不忘医者初心牢记健康使命
自今年10月份起，医院医院内镜室、放射中心、麻醉科通力合作，成功开展ERCP技术7例（经十二指肠镜逆行性胰胆管造影术）。不开刀为胆总管结石患者成功取石、解除胆道梗阻，避免了传统开放性手术的痛苦。这一技术的积极持续开展，标志着医院普通外科团队治疗肝外胆管疾病策略更加多元化、体系化，普通外科此项经十二指肠镜下治疗技术，已与国内先进技术接轨。
典型病例一
患者因“胆总管结石、胆管炎，胆囊切除术后”急诊收治我院普通外科病区。主管医生王利*主治医师主持病例讨论。考虑患者存在胆系感染，既往曾行胆囊切除术，目前发作胆总管结石，胆管炎情况，选择腹腔镜探查术未尝不可；但考虑患者再次手术局部解剖关系不清，周围重要管道损伤风险增高可能，结合目前科室团队已经成功开展的ERCP技术，讨论后科主任刘汉博建议该患者选择ERCP进行针对性微创化治疗，通过内镜解除胆总管结石梗阻。
典型病例二
患者因出现无明显诱因的持续性右侧腹部疼痛，且痛感经腹部放射至右侧肩背部，急症收入我院普通外科病区。入院后，通过完善各项检查发现：患者急性胆囊炎，胆囊多发结石，胆总管扩张，中段见多枚椭圆形充盈缺损，结合患者症状、体征和化验，患者被确诊为急性胆囊炎，胆囊多发结石，胆总管多发结石，患者既往脑梗塞一年。住院后主管*涛主治医师评估患者病情，建议首选腔镜胆囊切除术+腔镜胆管探查取石术（LC+LCBDE），一期联合处理胆囊结石及胆总管结石，但是患者家属担心手术再次并发脑梗塞风险，最后通过科室结合患者病情集体讨论后，建议可行ERCP清除胆总管内多发结石，避免胆管结石诱发急性胆管炎症状，合并胆囊炎，胆囊结石症状可通过保守治疗或PTGD缓解症状，等待患者心脑血管风险降低后进一步微创手术治疗。
典型病例三
患者因“急性胆囊炎，胆囊结石，胆总管结石并胰腺炎”急症收治我院。入院后经过科室集体讨论后，认为该患者目前存在胆源性胰腺炎，通过ERCP解除胆道结石及通畅引流，祛除胰腺炎诱因，减轻胰腺炎症，有利于后续LC(腔镜胆囊切除术）治疗。
经内镜下找到十二指肠乳头后，导丝引导弓形切开刀开口后插管至胆管，造影示胆总管结石，切开乳头，球囊插入胆总管，充气后将结石自胆管内拖出至肠道，后经肠道自行排出体外，再次造影确认取石成功并留置鼻胆管引流管。
截止目前，在刘汉博主任带领下，医院专家的指导和麻醉科的协作，普外科团队王金伟主治医师与内镜室王晶护士配合在放射室已成功完成7例ERCP手术。
刘汉博主任在多年临床经验积累的基础上，结合我院普外科团队综合实力，提出了更多创新的胆道结石治疗理念。他要求即便都是胆总管结石患者，治疗方案也会不同，根据患者具体情况提供个体化、精准化的治疗方案。
有的患者胆总管结石比较多，同时合并胆囊结石，或者肝内胆管结石，往往采用腹腔镜结合术中胆道镜技术，一次性解决所有结石；对于单纯胆总管结石、年老体弱、不能安全耐受麻醉手术的患者，可以采用逆行胰胆管造影技术，在创伤极小的情况下实现经口十二指肠镜取石；而对那些年轻、美容需求强烈的患者，还有实现手术微创化、美容化的方法。
目前，天津市医院作为区域性三级医疗中心，普外团队在刘汉博主任带领下依托微创技术及设备优势，围绕区域常见病：急慢性胆囊炎，胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石等疾病常规开展两镜联合技术（腔镜+胆道镜）医院普外科团队综合实力。为补齐肝胆专业必不可少的ERCP技术短板，此前刘汉博主任安排科室王金伟主治医医院内镜中心进修学习，以充分掌握ERCP+EST+ENBD等内镜技术，回院后积极开展此类手术。以最小损伤、最便捷的方式治疗胆管结石，普及率及成功率都得到显著提高。
ERCP技术小百科
ERCP（经十二指肠镜逆行性胰胆管造影术）是目前有效治疗胆道胰腺疾病的微创手术方法，主要用于治疗胆总管结石、各种良恶性疾病引起的胆道胰管梗阻和狭窄、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎等胆胰疾病。
ERCP技术是在消化内镜检查基础上延伸的一种微创手术技术，具有不开刀、创伤小、手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间短，患者恢复快等优点，目前已成为治疗胆总管结石、胆总管梗阻性*疸首选治疗方法。
ERCP适应人群：1.经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实为肝外胆管结石者。2.胆囊切除术后，经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实为继发性胆总管结石者为首选。3.原因不明的阻塞性*疸疑有肝外胆道梗阻者。4.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。5.疑有先天性胆管、胰管异常等。6.并发有胰腺疾病者：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。7.老年病人或身体衰弱而不能耐受外科手术。
ERCP手术集ERCP胆总管造影术、ECT胆道口取石术、ENBD内镜下鼻胆管引流术三者一次完成，难度大、技术含量高。作为一种微创治疗手段，十二指肠镜下乳头切开取石术具有以下优点：创伤小、痛苦小、疗程短、术后并发症少且易控制，已广泛应用于临床实践。近年来ERCP+EST取石医院治疗胆总管结石的重要技术手段。
天津市医院普通外科以精湛的技术，一流的服务态度，高度的责任心、爱心、耐心、以解除病人的痛苦、早日使病人恢复健康为己任，从生理、心理、社会全方位的医疗，护理理念，服务每一位患者，让病人家属痛苦而来，满意而归。
天津市医院普通外科诊疗范围：1.肝、胆、胰、脾疾病：各种良、恶性肿瘤；胆石症、胆囊息肉、肝囊肿、肝脓肿；阻塞性*疸；胰腺炎等；腹部外伤等；2.胃肠道疾病：胃肠道息肉、胃肠道良性肿瘤、胃癌、结直肠癌；胃十二指肠溃疡，消化道出血，肠梗阻，慢性便秘、混合痔、肛瘘、肛周脓肿；肥胖合并糖尿病等；3.腹壁疝：腹股沟疝，腹壁切口疝，白线疝等；4.急慢性腹疼诊断与治疗。如果你也有相关疾病困扰，快联系我们吧！
