专家共识之一：早产儿与预防接种
接种疫苗的必要性：早产儿细胞免疫与体液免疫发育不成熟，补体水平低下，血清缺乏调理素，通过母体胎盘获得的IgG量少，对感染的抵抗力较弱。既往研究已证明早产儿接种疫苗预防疾病的发病率和病死率明显高于足月儿。美国儿科学会建议，早产儿（包括低出生体重儿）应按足月儿的免疫程序进行免疫接种。大多数情况下，早产儿和低出生体重儿对常规疫苗的安全性、耐受性以及免疫应答效果与足月儿差异无统计学意义。
接种建议-可以接种：早产儿可以接种各类疫苗（出生体重＜2.5kg的早产儿接种卡介苗除外）。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24h内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。HBsAg阳性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。暂缓接种：出生体重＜2.5kg的早产儿，暂缓接种卡介苗。待体重≥2.5kg，生长发育良好，可接种卡介苗。
专家共识之二：支气管哮喘与预防接种
接种疫苗的必要性：哮喘患儿往往易患感染性疾病，而呼吸道感染是使哮喘患儿病情加重的主要诱因。哮喘患儿如出现肺功能损害可持续至成人期，并增加发生慢性阻塞性肺疾病的危险。目前许多国家的预防接种指南都建议慢性呼吸道疾病接种肺炎球菌疫苗，美国免疫实施咨询委员会（ACIP）推荐哮喘患者接种肺炎球菌疫苗。
接种建议-可以接种：支气管哮喘不是预防接种的绝对禁忌。哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素）且健康情况较好时应按免疫程序进行预防接种。以往麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗(MMR)来自于鸡胚，对蛋类食物过敏的哮喘儿童，接种MMR、流感疫苗有发生严重过敏反应的风险。目前MMR疫苗来自于鸡胚成纤维细胞，发生不良反应的风险明显降低。如对蛋类严重过敏的哮喘儿童，可在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种。暂缓接种：在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。根据ACIP的建议，停止全身应用糖皮质激素1个月，可正常接种。
专家共识之三：原发性免疫缺陷病的预防接种
接种疫苗的必要性：原发性免疫缺陷病（primaryimmunodeficiencydisease，PID）患儿容易发生各种病原微生物的感染，而且一旦感染病情往往较严重，甚至可以致死。美国免疫实施咨询委员会和许多国际组织均建议PID应根据情况接种疫苗。
PID的预防接种：PID患者原则上可接种灭活疫苗，与免疫功能正常者通常具有相同的安全性；然而，PID患者的免疫保护的强度和持久性会降低。PID患儿是否可接种活疫苗，需根据不同的PID种类决定。
1 联合免疫缺陷（CID）
接种建议-可以接种：CID患儿可接种任何灭活疫苗。禁忌接种：CID患儿禁忌接种各类减毒活疫苗，如卡介苗（BCG）、脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）、麻疹疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗等。重症联合免疫缺陷（SCID）患儿恢复免疫接种应在干细胞移植治疗成功，并已停止对移植物抗宿主病治疗1年后。
2 抗体为主的免疫缺陷
接种建议-可以接种：灭活疫苗，但免疫效果会受到一定影响。IgA缺乏或特异性多糖抗体缺陷患儿，应该按时接种除脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）外的常规免疫规划中的疫苗。暂缓接种：使用免疫球蛋白治疗时除了灭活流感疫苗，可不接种其他灭活疫苗。禁忌接种：禁忌接种OPV。
3 其他已明确的免疫缺陷综合征
指一类已明确定义的免疫缺陷综合征，主要包括湿疹-血小板减少-免疫缺陷综合征（WAS）、DiGeorge综合征（DGS）、毛细血管扩张-共济失调-免疫缺陷综合征（ATM）等，以影响T细胞和（或）B细胞功能为主。
接种建议-可以接种：灭活疫苗。胸腺发育不全者应免疫评估其淋巴细胞亚群及增殖试验，决定是否接种减毒活疫苗：CD3+T≥×/L、CD8+T≥×/L和增殖试验正常者应接种麻疹-风疹-流行性腮腺炎联合疫苗（MMR）。禁忌接种：胸腺发育不全者CD3+T细胞＜×/L，WAS禁忌接种减毒活疫苗。
4 免疫失调性疾病
