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六院新闻微创小内镜解决胆道大 [复制链接]

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以下文章来源于六院胃肠镜,作者郑海明宛新建

六院胃肠镜

作医院消化内镜团队,介绍我们的消化内镜工作,包括科室的构成、开展的技术、诊疗的流程以及面向大众的科普宣传等。

近日,本院消化内镜中心成功救治一名“特殊”的病人。患者为日本人,在中国出差期间突发呕吐、发热、胆红素升高,全身皮肤明显黄染,从深圳医院,腹部CT发现胆管胰管明显扩张,胰腺可疑肿块,考虑胰腺肿瘤压迫胆管引起的阻塞性黄疸,并发胆管炎,必须立即治疗,否则可能诱发肝功能衰竭及感染性休克而危及生命。外院夜间11点联系本院内镜中心宛新建主任会诊,连夜商讨治疗方案,决定先完善检查,尽快行ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)治疗。但问题来了,该患者在中国没有医保,也没有家属,医院ERCP治疗费用高昂难以承受,再次协商决定立即转院六院消化科行急诊ERCP。第二日一早检查核酸后立即收入日间病房,行急诊ERCP微创治疗,放置一枚支架解除梗阻,并取病理组织诊断。手术顺利,术后患者发热黄疸迅速消失,2日后进食,好转出院。

宛新建主任在消化内镜中心行ERCP微创治疗

临床上胰腺及胆道疾病相比于胃肠道疾病略少见,比如胰腺炎、胰腺癌、胆管癌、胆管结石、胆囊结石等,其中较常见的是胆结石(按部位分为胆囊结石及胆管结石,如下图)。胆管结石是一种常见病、多发病,多为慢性起病、急性发作,病因比较复杂,常有胆囊炎、胆囊结石及反复胆道感染病史,多在进食油腻食物后发作。一般以慢性、反复发作腹痛为主要症状,严重者可致胆管炎、感染性休克。胆管结石与胆囊结石不同,即使没有症状也建议治疗,以免结石嵌顿引起严重的胆管炎或胆源性胰腺炎,可行手术及ERCP取石两种方法,ERCP是一种相对微创的内镜取石方法(针对胆管取石),相比于外科手术(包括开腹及腹腔镜),具备创伤更小、费用较低、术后恢复快等优势,并且可以重复操作(类似胃镜)而尽量避免开刀。这种技术结合内镜及X线成像技术,可以做到精准及微创取石,下面通过几个病例说明。

左图示胆囊结石掉入胆管,若结石卡在十二指肠乳头,可引起胆源性胰腺炎及胆管炎,梗阻不解除可加重至感染性休克。右图示内镜(黑色镜身)头端伸出器械,进入胆管取石或放置支架

病例一

5月底,急诊收治一位92岁老先生,最近半年多反复发作胰腺炎已经3次了,每次都是腹痛,药物治疗后好转,痛苦的是每次发病要禁食一周左右,好转后也不能放开吃,而且每天进食很少,眼看老人身体状态越来越差,家属也是着急,有什么办法能让老人好转?经检查后发现,老人胰腺炎的病因是胆管结石引起,取出结石就可以避免再发胰腺炎,但问题又来了,老人年龄太大,外科手术取石创伤大、难以耐受,怎么办?急诊科联系我们内镜中心,看能否行ERCP微创取石。经术前充分评估并与家属沟通后,住院期间我们给老人ERCP顺利取出一枚胆管结石,术后2天恢复出院,至今食欲基本恢复,进食瘦肉、鸡蛋、鱼肉等均无不适。

左图X线造影可见胆管下端一枚结石,就是这枚结石反复刺激胆管胰管共同开口导致胰腺炎。右图示ERCP取出结石,结石沿肠道排出体外

病例二

3月底,急诊收治一位27岁小伙子,突发上腹痛一天,腹痛的不能起身,以前有胆囊结石病史。急诊检查胆囊及胆管全部被结石塞满(如下图),这么多结石的病例少见。住院后ERCP先放一根细的管子(鼻胆管)解除梗阻、缓解炎症,待炎症好转3天左右ERCP取石,顺利取出13枚青黄色结石。

病例三

这是一位上个月医院转诊的老先生,因腹痛发热就诊,90岁高龄,冠心病放过多枚心脏支架,服用阿司匹林、泰嘉等抗凝活血药物,慢支肺气肿,近期咳痰喘较明显,外院给以药物保守治疗未缓解,家属要求转院治疗,轮椅推入院时一般情况较差,腹部CT可见胆管下段一枚结石,正是结石引起的胆管炎腹痛。经ERCP团队充分评估病情,与家属沟通后决定先放置支架,待病情稳定后三个月取石。为什么不一次直接取石,还要分两次ERCP取石呢?太麻烦了!这是家属的最大疑问。因为老人这次炎症较重,身体状况较差,取石的操作时间一般较长,难以耐受,另外患者在服用抗凝药物,这次取石有较大的出血、穿孔风险。而放支架比较快速,出血、穿孔等风险极小,且能保证胆管引流通畅,减轻炎症,是这位老人的合适选择。最终ERCP放2枚支架,老人好转出院,嘱3个月再次住院取石。

通过以上病例可见,ERCP是一种微创、有效的治疗胆管结石的手段,最大特点是微创和可重复操作,不管是急诊放支架,还是择期取石,都有极大的优势。文章开始那位国外友人,虽然不是胆管结石引起的梗阻,但因为胰腺包绕胆管,胰腺疾病会压迫或侵犯胆管引起阻塞,类似于胆管下端结石的嵌顿,放置支架同样可以达到解除梗阻的目的。

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医院消化内镜中心

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医院消化内镜中心拥有一支优秀的内镜工作团队,拥有多名理论扎实、技术精湛的技术骨干。目前中心有主任医师2人,副主任医师1人,主治医师5人,住院医师3人,并拥有一支技术过硬的护理专业团队,并且开设了专门的内镜诊治专病门诊和日间病房,针对息肉患者进行长期治疗后随访,建立随访体系,有效预防胃肠癌的发生,竭诚为广大患者朋友们服务。

内镜专病门诊位置:2楼外科15号诊室(周一到周五)

内镜中心位置:门诊大楼15楼(周一到周六)

原标题:《微创“小”内镜解决胆道“大”问题》

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