新技术医院超声科开展首例超 [复制链接]

医院医院各级领导的大力支持下，结合患者病情需求，于年7月19日，进行首例超声引导下经皮经肝胆管置管术。

超声引导下PTCD是在超声监测下，利用特殊穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将外引流管置入肝内胆管，从而达到胆道内胆汁外引流，从而减轻*疸，恢复肝功能。这一技术的开展为恶性梗阻性*疸、急性胆管炎等疾病进一步手术创造条件或者达到姑息治疗的目的

患者男，66岁，2年前因胰头癌在我院行胰十二指肠切除＋胆囊切除术，于两月前无明显诱因出现乏力、纳差、消瘦，伴有口干、多尿，肝内胆管明显扩张，肝功能差，*疸明显，无法行根治手术。通过充分的术前评估，徐贵生主任等为其进行了超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD），随着大量的胆汁的流出，患者状态明显改善，各项指标趋于平稳。

肝内胆管明显增宽

穿刺开始前选取适合的针道

置管成功，引流管在胆管内

抽出来的胆汁，明显有沉淀

引流出来的胆汁

超声引导下PTCD适应症

1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

2.重度*疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

禁忌症

1.对碘过敏,有严重凝血机能障碍、出血倾向，严重心,肝,肾机能衰竭和大量腹水者。

2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者。

3.超声波检查证实肝内有大液平面,Casoni试验阳性,疑为肝包虫病者。

4.肝内胆管直径4mm，胆外胆道直径10mm。

5.不能配合穿刺的患者。

临床意义

1.超声引导下PTCD可以减压,减*,缓解症状,改善全身情况,进行择期手术,增加手术安全性,减少并发症,降低死亡率.对老年病人,体衰,全身情况差,重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜，为手术治疗创造条件，减少术后并发症，提高术后存活率。

2.对于不能手术的患者，PTCD可以作为姑息性治疗措施，起到改善症状延长生命的作用，同时为胆道支架的植入建立良好通道。

3.对急性化脓性胆管炎患者传统采用胆总管切开引流术作为急救措施，但对年老体弱和休克病人其危险性甚高，PTCD操作简便、治疗时间短。