该类免疫缺陷病包括家族性噬血淋巴组织细胞增生症、淋巴增殖性疾病、调节性T细胞功能异常相关性疾病、不伴淋巴细胞增生的自身免疫性疾病、自身免疫性淋巴细胞增生综合征、合并结肠炎的免疫失调性疾病和易感EB病毒和淋巴增殖病7大类，主要为免疫失调节所致。
接种建议-可以接种：灭活疫苗。禁忌接种：禁忌接种减毒活疫苗，尤其是X连锁淋巴增殖综合征（XLP）和家族性嗜血细胞综合征患儿。
5 先天性吞噬细胞数量和（或）功能缺陷
指吞噬细胞数量和（或）功能缺陷的一类疾病，尤其是中性粒细胞数量和（或）功能缺陷。
接种建议-可以接种：灭活疫苗。慢性肉芽肿病（CGD）和粒细胞缺乏可接种病毒类减毒活疫苗。禁忌接种：细菌类减毒活疫苗，如接种BCG可导致卡介菌病发生。白细胞黏附分子缺陷（LAD）和Chediak-Higashi综合征（CHS）应避免接种病毒类减毒活疫苗。
6 固有免疫缺陷
指固有免疫系统的细胞或分子缺陷导致的一类疾病，包括孟德尔遗传的分枝杆菌易感性疾病（MSMD）、疣状表皮发育不良、严重病毒易感性疾病、侵袭性真菌易感性疾病、皮肤黏膜白色念珠菌病等。固有免疫缺陷的患儿对分枝杆菌易感，干扰素产生缺陷可导致机体抗病毒能力缺陷。
接种建议-可以接种：灭活疫苗。禁忌接种：禁忌接种BCG。干扰素-γ或白细胞介素-12轴缺陷及干扰素产生缺陷者应避免接种病毒和细菌类减毒活疫苗。
7 自身炎性反应性疾病
包括1型干扰素病、炎症小体缺陷、非炎症小体相关的疾病等，主要为细胞因子分泌异常所致。
接种建议 该类疾病尚缺少预防接种的证据，遵循PID的接种原则。
8 补体缺陷
接种建议-可以接种：补体缺陷患儿对所有常规疫苗的接种没有禁忌。遗传性经典途径补体（C3、备解素、D因子、H因子或C5-C9）缺陷者发生侵袭性脑膜炎球菌疾病的风险较正常人高出1万倍，应强调接种肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌疫苗。
9 拟表型PID 该类疾病为新划分的免疫缺陷病，尚缺少预防接种的证据，遵循PID的接种原则。
专家共识之四：食物过敏与预防接种
接种疫苗的必要性：食物过敏不仅可引起重度湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等，而且部分儿童因严重过敏反应需要全身使用糖皮质激素，导致食物过敏儿童的感染风险较正常儿童增加。来自澳大利亚的研究发现，接种百日咳疫苗并没有增加食物过敏的发生。儿童在合适的时机接种百白破疫苗和卡介苗，可降低过敏性疾病的发生率。目前的绝大多数疫苗不含有食物相关成分，不会因食物相关成分导致过敏反应。因此，食物过敏儿童应正常进行预防接种。
尽管流感疫苗中残留微量的卵清蛋白（一种主要的蛋类过敏原），但《中华人民共和国药典（年版，三部）》未将鸡蛋过敏作为接种流感疫苗的禁忌证；《Vaccines》第7版中，亦指出鸡蛋过敏者可接种任何疫苗，但对鸡蛋有严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构的监护下接种。对于非免疫规划疫苗，如*热病疫苗，蛋类过敏者禁忌接种。
接种建议-可以接种：食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。暂缓接种：食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。禁忌接种：对蛋类过敏者禁忌接种*热病疫苗。
专家共识之五：先天性心脏病与预防接种
接种疫苗的必要性：先天性心脏病（congenitalheartdefect，CHD）患者，较健康儿童更易患感染性疾病。若不合并免疫相关综合征时，仅为心脏大血管结构性异常，有别于炎症或免疫介导的心肌炎或心肌病，在心脏功能正常时，心肌细胞代谢一般正常。接种疫苗不会加重病情、影响心脏功能。部分CHD患者，可合并引起免疫受损的综合征，如DiGeorge综合征，常发生于复杂CHD，最常见的为TOF、动脉单干、主动脉弓离断和肺动脉闭锁，此类CHD患儿应早期筛查DiGeorge综合征。DiGeorge综合征表现为CHD、甲状旁腺功能减退、胸腺发育不良或无胸腺，不同程度影响T细胞免疫，因此，需经过免疫科医生的评估决定是否可接种活疫苗。另一类为无脾（解剖或功能性），常发生在复杂CHD合并内脏异位患者。脾脏为重要外周免疫器官，因此，无脾患者感染风险增加，6个月之内易感染克雷伯杆菌或大肠埃希菌，6个月之后易感染脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌，这些患者应接受所有计划内的疫苗并适当给予抗生素预防感染；这部分患者患脑膜炎球菌疾病风险亦增加，建议在2～10岁内接受两剂四价脑膜炎球菌结合疫苗（MCV4），之后每5年接受1次。
