福州白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140721/4429412.html定义/概述
胆汁中钙盐±胆固醇过饱和时就会围绕结晶核形成结石
胆色素、胆汁粘蛋白、细菌、逆流的肠内容物可作为结晶核心
形成结石还需要以下几个条件：胆囊停滞、粘液分泌过多、胆汁水分过度吸收
病因/病理生理学
犬猫胆结石不常见
结石最常见于胆囊内，也可能出现在胆管内
胆结石很少造成肝外胆道阻塞（EHBO）
猫胆结石常继发于胆囊炎±胆管肝炎。发生肝胆疾病时，胆囊运动性改变、过度产生粘液、肠道逆行感染等均会增加胆结石发病率
犬猫胆结石的组成通常基于胆色素（猫通常是碳酸钙，犬则是胆红素钙），犬中也有胆固醇和混合型的报道
猫和人曾有报道溶血导致的胆红素型胆结石
受影响的系统
肝胆系统胃肠道血液系统/淋巴系统/免疫系统：丙酮酸激酶缺乏引起的猫溶血，可能产生胆红素型胆结石
症状/病史
患胆结石的犬猫可能无症状，或呈肝外胆道阻塞表现
犬猫均可发生，小型犬更多见
迷你雪纳瑞和迷你贵宾犬发病率较高
中老年多见
风险因子
高胆固醇血症或高甘油三酯血症可能是犬胆结石的风险因子
胆囊运动障碍可能是风险因子
犬致石饮食（低蛋白、高胆固醇、低蛋氨酸、低牛磺酸）
胆囊炎或炎性肝病
病史调查
临床症状可能时好时坏
无症状
呕吐、间歇性腹痛、厌食、嗜睡、*疸、发热、肝外胆道阻塞相关性腹泻
临床特征
无症状动物的体格检查通常正常
EHBO动物可能出现*疸、脱水、腹痛±发热
诊断
鉴别诊断
其他可致EHBO的疾病，如炎性或感染性疾病、肿瘤、胰腺炎
胆囊炎
胆管肝炎
胆囊粘液囊肿
胆汁性腹膜炎
诊断方式
CBC/生化/尿检
±中性粒细胞增多症，伴随核左移±非再生性贫血
生化异常可能会提示阻塞性胆结石，可能出现包括ALT、ALP、GGT上升、高胆红素血症、高胆固醇血症等异常
胆红素尿可能是阻塞性胆结石的第一个被发现的症状
其他实验室检查
经胆囊穿刺采集胆汁进行细胞学和无氧+厌氧培养，可能会发现炎症和细菌
最常分离出肠源性微生物
健康犬的胆汁内也可能发现肠道细菌，但健康猫的胆汁应该无菌
血清瘦素将来可能是犬疾病的一个有效生物标志物
影像检查
腹部X线片可见不透射线胆结石（图.1-.2），但胆固醇结石是X线可透射性的
腹部超声常能发现胆结石。胆囊内的结石在超声下通常表现为伴有后方声影的结构。可能出现胆囊壁增厚±胆囊外周积液。肝外胆道梗阻的第一个变化是总胆管扩张（超过5mm），随后约5-7日发生肝内胆道扩张
CT扫查时进行胆管造影后效果更佳，可评估胆道完整性和通畅性
图.1胆结石患犬侧位片，可见前腹部存在一显影的胆结石
图.2胆结石患犬正位片，右前腹部可见结石影像
其他诊断检测
外科病例必须进行肝脏、胆囊、胆汁和结石的组织病理学及培养，也建议分析结石的成分
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治疗
药物选择
人胆结石大部分是胆固醇型，可用熊去氧胆酸（UDCA）有效溶解。犬猫结石类型不同，UCDA溶解的可能性不大，可尝试10-15mg/kg/PO/d（与食物同服）溶解。
猫按照40-60mg/kg/d服用S腺苷甲硫氨酸（sAMe）有利胆作用
选择可渗透进入胆汁且浓度较高的抗生素控制并发的胆囊炎，可以使用恩诺沙星、氨苄西林、头孢菌素
胆囊肠吻合术后，需要进行抗生素冲击治疗（Pulsatileantibiotictherapy），以控制肠道内容物移行导致的胆道逆行性感染
若伴发肝炎或胆管肝炎，可能需要使用免疫抑制药物
注意事项/相互作用
熊去氧胆酸不建议用于EHBO
适当的治疗护理
阻塞性胆囊炎患者需要住院治疗，术前纠正脱水和电解质异常
饮食
高甘油三脂或高胆固醇动物，最好给予低脂饮食
外科考量
胆结石引起肝外胆道完全阻塞和胆囊炎时需要外科治疗
胆囊切除术有助于预防胆汁淤积和胆结石形成。有报道犬猫死亡率和发病率较低
有些病例可选择总胆管切开术去除CBD内的结石
若需要进行胆管绕道，则可实施胆囊肠吻合术。但术后可能复发胆囊炎，且具有较高的发病率和死亡率。围麻醉期的低血压风险很高
客户教育
胆结石可能没有临床症状，仅为偶然发现
胆结石也可能与肝胆系统或胰腺的炎症、感染、肿瘤并发，需鉴别和治疗这些并发疾病
胆结石可能复发
病患监测与预防
无症状动物，定期进行超声检查有助于监测结石形成和病程发展
手术后的动物需要根据手术情况和治疗反应的进行定期监测（生化、CBC、体格检查、尿检±超声）
避免易导致结石生成的饮食（低蛋白、高碳水化合物、高胆固醇饮食）
治疗潜在导致结石生成的肝胆疾病
可能并发症
胆囊破裂
胆囊皮肤瘘（罕见）
胆囊肠吻合术后可能发生逆行性胆管炎和吻合口狭窄
预期结果和预后
出现胆结石的病患大部分是无临床症状的
需手术治疗的动物，胆囊切除术或胆管切开术后发病率和死亡率低
进行胆囊肠吻合术的动物预后慎重
附：同义词/缩写
CBD=总胆管
GB=胆囊
UDCA=熊去氧胆酸
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译者：马荣生
南京农业大学硕士
小动物内科、神经学、异宠医生
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