
八版
九版
Smith骨折
减少发生率
Barton骨折
减少发生率
八版
九版
显微外科技术新进展
新增内容
八版
九版
髋关节后脱位
III型：股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎性骨折，有或无一个主要骨折块
IV型：股骨头脱位，合并髋
臼后壁和髋臼底部骨折
III型：股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎性骨折
IV型：股骨头脱位，合并髋臼
后壁和顶部骨折
髋关节前脱位分类
删减
髋关节中心脱位分类
删减
髋关节中心脱位治疗
减少分类的具体治疗
股骨颈骨折解剖
减少股骨矩
八版
九版
股骨颈骨折移位程度的分类
I型：2.75
II型：32.8%
III型：62.8%
IV型：1.7%
I型：无数值
II型：21.8%
III型+Iv型：78.2
股骨颈骨折的非手术治疗
具体
仅剩待手术期
手术指证
删减
闭合复位内固定术
删减具体叙述
股骨转子间骨折
删减股骨矩的具体叙述
八版
九版
股骨干骨折发生率
4.6%
2.2%
手术治疗指证
删减
非手术治疗
减少具体数值
股骨远端骨折发生率
1.2%
0.92%
髌骨骨折发生率
2.2%
2.6%
髌骨骨折治疗
有移位的骨折在移位0.3cm以内
有移位的骨折在移位0.5cm以内
八版
九版
膝关节损伤，抽屉试验
KT0
KT
胫骨平台骨折发生率
1.9%
1.7%
胫骨平台合并损伤的发生率
新增
胫骨平台骨折治疗
减少分型的具体治疗和新增近年来学者的主张
胫腓骨骨折发生率
6.8%
4%
不稳定胫腓骨骨折
减少具体
八版
九版
脊柱骨折发生率
6.4%
5-6%
脊柱解剖
新增，脊椎骨的数目
胸骨，腰骨压缩骨折
减少分度
胸腰椎骨折治疗
减少具体治疗方式，增加表62-1：TLICS
脊髓损伤
Frankel功能分级
ASIA分级
手术治疗
减少手术后的效果
八版
九版
踝骨骨折解剖
外踝远端比内踝远端低1cm
外踝远端比内踝远端低1-1.5cm
踝骨骨折发生率
6.8%
7.6%
跟骨骨折发生率
占全身骨折的4.0%，占足部骨折的29.8%
占全身骨折的2.9%，占足部骨折的30.3%
跖骨骨折
占成人骨折的5.1%，占足部骨折的37.5%
占成人骨折的2.4%，占足部骨折的23.3%
趾骨骨折
占成人骨折的3.2%，占足部骨折的23.5
占成人骨折的2%，占足部骨折的19.2%
八版
九版
脊柱骨折发生率
6.4%
5-6%
脊柱解剖
新增，脊椎骨的数目
胸骨，腰骨压缩骨折
减少分度
胸腰椎骨折治疗
减少具体治疗方式，增加表62-1：TLICS
脊髓损伤
Frankel功能分级
ASIA分级
手术治疗
减少手术后的效果
八版
九版
骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂
减少伴发低血压和伴有腹腔内出血的治疗
八版
九版
腕管综合征解剖
腕管内有拇长屈肌腱，2-4指的指深、浅屈肌腱和正中神经的通过
腕管内有拇长屈肌腱，2-5指的指深、浅屈肌腱和正中神经的通过
八版
九版
概论，治疗原则
一二项无小标题
增加小标题：减少损伤性因素物理治疗
腰腿痛解剖
（6）无小标题
（6）：劳损与脊柱的生物力学密切相关
疲劳骨折病因
增加危险因素
疲劳骨折X线
1-2周内无异常
2-3周内无明显异常
疲劳骨折MRI
新增内容
月骨缺血性坏死治疗
腕关节背伸固定1年左右
八版
九版
股骨头骨软骨病病因
减少有人发现本病早期均有关节囊内压力和股骨上端骨内压力增高现象
股骨头骨软骨病
X线
增加新月征
滑囊炎治疗
三条
四条（增加条二）
狭窄型腱鞘炎治疗
增加糖皮质激素
肩周炎病因
肩外因素增加：糖尿病
八版
九版
股骨头坏死病因
发病机制：脂肪栓赛、骨内血管损害及骨内高压
发病机制：遗传易感性、代谢因素、影响血供的局部因素联合作用
股骨头坏死的非创伤性因素
增加第五条（系统性红斑狼疮抗磷脂综合症，戈谢病）
股骨头坏死的检查
减少：股骨近端髓内压力测定
临床分期
新增内容
非手术治疗
减少单侧髋关节治疗
手术治疗
减少关节融合术
八版
九版
颈椎病病因
新增：颈椎活动范围大，易受劳损的节段最易发病。如C4-5及C6-7最常见
颈椎病分型
新增表67-1
颈椎病影像学检查
减少X线
脊髓型颈椎病
减少X线，
鉴别诊断
神经根型颈椎病：新增与肩周炎的鉴别；
交感型颈椎病：减少0.5%普鲁
卡因
治疗
非手术治疗减少具体，增加手术治疗具体
八版
九版
慢性血源性骨髓炎
蝶形手术，增加具体叙述和减少不良反应
局限性骨脓肿X线
减少与骨囊肿的改变
八版
九版
颈椎间盘突出
增加手术治疗的术式
颈椎后纵韧带易化症
新增
腰椎间盘突出诊断
增加：如仅有CTMRI表现而无临床表现者，不应诊断为本病
腰椎管狭窄
新增
腰椎滑脱症
新增
胸椎间盘突出
删掉
八版
九版
骨关节结核临床表现
1.自身肺结核病史或家庭结合病史
1.病人常有肺结核病史或家庭结合病史，可发生与任何年龄男女发病率无明显差异
实验室检查：
增加PCR、IGRA、XpertMTB/RIF，细菌学，分子生物学
减少：DNA检测，抗核抗体检
测
脊柱结核局部表现
增加：可伴有脊柱畸形和神经系统异常。有时以截瘫、后凸畸形、窦道为主诉
髋关节结核
MRI可以更好的显示骨内的炎症改变
MRI可以早期显示骨内的炎性浸润，关节积液，软骨破坏
八版
九版
类风湿关节炎
增加鉴别诊断
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