表1为美国疾病与预防控制中心（CDC）建议的CHD患儿疫苗接种情况。概括如下：（1）单纯CHD患儿建议按计划接种疫苗；（2）CHD合并免疫功能受损者，建议经过免疫科医生评估决定是否可接种疫苗；（3）CHD患儿不建议接种减毒流感疫苗（国内目前尚无）；（4）额外的保护：对DiGeorge综合征和持续性补体成分缺乏、无脾的2～10岁CHD患儿，给予额外的MCV4；这部分患儿除了2～59个月接种13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）外，在60～71个月龄时，应追加另一剂PCV13。
接种建议-可以接种：生长发育良好，无临床症状，心功能无异常［如左心室射血分数（LVEF）≥60%］；CHD患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；CHD患儿外科术后3个月，复查心功能无异常。暂缓接种：伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的CHD患儿；复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的CHD患者。
专家共识之六：湿疹与预防接种
接种疫苗的必要性：湿疹多在婴儿期发生，大约50%的湿疹患者会发展成过敏性鼻炎或哮喘。湿疹患儿皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损。湿疹患儿应接种疫苗以预防疫苗可预防疾病发生，且接种疫苗后不会加重湿疹疾病症状。世界卫生组织（WHO）在《扩大的免疫规划所用疫苗的禁忌证》中将皮肤病、湿疹或局部皮肤感染作为接种疫苗的假禁忌证。
接种建议：可以接种各类疫苗（避开湿疹部位）。
专家共识之七：热性惊厥与预防接种
接种疫苗的必要性：热性惊厥（febrileseizures，FS）在接种某些疫苗后，发生热性惊厥的风险增加。FS是因接种疫苗后发热所致，并非疫苗对脑的刺激或损伤所致，不是疫苗诱发的FS，无论其频率或远期预后，均与其他发热疾病所致FS无差异，不会造成长期的神经系统损害或发育落后。Hirtz等调查例在7岁内有＞1次惊厥史的儿童，其中39例（1.4%）在接种疫苗后2周内发生惊厥，对所有儿童随访4～7年，未发现有精神发育迟缓者，也未有其他长期不良后果。对单纯性FS的儿童如不进行接种将可能罹患疫苗可预防的疾病，因此，应按照免疫程序接种有关疫苗。复杂性FS常有其他疾病，应查明病因，对所患疾病治愈后再行接种疫苗。
接种建议-可以接种 对于单纯性FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次）既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。暂缓接种 对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥3次，或1年内发作≥4次），建议专科门诊就诊。
专家共识之八：癫痫与预防接种
接种疫苗的必要性：文献认为接种疫苗不会引起无热惊厥和癫痫，癫痫儿童接种疫苗发生的不良反应也未增加，癫痫儿童接种疫苗没有禁忌。目前，英美等很多国家已强调不应将病情稳定的惊厥、癫痫或其他原因脑病等神经疾病列为儿童疫苗接种的禁忌证。曾有文献报道，婴幼儿有癫痫史，或有癫痫家族史，在接种全细胞百日咳疫苗或含麻疹疫苗成分疫苗后发生癫痫的危险性升高。目前，国内已使用无细胞百日咳疫苗，导致癫痫发作已大为减少。部分婴儿在癫痫发作时通常伴有神经系统进行性病变，接种百日咳疫苗的时间可能与神经系统进行性病变确诊时间刚好重合，因此，是否由疫苗引起神经系统退行性病变在病因学上难以判断。所以，对于有癫痫史的婴幼儿，建议推迟百日咳疫苗的接种，直到排除进行性神经疾病或者癫痫的病因已经诊断清楚。Lane等综合美、英、加拿大和澳大利亚等国家疫苗接种指南，一致强调只有在百白破联合疫苗（DTP）接种7d内发生非其他病因的急性脑病患者才列为再次接种该疫苗的禁忌对象。接种麻疹疫苗时，儿童神经系统的发育已经相对清晰明了，多能够排除神经系统退行性变，一般不推荐癫痫患者推迟接种麻疹疫苗。虽然部分癫痫患者接种疫苗存在诱发癫痫的风险，但一般不影响患者的远期预后。因此，不应简单地将癫痫列为所有疫苗接种的禁忌证。
接种建议-可以接种 6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。暂缓接种 近6个月内有癫痫发作的患者。
专家共识之九—脑性瘫痪与预防接种
