电视剧《我是余欢水》火了。作为今年开年豆瓣评分最高的国产剧，它没有智商、情商双高的职场精英，没有帮主人公一路升级打怪的金手指，只有被生活碾压的真实。主人公在短短两集的剧情里，遭遇了妻子的背叛、亲人的轻视、遭到徒弟和领导的辱骂，被朋友欺骗13万，尝尽人生百态。第三集里，余欢水错拿了别人的CT片，被诊断出胰腺癌，只剩几个月可活了。误以为只有几个月生命的余欢水开始逆风翻盘，迎来种种翻转……将人生的喜怒哀乐浓缩在短短的剧集中，难免需要一些夸张的手法。但是这也说明了目前胰腺癌的诊断和治疗仍然是个充满挑战性的过程，医院胆胰外科刚刚出院一例患者，他的经历也和余欢水一样曲折。患者好某某（化名），男性，64岁。7个多月前，因上腹部疼痛于外院查肿瘤标记物升高，胰腺占位，年8月9日，在外院做了胆囊切除术+胆肠吻合+胰腺肿瘤活检术，年9月5日，又开展了超声内镜下的穿刺活检，手术及穿刺均末发现肿瘤证据，对症治疗好转后出院，出院后因上腹痛一直服用西乐葆，近期上腹部隐痛有加重的趋势。既往还有阑尾切除手术史，肠梗阻手术史。来我院肿瘤科门诊查CA19-9：.00U/ml，查上腹部核磁共振及增强CT提示：胰腺头部占位，与周围血管分界欠清，考虑胰腺癌改变。胰腺体尾部体积缩小，主胰管囊状扩张。
胰头部占位
7个多月来，好先生只是使用止疼药缓解疼痛，没有接受任何针对肿瘤的治疗。肿瘤科医生有点为难，一方面，后续的化疗需要病理支持，另一方面患者被认为是胰腺癌已经近8个月了，却没有发现转移、扩散的证据，是不是他也像是余欢水一样被“误诊”了？
好先生带着种种的疑虑，来到了我院胆胰疾病多学科门诊。经过外科、影像科、内科、肿瘤科等多学科的阅片，患者的CT、核磁以及肿瘤标记物的检查都支持胰腺癌的诊断。肿瘤只在边缘部分和肠系膜上静脉有接触，没有动脉侵犯。按照目前公认的指南的分类，这仍然是个可以切除的胰腺癌！
这又带来了后续的问题，7个月前的手术为什么只是做了一个姑息性手术呢？影像学的诊断是不是一定需要病理的支持，能不能直接再次手术？如果手术，不是胰腺癌怎么办，病人岂不是白白地又开一刀？如果是胰腺癌，广泛转移了怎么办，不能根治切除的再次手术，岂不是又让好先生痛上加痛？患者已经有三次手术史，特别示第三次手术已经做了胆肠内引流，再做根治性手术技术上难度能克服么？
专家们带着种种的疑虑，给出了指导性的意见，先再次做超声内镜下的穿刺活检。
内镜中心刘*主任超声内镜下发现胰腺头颈部肿瘤约3.9*3.0厘米大小，多普勒观察周围血流，穿刺取胰腺穿刺物涂片7块，组织条1瓶，再次送病理检查。涂片及组织条病理均报告发现腺癌细胞。医生虽然希望好先生7个月前的诊断也是一个“误诊”。但是疾病是不能根据善意的主观愿望去推断的，医生能做的只是根据患者的病情，做出最合理的推断和推荐。目前又到了需要做决定的时候，后续是选择化疗还是根治性手术？
专家们再次反复阅读CT及核磁片，确实没有发现远处转移的证据，原先的可切除胰腺癌判断不能被推翻，加上病理学的支持，手术指征更加明确。按照和家属约定好的方案，先行手术探查，由于是第4次手术，肠管粘连的分离就耗时近2个小时。探查盆腔、肝脏等多处均没有发现转移性肿瘤。胰头部的肿瘤，正如术前CT上显示的一样，和肠系膜上静脉有粘连，仍然属于可以切除的范围。手术拆除3次手术时的胆肠吻合口，肠肠吻合口，切除胰头、胆管、十二指肠等，一并切除被粘连的肠系膜上静脉壁。重建胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。手术耗时近6个小时，最终顺利完成根治性胰十二指肠切除。
术后病理
患者术后几乎无任何手术并发症，11天左右正常半流质饮食，进入到可出院的状态。术后14天拔除腹腔引流管顺利出院。
好先生没有余欢水那样幸运的“误诊”，医院明确了诊断，顺利地进行了手术。
对于胰腺癌这种恶性度高、预后差的肿瘤，早期诊断、早期治疗尤为重要，近年来，由于诊疗水平的提高，在发达国家，早期胰腺癌术后的生存期大大地延长，即便是不能手术，姑息性的治疗，也能让很多患者从中受益。医院肝胆胰内科、外科、肿瘤科等多学科组成的多学科诊疗团队年接诊胰腺癌患者数百例，常规开展胰腺疾病各项国内最新的诊断、治疗技术项目，针对披着各种伪装的不同分期、分类的胰腺肿瘤，时刻保持警惕，绝不放走一个假的“余欢水”。
作者简介
姚捷，博士，主任医师，硕士生导师，肝胆胰外科副主任。
江苏省医学会胰腺病学分会委员，江苏省医学会外科学分会胰腺学组委员，扬州市英才培育计划中青年医疗卫生人才，扬州市“科教兴卫”工程医学重点人才。年，医院访问学者，主修方向：胰腺外科。发表论文十余篇，其中被SCI收录3篇。现主持国家自然科学基金面上项目两项，工程项目一项、院级基金一项。获扬州市技术引进奖二项、江苏省科学技术进步奖三等奖一项。
专业特长：熟练掌握肝胆胰脾外科常见疾病的诊治规范。常规开展腹腔镜胆囊切除、腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜脾脏切除手术，熟练开展肝门部胆管癌切除术、胰十二指肠切除手术、腹腔镜胰腺手术、急性重症胰腺炎坏死组织清除、脓肿引流术及联合脏器切除的复杂胰体尾切除术等胆胰外科手术。
专家门诊时间：周二全天
图源网络，版权归原作者所有
编辑：蒋潇潇
审核：汤佳
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