北京治白癜风的医院 http://www.bdfyy999.com/index.html小*人儿，
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重庆·医院
肝胆外科高明发
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前面我们讲到“小*人”发生*疸的三类原因，其中导致“外科*疸”的原因主要是结石和胆管狭窄。
诊断胆管狭窄，需要明确狭窄的部位、性质、程度。
根据病史、B超、CT、磁共振和检验结果，大部分胆管狭窄的诊断比较容易明确，也比较容易制定合理的治疗决策。然而，有时会遇到一些困难病例，做了很多检查，仍然不能明确诊断，更不要说良好的治疗了，遇到这样的情况，医生、病人都是十分痛苦的。
图片来源于网络胆管狭窄原因1.胆管本身的病变
（1）先天性异常；（2）炎症性疾病：常见于胆管结石引起的肝胆管管壁溃疡后，以肝门部及肝内胆管为主；（3）损伤性：多在胆道手术后发生，如胆囊切除术、胆道重建术、胆肠吻合术，其他如肝移植术、肝癌介入治疗、动脉栓塞、射频消融、放疗等术后。（4）肿瘤：绝大多数为胆管癌。
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2.胆管外的病变
（1）胰腺病变:胆管远段紧贴于胰头后，故除胰腺癌可浸润胆管外，慢性胰腺炎尤其是自身免疫性胰腺炎有时亦可累及胆管远段，引起胆汁引流不畅;（2）肝十二指肠韧带受到侵犯或压迫:如胃癌、胰头癌、乳头部癌、肝癌等可转移、压迫肝外胆管;（3）胆囊疾病：如胆囊炎症、肿瘤压迫、侵袭肝门区及肝十二指肠韧带，如胆囊急性炎症。
胆管狭窄临床表现
损伤性胆管狭窄有胆道手术史，患者于胆囊切除后数月或1～2年后偶发胆管炎，有腹痛、寒战、高热、间歇性*疸，以后间歇期逐渐缩短，症状越来越严重。其它原因的患者可表现为无痛性*疸，大便颜色改变等。影像学检查常有特征性改变。
胆管狭窄检查
1.B超：特别适用于以*疸为首发症状的患者，对肝内外胆管扩张或胆道结石较为敏感。
2.CT检查：CT扫描可清楚显示胆道扩张、积气，对胆管扩张、胆管炎等具有较好的诊断作用，并可为医生制定手术方案提供重要决策依据。
3.MRCP：可以显示胆管狭窄、扩张的范围、程度及梗阻情况，为治疗决策提供大量信息。
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4.逆行胰胆管造影术（ERCP）：ERCP被认为是胆胰管系统疾病诊断的金标准，可以较清楚地显示胆管狭窄的部位、范围、狭窄段以上胆管扩张程度及结石等，ERCP不仅可以诊断，还可以进行治疗，如支架，鼻胆引流，以缓解胆道梗阻，具有辅助治疗价值。ERCP与EUS（超声内镜）、IDUS(胆管腔内超声)结合可以确定侵及的范围，有时可以获得病理诊断。
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胆管狭窄诊断
当出现发热、腹痛、*疸、肝功能损害等情况，B超、CT、磁共振会显示胆管狭窄。胆管良性狭窄和恶性狭窄的治疗方法和预后是相当大的不同，所以应该对胆管狭窄的性质（良、恶性）、部位、范围和程度进行诊断。
胆管狭窄治疗
1.一般治疗
有效控制胆道感染，改善营养状况等。
2.手术治疗
外科手术治疗是多数胆管狭窄的首选。治疗原则是切除狭窄的瘢痕病变，修复和重建胆道。具体手术方式依赖胆道梗阻的时间、狭窄类型、程度、病理状态以及患者的一般情况决定。
3、内镜下治疗（ERCP）：对于无手术条件，或者作为严重*疸病人的手术前准备，可以行内镜下治疗置入金属或者塑料支架，达到疏通胆道，改善*疸，延缓病情，改善生活质量的目的。
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专家简介
重庆·医院肝胆外科高明发
原陆**医大学（第三*医大学）医院肝胆外科副主任医师，从事肝胆外科临床、教学工作20余年，对肝胆胰脾疾病有较强的诊治能力，具有较丰富的临床经验。熟练开展肝胆外科常规及腔镜手术；擅长胆胰系疾病内镜诊断和治疗（ERCP）。中国西南ERCP协作组委员、重庆内镜外科学组委员。发表文章10篇，SCI论文2篇。
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