接种疫苗的必要性：脑瘫患者中，20%存在吞咽障碍，会出现反复误吸，增加肺部感染机会；同时呼吸肌协调障碍也是常见的现象。呼吸肌无力和（或）协调性差，从而可能导致无法有效清除肺部分泌物，增加呼吸道感染机会，长期的反复感染所致慢性肺部疾病是严重脑瘫患者的主要死因。吴兆芳等对7年10月至9年6月接受治疗的例脑瘫患儿进行调查，卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、百白破联合疫苗、麻疹疫苗的接种率分别为98.6%、60.0%、61.4%、59.3%。在接种疫苗的患儿中，仅1例在接种脊髓灰质炎减毒活疫苗后出现轻度发热，合并癫痫的45例脑瘫患儿的癫痫发作与预防接种无直接关系。所以，接种疫苗带来的免疫保护会使脑瘫患儿获益更多，可以减少疫苗可预防疾病的发生，改善患儿生活质量，延长患儿生存时间。
接种建议-可以接种：脑瘫患儿可以按免疫程序接种疫苗。
专家共识之十：新生儿颅内出血与预防接种
接种疫苗的必要性：颅内出血患儿以早产儿居多，但早产儿机体免疫功能大多不成熟，并发感染后可能会导致病情进一步恶化，从这一角度来看，预防接种有一定重要性。但是，对于颅内出血的患儿，其病情发展往往无法预料，疫苗对于患儿来说是外源性物质，增加的外源性刺激可能会再次诱发颅内出血或使病情加重。研究表明，多次注射疫苗，多种毒素可使抗坏血酸引起的轻度组胺血症变为重度组胺血症，进而发生颅内出血。因此，我们需要综合评判其身体状况和感染风险后，考虑是否给予此类患儿实施疫苗接种。
接种建议-可以接种 新生儿时期Ⅰ、Ⅱ级脑室周围-脑室内出血和蛛网膜下腔出血以及硬膜下出血患儿，如出血控制，生命体征稳定，应及时接种乙肝疫苗和卡介苗。 暂缓接种 新生儿时期Ⅲ、Ⅳ级脑室周围-脑室内出血患儿，有较明显的脑软化、空洞脑等异常改变，如存在进行性神经系统疾病的后遗症，应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。
专家共识之十一：婴儿*疸与预防接种
接种疫苗的必要性：新生儿*疸可同时患红细胞增多症、体内出血、同族免疫性溶血、感染、先天性甲状腺功能低下等疾病。美国儿科学会制定的《新生儿*疸诊疗指南》指出，由母乳缺乏引起的新生儿营养不足或脱水也可导致新生儿*疸。另外，我国是乙型肝炎（HBV，乙肝）高发区，早期接种乙肝疫苗是降低新生儿HBV感染率、控制乙肝流行的关键。世界卫生组织（WHO）早就指出，新生儿出生后*疸是接种疫苗的假禁忌证。国内也有文献指出，对于晚发型母乳性*疸和单纯间接胆红素增高婴儿，不能仅依据经皮胆红素增高作为接种乙肝疫苗的禁忌。
接种建议-可以接种 生理性*疸、母乳性*疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。病理性*疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。 暂缓接种 病理性*疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。
专家共识之十二：感染性疾病与预防接种
接种疫苗的必要性：处于急性疾病期间或最近患过急性疾病者是按计划接种疫苗还是推迟接种，取决于病因和疾病的严重程度。除个别研究外，大多数临床研究证实健康儿童和急性感染性疾病患者接种疫苗（例如麻疹疫苗）后抗体阳转率无差异。轻症的急性期疾病（例如急性上呼吸道感染、急性胃肠炎、急性中耳炎和急性鼻窦炎）在儿童时期很常见。世界卫生组织等认为无论是否发热，轻症疾病不是疫苗接种的禁忌证。若对有轻症疾病（无论是否发热）的儿童推迟接种疫苗，会使这些儿童错过疫苗保护的机会，会增加疫苗可预防疾病的发生机率。我国目前的传统规定是如伴有发热，即使是轻症感染也暂不接种。
中度或严重感染性疾病者通常应该推迟接种疫苗，待恢复后再接种疫苗，可以避免疫苗的不良反应和原有基础疾病的叠加，也可以避免将基础疾病的临床表现错误地归咎于疫苗接种。
接种建议-可以接种 急性感染性疾病痊愈后可接种各类疫苗。轻症急性感染性疾病者热退后可接种疫苗。暂缓接种：急性感染性腹泻 对此类患儿暂缓接种口服减毒活疫苗。
中度和重度的急性感染性疾病 包括肺炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、严重腹腔感染、严重泌尿系统感染等，对此类疾病患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗。在疾病好转期，如有疫苗接种需求，建议前往免疫接种咨询门诊评估情况，决定是否接种。疾病完全恢复后，可以接种疫苗。
专家共识之十三：肛周脓肿与预防接种
