北京请问哪个医院治疗白癜风效果最好呢 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/160315/4789140.html观点与述评：
原发性硬化性胆管炎（PSC）和炎症性肠病（IBD）都是免疫介导的疾病，分别以胆管狭窄和肠道损伤为疾病特征。
PSC和IBD在病因和发病机理上存在重叠。
大约70％–80％的PSC患者伴有IBD，其中大多数（80％）是溃疡性结肠炎（UC）。反之亦然，2％–8％的IBD患者会随时间推移发展为PSC。
据报道，溃疡性结肠炎伴PSC（UC-PSC）是一种独特的疾病表型，其特征是广泛结肠炎、直肠豁免、倒灌性回肠炎和结直肠癌的发生率更高。
但UC-PSC患者似乎肠道症状较少，结肠炎的严重程度和病程较轻。
在年4月的《InflammBowelDis》杂志中，Wang等人报告了一项多中心研究结果，评估了UC-PSC和单纯UC患者之间的临床特征、抗-TNF治疗和临床结局的差异。
这项研究发现，与单纯UC相比UC-PSC患者广泛结肠炎的比例更高，但UC-PSC患者的UC严重程度较轻，接受糖皮质激素和抗-TNF治疗的比例较低。
据报道，年至年期间，在Mayo医疗中心和华盛顿大学医疗中心就诊的例UC患者中，有10.7％（56例）合并有PSC。该组患者的平均随访时间为21年。
与先前的研究一致，UC-PSC患者在诊断为IBD时较年轻（24岁vs26岁），更可能疾病程度较轻和病变范围更广（92.9％vs61.4％）。
与单纯UC患者相比，UC-PSC患者在疾病活动程度平均评分较低（3.15vs4.03），但这一差异的临床意义可能还存在争议。
不过另一方面，另一个指标也支持UC-PSC患者的结肠炎病情较轻，那就是使用糖皮质激素。
根据多因素回归模型（考虑了诊断年龄、性别、疾病持续时间、吸烟状况、IBD手术史、抗-TNF药物、UC疾病程度），UC-PSC患者糖皮质激素使用率较低（80.4％vs88.8％）。
此外，与单纯UC患者相比，UC-PSC患者使用抗-TNF治疗也更少（23.2％vs46.4％），而两组患者的临床应答率相似。但由于样本量小，解释上述数据需谨慎。
在UC-PSC患者较少使用抗-TNF的原因可能主要是UC疾病程度较轻，但其他因素（担心副作用和疗效未经证实）也可能起作用。
尽管炎症程度较轻，但UC-PSC与结肠癌（CRC）发生率升高3至10倍存在相关性，尤其是近端结肠的癌变率更高（67％–％）。
的确，这项研究显示，UC-PSC患者结肠癌的发生率高于一般UC患者，但这一差异未达到统计学意义（3.6％vs1.1％,P=0.19）。
UC-PSC患者的近端结肠的更容易癌变，可能是因为近端结肠中细胞毒性次级胆汁酸浓度更高，以及这一部位容易出现亚临床炎症。
最近的一项回顾性研究，分析了例UC患者（23例伴PSC和例无PSC）的临床数据，结果显示UC-PSC患者表现出更多的内镜疾病活动（OR=4.21）和组织学炎症（OR=5.13）。
分析UC-PSC患者的近端结肠，不同部位组织学炎症的都与结肠癌风险增加有关。
由于这类患者可能没有任何症状，因此临床医生可能很难说服患者使用更积极的药物（例如硫唑嘌呤和抗-TNF药物）治疗。
但目前尚不清楚巯嘌呤和抗-TNF药物在UC-PSC患者中是否有效和安全，以及上述药物是否会降低结直肠癌的风险。
在这方面，维得利珠单抗(Vedolizumab,VDZ)可能是一个有前景的选择，因为这一药物已被证明在治疗UC方面具有很好的疗效和较高的安全性。
此外，α4β7+T细胞与PSC的发病机制有关，维得利珠单抗对这类炎症细胞的阻断可能对部分UC-PCS患者有效。
尽管该研究仍存在一些局限性，但这项研究强调了生物制剂时代UC-PSC的独特疾病表型。
在UC合并PSC患者中抗-TNF使用率较低且结直肠癌风险增加，因此提出了一个临床问题：当前UC合并PSC的患者是否治疗强度不够？
未来的研究应侧重于确定PSC患者发生IBD的危险因素，包括患者特征、临床因素、遗传学和肠道菌群特征。
此外，有必要更好地了解IBD患者发生结直肠癌的潜在机制，以更好地预防和控制UC和PSC患者的结直肠癌变。
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