把整个肝脏从身体里拿出，体外切除肿瘤，完缮修补后再放回原本的身体，让它继续“工作”。听上去有些匪夷所思，技术上也难以想象如何操作。但近期，医院肝胆外科成功实施了这样一次高难度手术，用患者的肝救了自己的命。据悉，这也是山东省首例离体肝切除自体肝移植手术，目前患者已经康复出院。
因呕吐入院竟查出肝内胆管癌
33岁的李勋国永远记得年10月20日这一天，母亲因呕吐不止，在医院被诊断出肝内胆管细胞癌。
这天，家住日照莒县的田女士在包饺子时，突然呕吐不止，家人赶紧从诊所给她拿了药，却一点也不起作用。“我姐姐当时联系了我，我们医院。”由于以为母亲只是肠胃问题，李勋国给母亲挂了消化内科，但事情并没有他想的这么简单。
“我母亲做了个CT，医生说肝脏部位有阴影，又做了一次检查后，医生初步判断为肝癌。”由于事发突然，李勋国想到母亲才64岁，又是自己的至爱，他感到崩溃，泪流不止。但治疗不能耽误，由于李勋国的姐姐在青岛，她们即前往青岛为母亲求医治病。
“医生说母亲已经到了肝内胆管细胞癌晚期，病情非常严重，若用保守治疗可能活不过半年。”后来，李勋国的姐姐带着母亲的病例、片子去北京咨询相关医生，“因为北京床位紧张，我们家又住山东，北京的专家就推荐我们去医院给母亲治疗。”
几经辗转，年11月4日，田茂美终于入住医院肝胆外科病房，她没想到一个月后，自己竟经历了全省首例离体肝切除自体肝移植手术，并能顺利康复出院。
离体肝切除自体肝移植成唯一手术方法
“患者体内的恶性肿瘤与下腔静脉牢牢地长在了一起，根据常规治疗方法，已无常规手术切除肿瘤的可能。”山大二院肝胆外科主任医师徐克森介绍，一般遇到肝部肿瘤无法切除时，采取的是肝脏移植手术，往往都是从健康捐肝人身上切取全部或部分肝脏作为供肝移植给患者。
另一种是捐肝的人和接受肝脏的人之间有血缘关系，叫亲体肝移植。两种方法的手术费用十分昂贵，肝脏的来源也比较紧张，很多病人来不及等到适合的肝源就发生了转移或病逝，即使有幸接受手术，术后人体也会对外来肝脏产生排异，甚至终生都需要使用免疫制剂来避免排异发生。
经医院肝胆外科主任医师徐克森与院士董家鸿反复思考和论证后，董家鸿院士创立的离体肝切除自体肝移植成为该病人唯一的手术切除肿瘤治疗方法。通俗地讲，就是将患者的肝脏连同肿瘤整体切除下来，然后在体外把肿瘤从肝脏上切除掉，再对肝脏的各种管道进行体外修补和重建，最后将健康的肝脏重新植回患者体内，把所有管道重新接通，恢复肝脏功能。
据介绍，这种手术方式有着其他移植方式无可比拟的优势，比如以往不能切除的肿瘤可以得到去除，省去了患者等待肝源的时间。而且，因使用的是自身肝脏，没有排异反应，可以省去终生服用抗排异反应药物的一大笔费用。
并不是每一位肝癌晚期的患者都适用于这个手术。这个手术有着严格的适应症：首先，患者的肝脏功能必须良好，完好的肝脏部分要达到35%以上才有治愈的希望。其次，患者的身体、心理素质要能承受住经历一场大手术、抵御术后可能出现的并发症。最后，只能在癌症没有扩散、转移的情况下做手术。
手术对医生的刀功是一次重大考验
移植技术的进步，给了患者生的希望。田女士一家给予了医生足够的信任和支持，医院也对新技术的开展极其重视，术前组织了多科室的重大病例讨论，为患者制订了详细的手术方案和预案，以确保手术的成功。
年12月3日早上7:30，手术正式开始。过程中，医生证实了术前评估结果，肿瘤侵犯了下腔静脉和肝静脉，常规手术无法切除。按照预定方案，切除了部分下腔静脉，将肝脏移出体外，立即进行了灌注，然后把肿瘤完整切除，将下腔静脉和肝脏的管道进行了修复，把剩余的正常肝脏植入患者体内。
过程说起来简单，但面对一个又一个的难端，医生每一步都需要做到足够的严谨。山大二院肝胆外科副主任医师李海林表示，首先，把肝脏和肿瘤一起移出体外后，要快速使用脏器保存液进行肝脏灌注，这时肝脏的各个管道尤其是一些很小的结构就变得不容易分辨。并且，在做肿瘤切除时，该保留的组织、管道都不能有一点损伤，否则把正常肝脏再植入体内会出现大出血或后期出现各种并发症。
血液流入道、流出道的重建也是很大的难点，因为要保证做到血管、胆管吻合不能出现狭窄、扭转，血管里也不能出现血栓等，这些都对医生精细化的刀功是重大考验。
患者经历了5小时的无肝期，整个手术经过11个小时的努力，离体肝切除自体肝移植术顺利结束。
术后4个月她顺利康复出院
11个小时的手术，田茂美的三个儿女一刻也没离开过，他们把都在门口焦急的祈祷，互相安慰。“当我听到医生宣布手术顺利时，心里的大石头终于落了地。”李勋国说。
3月29日，记者见到田茂美时，她气色红润，一点没有当初的憔悴，一家人已收拾好东西准备回家。“现在感觉挺好，啥事都没有了。”除了感谢医生，不善言语的她再也说不出别的话来表达自己内心的感受。
医生介绍，患者于术后11天拆线，术后15天拔出所有引流管。此后出现了多种并发症，经与重症医学科、感染/肝病科、呼吸内科等十多个科室的大力配合，成功治愈了所有并发症患者才得以康复。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者张如意实习生胡淑婧