接种疫苗的必要性：反复的肛周脓肿和瘘管形成与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有关，部分患者存在自身免疫性中性粒细胞减少。肛周脓肿患者如有免疫功能缺陷，减毒活疫苗的接种需要慎重决策。
国内外相关流行病学资料显示，肛周脓肿是接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）后发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP）的高危因素之一。20世纪90年代随着脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）的使用，VAPP的发生率明显下降，美国自0年全面实行IPV接种后未再有VAPP的新发病例报道。
接种建议——可以接种：按免疫程序接种，脊灰疫苗基础免疫使用IPV，痊愈后加强免疫可接种IPV或OPV。
专家共识之十四：IgA血管炎与预防接种
接种疫苗的必要性：IgA血管炎（IgAvasculitis，IgAV）原称过敏性紫癜（Henoeh-Sch?nleinpurpura，HSP），是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。虽然国内外均有接种疫苗后发生IgAV的个案报告（涉及疫苗品种包括流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗、流脑疫苗、白喉疫苗、麻疹疫苗等），但年全国疑似预防接种异常反应（adverseeventsfollowingimmunization，AEFI）监测数据表明，IgAV发生率仅为0.02/10万，远低于IgAV基础发病率，且目前对多数疫苗与IgAV因果关系的判断往往只是依靠疫苗接种时间与发病时间的时间关联性。目前，还没有证据证明疫苗接种与IgAV发病之间存在直接联系，对接种疫苗是否会增加IgAV发生或发展的可能危险还有待探讨。Goodman等名接种脑膜炎球菌多糖疫苗的16～20岁青少年对象进行了接种后至42d的不良事件信息收集，数据表明接种疫苗与IgAV发病之间无关联。Andrews等在一项疫苗上市后安全性的自对照研究中发现，46例过敏性紫癜患者（其中43例为IgAV患者）在接种C群流行性脑膜炎球菌结合疫苗（MCCV）后28d内发生过敏性紫癜的风险没有增加。Sexton等进行接种B群脑膜炎球菌疫苗后对IgAV患者复发情况的调查，未显示有增加IgAV复发的风险。一些个案报告也表明，接种狂犬疫苗发生IgAV的患者经治疗后继续接种狂犬疫苗，体内可产生足够的保护性抗体且无过敏症状发生。而且越来越多的证据显示，很多感染是IgAV发生的诱因或病因。李克莉等调查了例IgAV患者，在查明原因的病例中，感染占69.1%。
在权衡疫苗接种的利弊并排除危险因素后，对IgAV患者应尽可能给予疫苗接种。
接种建议-可以接种 IgAV患者在痊愈后，可接种各类疫苗。暂缓接种 IgAV患者使用免疫抑制剂治疗期间，暂缓接种减毒活疫苗，具体参照后面《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九-免疫抑制剂与预防接种》。
专家共识之十五：自身免疫性疾病与预防接种
接种疫苗的必要性：儿童常见的自身免疫性疾病（autoimmunedisease，AD）包括系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、干燥综合征、多发性硬化症、类风湿关节炎、重症肌无力等。感染是导致AD患者死亡的重要原因，疾病本身可以导致患者感染风险增加，使用免疫抑制药物亦增加感染风险。有研究表明，AD患者感染的风险是一般人群的1.7倍，而且感染更严重，AD患者更需要通过接种疫苗预防感染。
AD患者是否可以接种疫苗，以及接种哪些疫苗，主要考虑接种效果和安全性两方面因素。年丹麦的一项研究表明，在类风湿关节炎患者给予抗风湿药物治疗前接种肺炎球菌疫苗，可以明显降低发生肺炎的风险，并改善疾病的预后。
虽然有个别报道AD与接种疫苗相关，但是大规模的流行病学研究并不支持常规接种疫苗会诱发AD的假说。灭活疫苗不增加AD患者感染的风险，亦无诱发AD的证据。Zinman等采用自身对照病例研究，对已确诊重症肌无力（MG）并接种过流感疫苗者进行12周纵向观察，结果表明MG患者接种流感疫苗并不会造成病情明显加重。但有研究报道，应用白细胞介素（IL）-1和IL-6拮抗剂治疗AD期间，接种麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗（MMR）发生肺炎，接种水痘疫苗引起感染的病例。
