大家都知道“是药三分毒”，而很多药物进入人体后会经过肝脏代谢，然后排出体外，如果肝脏功能异常，即使在正常剂量下，也可能会导致药物蓄积，引起中毒。因此，对于肝功能异常的患者，用药时需更加谨慎。
目前肝功能检查项目，主要包括酶、蛋白、胆红素和胆汁酸三大类。酶类又包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、AST/ALT比值、γ-谷氨酰转移酶（GGT）及碱性磷酸酶（ALP）五项；蛋白类又包括总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）及白球比值（A/G）四项；胆红素和胆汁类又包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）及胆汁酸（BA）四项。以下将详细说明肝功能各项检查的临床意义。
一、酶
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞质内的ALT和AST释放入血浆，致使血清ALT和AST的酶活性增高。ALT正常值为5~40U/L，AST正常值为8~40U/L，AST/ALT比值为1.15。其值异常可见于：
1）急性病毒性肝炎：通常ALTU/L，ASTU/L，AST/ALT1。在感染肝炎病毒后1~2周，转氨酶达高峰，可达正上限20~50倍，甚至倍，但转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。在急性重症肝炎时，如症状恶化，黄疸进行性加深，转氨酶下降，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。
2）慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升（~U）或正常，AST/ALT1。如AST升高显著，即AST/ALT1，提示慢性肝炎进入活动期可能。
3）酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：转氨酶轻度升高或正常，且AST/ALT1，其中肝癌时AST/ALT≥3。
4）肝硬化：转氨酶高低取决于肝细胞进行性坏死程度，AST/ALT≥2，终末期转氨酶正常或降低。
5）胆汁淤积：转氨酶正常或轻度升高。
6）急性心肌梗死后6~8小时，AST增高，18~24小时达高峰，与心肌坏死范围和程度有关，4~5天后恢复，若再次升高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。
2.γ-谷氨酰转移酶（GGT）
血清中GGT主要来源于肝胆系统，正常值为0~50U/L。其临床意义为：
1）胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积；肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞大量产生GGT，可使GGT明显升高。
2）急慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT中度升高；慢性肝炎、肝硬化非活动期GGT正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。
3）急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎:GGT可升高，ALT和AST仅轻度增高，甚至正常，显著升高是酒精性肝病的重要特征。
3.碱性磷酸酶（ALP）
主要来源于肝脏和骨骼，胆道疾病时可由于ALP产生过多而排泄减少，引起血清中ALP升高，正常值0~U/L。其值升高常见于：
1）肝胆系统疾病：各种原因引起的胆道阻塞，如胆结石、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化等，ALP明显升高，常与血清胆红素升高平行。
2）黄疸的鉴别：胆汁淤积性黄疸，ALP和胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增高；肝细胞性黄疸，ALP正常或稍高；阻塞性黄疸，ALP明显升高，ALT无明显升高，血清胆红素大多正常。
3）骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期均可升高。
二、蛋白
90%以上血清总蛋白和全部的血清白蛋白是由肝脏合成的，在维持血浆胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养方面起重要作用。正常成人血清总蛋白为60~80g/L，白蛋白（A）为40~55g/L，球蛋白（G）为20~30g/L，A/G为1.5~2.5:1。
一般总蛋白减少与白蛋白减少有关，而总蛋白升高同时伴有球蛋白升高。
1.血清总蛋白及白蛋白增高：严重脱水、休克、饮水量不足导致的血液浓缩、肾上腺皮质功能减退。
2.血清总蛋白及清蛋白降低：血清总蛋白60g/L或清蛋白25g/L称为低蛋白血症，常出现严重水肿及胸腹水。其降低主要见于：
1）肝细胞受损：如亚急性重症肝炎、慢性中毒以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。白蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良；治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2）营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。
3）蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等
4）消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等
5）血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液，先天性低白蛋白血症
3.血清总蛋白及球蛋白增高：血清总蛋白80g/L或球蛋白35g/L称为高蛋白血症，主要见于：
1）慢性肝脏疾病：各种肝炎、肝硬化，球蛋白增高程度与肝脏疾病严重性相关。
2）M球蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。
3）自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎。
4）慢性炎症与慢性感染：结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病
4.血清球蛋白减少：
1）生理性减少：小于3岁的婴幼儿。
2）免疫功能抑制：如长期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。
3）先天性低球蛋白血症。
三、胆红素及胆汁酸
1．胆红素
血清中总胆红素（STB）80%~85%由衰老或破坏的红细胞生成，剩余15%~20%来自含有亚铁血红蛋白的非血红蛋白物质，以上胆红素与白蛋白结合后遂血流进入肝脏，与葡萄糖醛酸结合者称为结合胆红素（CB，又称直接胆红素），未结合者称为非结合胆红素（UCB，又称间接胆红素）。结合胆红素可通过与小胆管相连的肝细胞膜表面直接排入小胆管，继而随胆汁排入肠道；而非结合胆红素因不能透过肝细胞膜，继续随血流循环。成人正常值：STB为3.4~17.1umol/L，CB为0~6.8umol/L，UCB为1.7~10.2umol/L。其临床意义为：
1）判断有无黄疸、黄疸程度：STB17.1umol/L，但34.2umol/L时为隐性黄疸或亚临床黄疸；34.2~umol/L为轻度黄疸，~umol/L为中度，umol/L为高度黄疸。
2）推断黄疸病因：溶血性黄疸85.5umol/L，肝细胞性黄疸为17.1~umol/L；不全梗阻性黄疸为~umol/L，完全性梗阻性黄疸通常umol/L.
3）判断黄疸类型：STB伴UCB增高提示为溶血性黄疸；STB伴CB增高提示胆汁淤积性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸。
2.胆汁酸
在肝脏中由胆固醇合成，岁胆汁分泌进入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，再经门静脉入肝，被肝细胞摄取。因此，胆汁酸测定能反应肝细胞合成、摄取及分泌功能。其正常值为0~10umol/L，其增高主要见于：肝细胞损害；胆道梗阻；门脉分流，肠道中胆汁酸经门脉系统直接进入体循环；进食后血清胆汁酸可一过性升高，为正常生理现象。
