近期,我院放射科运用介入微创技术成功完成1例胆总管结石球囊去石术和2例经皮肝穿胆道引流术(PTCD),术后患者恢复良好。
经皮肝穿胆道引流术(PTCD)是指在影像设备(通常为X线透视或B超)引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管,使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。
病例一
患者男性,81岁,患者入院前20天无明显诱因出现右上腹胀痛不适,呈钝痛,进食后加重,休息后不缓解,逐渐出现全身皮肤粘膜*染。患者既往有冠心病、脑梗死及胆道蛔虫病病史,20年前因“胃息肉”行胃大部分切除术。
急查上腹部B超提示:1、肝内外胆管扩张(肝左右叶内胆管内径分别为0.9cm、0.5cm,肝外胆管内径约1.6cm);2盆腔积液;3、双侧胸腔积液;4、胆囊壁毛糙、脾大。临检血液:白细胞:14.27x10^9/L,中性粒细胞百分比:92.4%,红细胞:3.40x10^12/L,血红蛋白:97g/L,总胆红素:.2umol/L,直接胆红素:98.0umol/L,间接胆红素:27.2umol/L,白蛋白:23.2g/L,谷氨酰转肽酶:U/L,碱性磷酸酶:U/L,谷丙转氨酶:67U/L,谷草转氨酶:U/L。
术后检查单
病例二
患者男性,71岁,突发上腹部剧烈腹痛,伴有背心憋痛、恶心、呕吐1天,患者全身皮肤粘膜*染,查腹部B超提示:1、肝内、外胆管扩张;2、胆囊腔内淤积物,结石可能。临检血液:白细胞:10.8x10^9/L,中性粒细胞百分比:92.4%,总胆红素:.9umol/L,直接胆红素:78.6umol/L,间接胆红素:33.3umol/L,谷氨酰转肽酶:U/L,碱性磷酸酶:U/L,谷丙转氨酶:U/L,谷草转氨酶:U/L。
入院行相关检查后,两例患者分别收住我院内科和消化内科。经多科联合会诊,决定对患者实施介入微创手术,放射科介入团队在X线引导下,行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)和胆总管结石球囊去石术。去石术后(病例一)继续植入10.2F内外引流管,防止胆总管开口部因球囊扩张导致的水肿阻止胆汁流入十二指肠,待局部水肿消除,两周后拔除胆道引流管,术后患者症状明显好转,两例病人均收到了良好的治疗效果。
放射科现主要开展胸部疾病、胃肠道疾病、腹部病变、盆腔病变、盆腔病变、肢体各部位血管病变、胆道梗阻、胸腰椎肿瘤性病变、内分泌疾病所致的椎体骨质疏松的椎体成形术(PVP)等介入微创手术。自今年4月份已完成各类相关介入手术95余例,填补陇南市空白项目8项,为提升我院医疗服务能力,提高患者的生活质量,延长生存期,起到了积极的促进作用。
放射科开展业务介绍:
1、胸部疾病:肺结核大咯血及各种原因引起的咯血的栓塞治疗;肺癌、乳腺癌的化疗、栓塞等。
2、胃肠道疾病:食管良恶性狭窄的球囊扩张及内支架治疗;严重贲门失弛缓症的球囊扩张治疗;食管、胃、结肠等恶性肿瘤的灌注化疗;食道静脉曲张出血的栓塞治疗等。
3、腹部病变:肝癌等腹部实质性脏器原发性及转移性恶性肿瘤的灌注化疗栓塞;脾大、门脉高压、肝血管瘤的栓塞治疗;肝、肾、脾淋巴结等病变的CT引导下的穿刺活检;各部位(肝、肾、腹腔等)脓(囊)肿的经皮穿刺抽吸引流及药物治疗;腹部实质性恶性肿瘤的化学消融等。
4、盆腔病变:子宫肌瘤、子宫腺肌病的介入栓塞治疗;子宫癌恶性葡萄胎和绒癌、膀胱癌的灌注化疗栓塞;妇科大出血、异位妊娠、卵巢静脉曲张的栓塞治疗;卵巢囊肿的穿刺引流及化学消融等。
5、肢体各部位血管病变:下腔静脉滤器植入术;四肢动静脉血管畸形;下肢静脉曲张等的介入微创治疗;下肢深静脉血栓经导管碎栓、溶栓;下肢动脉球囊导管扩张术(PTA)等。
6、胆道梗阻:急性胆管感染的置前引流(PTCD)及胆管支架置入术。
7、胸腰椎肿瘤性病变、内分泌疾病所致的椎体骨质疏松的椎体成形术(PVP)。
PTCD适应证:
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。
2.深度*疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。
3.急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
PTCD禁忌证:
1、对碘过敏,有严重凝血机能障碍,严重心、肝、肾机能衰竭。
2、肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者。
3、超声波检查证实肝内有大液平面,Casoni试验阳性,疑为肝包虫病者。
4、恶液质、多脏器功能衰竭、难以纠正的严重凝血功能不良、无适当的穿刺通道。
相对禁忌证:大量腹水、凝血功能轻度不良、间接胆红素高于直接伴转氨酶升高。
PTCD临床意义:
1、可以减压、减*,缓解症状,改善全身情况,进行择期手术,增加手术安全性,减少并发症,降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
2、通过留置导管,可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗,亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查,经窦道纤胆镜取石。
3、可经引流管冲洗,滴注抗生素,可进行多次造影。
何为外引流、内外引流?
外引流:当引流管不能或不必通过梗阻部位,将胆汁引流至体外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎,可多支引流。
内外引流:导丝顺利通过梗阻进入十二指肠,采用内外引流管将胆汁引流至肠道。通常外引流通道为关闭状态,留作冲洗和后续治疗用。
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