接种建议-可以接种 AD缓解期可接种灭活疫苗。暂缓接种 AD急性期（活动期）暂缓接种各类疫苗。在使用激素、免疫抑制剂或靶向生物制剂治疗期间，应暂缓接种减毒活疫苗，具体参照后面的《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九-免疫抑制剂与预防接种》。
专家共识之十六：肾脏疾病与预防接种
接种疫苗的必要性：肾脏病患者常因自身免疫异常，或使用免疫抑制剂引起机体免疫抑制，易受各类病原微生物感染，导致病情进一步进展或恶化，特别是CKD患者，常会感染肺炎链球菌、乙肝及流感病毒等。感染也是导致终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD）患者死亡的重要原因。因此，对肾脏病患者进行疫苗接种是一个非常关键的预防策略。但接种疫苗偶尔也存在导致肾病复发或病情加重的风险。
许多研究表明：灭活疫苗、亚单位疫苗对于进行保守治疗的CKD、将接受肾移植治疗的患者，对其肾脏功能不会造成任何不良影响。Donmez等报道25例CKD5期患儿（16例腹膜透析、2例血液透析、3例透析前和4例肾移植患儿）和18例健康儿童分别接种0.5mLH1N1流感疫苗，3～4周后检测血清抗体阳转情况，CKD患者和健康儿童血清抗体阳转率分别为84%和78%，两组儿童均未发生局部或者全身严重不良反应，对肾功能亦无影响。
美国免疫实施咨询委员会（ACIP）关于肾脏病患儿免疫接种有如下建议：（1）灭活疫苗对肾脏病患儿没有特殊危害，可以按照标准免疫程序接种，但要根据患儿自身免疫状态，适当加大疫苗的剂量，增加接种次数。（2）减毒活疫苗严禁用于肾病综合征服用大剂量激素［泼尼松用量超过2mg/（kg·d）或20mg/d］、免疫抑制剂、细胞毒药物以及移植后使用免疫抑制剂等处于免疫抑制状态的儿童。如果大剂量激素连续应用超过2周的患儿，使用减毒活疫苗会增加危险性，超过2周时至少应停用激素3个月方可进行减毒活疫苗接种；但是短期使用激素（疗程＜2周）、使用小到中等剂量的激素、长期隔日应用激素、生理替代治疗或者局部应用激素治疗不是接种减毒活疫苗的禁忌（此点与国外要求不同，国内在临床实践上长期应用糖皮质激素应停用3个月以上考虑接种减毒活疫苗，可参照《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九——免疫抑制剂与预防接种》）。（3）由于肾脏病患儿的免疫接种反应及接种后免疫保护的持续时间不及正常儿童，建议最好能监测血清抗体水平，必要时进行复种或加强免疫，以确保患儿得到良好的保护。
接种建议-可以接种 不使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在无症状期可接种各类疫苗。使用免疫抑制剂的肾脏疾病在缓解期可接种灭活疫苗。暂缓接种 不使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在症状发作期暂缓接种各类疫苗。
专家共识之十七：白血病化疗与预防接种
接种疫苗的必要性：白血病患儿因疾病本身和（或）需要接受化疗、放疗，可导致免疫功能受损，体内缺乏对某些感染性疾病的保护性抗体，对多种病原微生物感染的风险显著增高，部分患儿甚至死于严重感染。接种疫苗对预防疾病具有重要作用。大多数白血病患者免疫功能可在其化疗结束后6～12个月逐渐恢复正常，在化疗结束后12个月评估发病风险和机体免疫功能后考虑接种减毒活疫苗。也有研究报道，白血病患者在化疗结束后的18个月，CD4+和CD8+的细胞数量仍低于特定年龄的正常范围。所以应在综合评估患儿身体状况和疫苗可预防疾病患病风险下，考虑给予接种疫苗预防相应感染。
在化疗前已经按免疫程序接种疫苗，体内并有较高滴度保护性抗体的部分白血病患儿，在化疗结束后抗体滴度会显著降低甚至消失。一项研究显示，例血液肿瘤患儿化疗后，对乙肝、麻疹、腮腺炎、风疹、破伤风、脊髓灰质炎病毒抗体转阴的部分患儿进行相应的单次追加免疫后，抗体阳转率均较高。丹麦一则研究报道，规律接受维持化疗的血清学阴性的45例急淋白血病患者接种水痘减毒活疫苗后，所有患者均未出现严重的不良事件或死亡，52%的儿童血清学检查长期阳性。
接种建议:白血病化疗期间暂缓接种所有疫苗。化疗结束6个月后可接种灭活疫苗；化疗结束12个月后经过免疫功能评估，考虑接种减毒活疫苗。
专家共识之十八：儿童贫血与预防接种
接种疫苗的必要性：重度、极重度贫血患儿由于血红蛋白不足，携氧能力下降，影响婴儿的生长发育和免疫功能，发生感染的危险性较高。一些研究证实，轻、中度贫血患儿接种疫苗后的抗体阳转率和安全性与正常儿童无异。Cimaz等选择4～41岁57例地中海贫血患者，其中32例接受过脾切除术，53例定期输注浓缩红细胞制剂。所有患儿均同时接种1剂Hib疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗，结果显示，接种后2个月所有患儿的抗-HibPRP滴度均＞1μg/mL，仅2例患儿有轻微不良反应。由于贫血患儿目前尚无统一的预防接种指南可参考，疫苗说明书也未明确。所以应在综合评估患儿身体状况和疫苗可预防疾病患病风险下，考虑给予接种疫苗以预防相应感染。
接种建议：本接种建议仅针对生成不足性贫血中的缺铁性贫血和再生障碍性贫血等，以及溶血性贫血中的蚕豆病和地中海贫血。根据患病类型采取不同的预防接种策略，达成以下专家共识。
1 生成不足性贫血
1.1 缺铁性贫血
1.1.1 可以接种：轻、中度缺铁性贫血不伴有其他症状者。
1.1.2 暂缓接种：重度缺铁性贫血和（或）伴有肝脾肿大、心功能异常、合并感染等患儿。
1.2 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血进行免疫抑制剂治疗或造血干细胞移植治疗的患儿，接种建议参照《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九：免疫抑制剂与预防接种》。并需经专科评估后决定是否接种疫苗。
2 溶血性贫血
2.1 常见溶血性贫血 如遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病、地中海贫血。
2.1.1 可以接种 轻、中度贫血且无急性溶血表现的患儿。
2.1.2 暂缓接种 重度、极重度贫血或有急性溶血表现的患儿。
2.2 自身免疫性溶血性贫血 参照《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十五：自身免疫性疾病与预防接种》。
3 失血性贫血 暂缓接种。原发病恢复后或失血病因纠正后，并需经专科评估后决定是否接种疫苗。
专家共识之十九：免疫抑制剂与预防接种
接种疫苗的必要性：接受免疫抑制剂的儿童更容易发生感染性疾病，因此有必要接种疫苗。然而，接受免疫抑制剂的儿童是否可以接种疫苗，取决于两方面因素：（1）接种疫苗后是否可产生有效的免疫应答，发挥保护作用；（2）是否发生不良反应。有研究评估了间质性肺病患者接受皮质类固醇等免疫抑制剂治疗时接种肺炎球菌疫苗（PPSV23或PCV13）的效果和安全性，结果发现接种后患者血清中肺炎球菌血清型19FIgG抗体浓度增加（仅检测了这一血清型），无不良反应发生。对接受免疫抑制剂的肾病综合征患者进行麻疹、风疹、水痘和腮腺炎减毒活疫苗的接种，接种后2个月麻疹抗体的血清阳性率为95.7%，风疹为%，水痘为61.9%，腮腺炎为40.0%，而且无严重不良反应发生。还有研究发现，对接受阿巴西普治疗的幼年特发性关节炎患者，接种肺炎和流感疫苗，可产生有效的免疫应答。年，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）对成人自身炎症性风湿病患者提出了预防接种建议。年，Bühler等对成人自身炎症性风湿病患者接受免疫抑制剂治疗的相关文献进行了荟萃分析，提出了预防接种建议。基于越来越多的研究证据，年，Papp等指出，对接受免疫抑制剂治疗的患者进行疫苗接种是有效和安全的。
接种建议：可以接种 （1）正在接受免疫抑制剂治疗的患者可以接种灭活疫苗并无须中断免疫抑制剂治疗；但接受利妥昔单抗治疗的患者，应该在末次剂量5个月后进行接种。（2）对于孕晚期免疫抑制剂暴露的婴儿，按预防接种程序接种灭活疫苗、MMR和水痘疫苗。（3）对于母亲接受免疫抑制剂治疗的母乳喂养婴儿，可接种各类疫苗，无需延迟。 暂缓接种 减毒活疫苗需暂缓接种。对于中断免疫抑制剂治疗安全的患者，需根据所用免疫抑制剂的药代动力学决定暂缓接种的时间。大剂量糖皮质激素［泼尼松≥20mg/d或＞2mg/（kg·d）］治疗结束后1个月、非生物制剂类的其他免疫抑制剂治疗结束后至少3个月可以接种减毒活疫苗。生物制剂类免疫抑制剂尚缺少研究资料。
专家共识之二十：静脉注射免疫球蛋白使用者的预防接种
接种疫苗的必要性：研究发现，大剂量使用IVIG可以对中性粒细胞功能产生影响，如抑制人巨噬细胞对IgG调理血细胞的吞噬作用；川崎病患者接受大剂量IVIG，可抑制单核细胞中的一系列免疫激活基因等。然而，大剂量的IVIG并不会对抗体产生等适应性免疫应答有抑制作用，对常见变异型免疫缺陷病（CVID），IVIG不仅能发挥抗体替代的作用，而且可以调控免疫功能。IVIG使用者是否可以接种疫苗，主要与IVIG是否含有该疫苗所预防病原的抗体，以及IVIG的剂量和半衰期有关。IVIG中的某种特异性抗体含量越高，影响越大，且持续时间越长。
就目前使用IVIG的研究而言，IVIG应用对麻疹疫苗接种的影响研究较多。正常人群都经过麻疹的人工免疫或自然感染，因此，IVIG中含有一定量的麻疹抗体。对麻疹病毒暴露的人群，可给予IVIG预防麻疹的发生。正是基于这一机制，年美国儿科学会推荐接受大剂量IVIG（2g/kg）后，可暂缓接种麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗（MMR）的间隔时间为11个月。最新的研究表明，接受IVIG2g/kg治疗后，特异性麻疹抗体在血液中可维持9个月。
IVIG中水痘带状疱疹病毒的抗体水平，不同批次差异较大。而且有研究报道，免疫缺陷病患者即使规律输注IVIG，也不能预防水痘带状疱疹病毒的感染。因此，输注IVIG不应该影响水痘带状疱疹病毒的接种。
就其他病原的抗体而言，目前尚缺乏IVIG中是否含有相应病原抗体的证据。因此，接受IVIG治疗的患者应该接种疫苗。
接种建议：可以接种 除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗。 暂缓接种 推迟含麻疹成分疫苗的接种至接受大剂量（2g/kg）IVIG8～9个月后。
专家共识之二十一：遗传代谢病与预防接种
接种疫苗的必要性：遗传代谢病患儿体内代谢自稳平衡能力较弱，即便是很轻微的感染都可能使原本脆弱的机体出现代谢紊乱，从而使病情加重。为此，预防感染有助于降低发病率和病死率，故接种疫苗对这类患儿十分必要。但接种疫苗是一种主动免疫过程，对于存在遗传代谢病的患儿可能诱发病情发作或加重病情，国内外亦有遗传代谢病患儿接种疫苗后出现急性代谢危象的病例报道，故遗传代谢病患儿的接种疫苗需要进行个体化评估。对于患有遗传代谢病的儿童，目前尚无统一的预防接种指南，疫苗说明书也未涉及。所以应在综合评估患儿身体状况和疫苗可预防疾病患病风险下，考虑给予接种疫苗预防相应感染。
接种建议：对于目前临床相对常见的遗传代谢病患者，根据患病类型采取不同的预防接种策略，见表1。
专家共识之二十二：儿童肝病与预防接种
肝病是指不同病因引起的肝脏形态结构的破坏和肝功能的异常。儿童肝病在全球都具有较高的发病率和病死率，仅婴儿胆汁淤积性肝病在活产婴儿中的发病率为1∶2，而胆管闭锁约占婴儿胆汁淤积性肝病的1/3。病毒感染性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝损等病程超过半年者称为慢性病程；转氨酶小于5倍正常值为轻度升高，5～10倍正常值为中度升高；10倍正常值以上为重度升高；当排除维生素K1缺乏导致的凝血障碍时，患者国际标准化比值（INR）≥1.5提示存在出血倾向。患者存在以下两种情况称为肝衰竭，（1）有肝性脑病表现，INR≥1.5和或凝血酶原时间（PT）≥15s；（2）无肝性脑病表现，INR≥2.0或PT≥20s。
接种疫苗的必要性：感染无论是对急性肝病患者还是对慢性肝病患者都是十分重要的问题，是导致患者病情加重甚至死亡的重要原因。病毒感染如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、流行性感冒病毒等感染提高了慢性肝病的病死率；英国一项研究发现13例肝硬化患者中10例因肺炎链球菌败血症死亡，虽然遗传代谢性肝病儿童接种疫苗后发热可能导致代谢紊乱加重，但遗传代谢性肝病儿童感染时更易导致代谢危象，危及患儿生命，不少研究也发现疫苗接种与遗传代谢病患儿代谢紊乱发作无明显关系，先天性代谢性疾病病情稳定时接种疫苗后发生不良反应及病情加重的风险极小，支持这些易感人群接种疫苗。虽然慢性肝病患者由于免疫功能受损，疫苗接种后产生具有保护效果抗体的比率较正常儿童低，但仍具有一定的保护作用，因此，对于这些高危人群接种疫苗的低反应性不应成为禁忌接种疫苗的理由。有些慢性肝病患者最后需要肝移植，移植前接种疫苗产生保护性抗体对于肝移植术后感染性疾病具有很好的预防作用。
接种建议：可以接种 慢性肝病轻中度肝功能异常、胆红素升高患者可以接种各类疫苗。肝硬化患者可以接种灭活疫苗。 暂缓接种 急性肝功能异常、肝病有出血倾向或肝功能衰竭患者暂缓接种各类疫苗。 禁忌接种 肝硬化患者禁忌接种减毒活疫苗。
先天性胆道闭锁患儿手术前后疫苗接种建议：先天性胆道闭锁Kasai术前2d可接种灭活疫苗，术前21d可接种减毒活疫苗；先天性胆道闭锁Kasai术后手术康复后，轻中度肝功能异常、胆红素升高可以常规接种疫苗；对于Kasai术后接受激素治疗的患儿接种活疫苗慎重，建议接种灭活疫苗
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